目的 總結(jié)連續(xù) 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病體外循環(huán)外科治療結(jié)果和經(jīng)驗 ,探討新生兒心臟手術(shù)圍術(shù)期處理措施?！》椒ā?2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術(shù)治療 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病 (手術(shù)年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動脈轉(zhuǎn)位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發(fā)性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環(huán)下行心臟大血管畸形解剖矯治。結(jié)果 術(shù)后呼吸機(jī)支持 10小時～ 9天 ,在 ICU監(jiān)護(hù) 2～ 11天 ,術(shù)后 7～ 19天出院 ;術(shù)后并發(fā)癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個月～ 2年 ,生長發(fā)育正常?！〗Y(jié)論 良好的體外循環(huán)管理和恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵 ,積極使用腹膜透析治療術(shù)后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
目的 探索成都地區(qū)終末期腎病門診透析治療的定額支付評價指標(biāo)及其合理額度，為單病種付費提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法收集患者的費用信息，根據(jù)治療原則及統(tǒng)計結(jié)果制定賦值評價指標(biāo)；采用德菲爾法確定賦值分值及定額支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 本調(diào)查涉及17家成都市醫(yī)療保險特約透析機(jī)構(gòu)，共發(fā)出調(diào)查表700份，收回調(diào)查表686份，排除項目填寫漏項、患者治療信息不準(zhǔn)確的調(diào)查表26份后，實際納入分析的調(diào)查表共660份，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的94.28%。調(diào)查結(jié)果顯示：血液透析治療率占調(diào)查人群的84%（555/660），腹膜透析治療率占調(diào)查人群的16%（105/660）。通過評估項目賦值后獲得的血液透析門診最低年支付額118 242.75元，腹膜透析門診最低年支付額96 498.00元。結(jié)論 通過治療項目賦值后的門診透析定額支付證據(jù)性強(qiáng)，門診透析治療的分級定額支付可使醫(yī)療保險基金得到更合理的應(yīng)用。
【摘要】 目的 探討米諾地爾對血液透析伴頑固性高血壓的降壓價值。 方法 觀察1例血液透析伴頑固性高血壓患者米諾地爾的降壓療效，分析米諾地爾的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?！〗Y(jié)果 米諾地爾能快速高效地控制患者的頑固性高血壓狀態(tài)，且小劑量長期維持治療未發(fā)生明顯藥物相關(guān)副作用?！〗Y(jié)論 米諾地爾降壓效果顯著、起效迅速，但鑒于使用米諾地爾的潛在毒副作用較多，該藥應(yīng)該被嚴(yán)格限制到對足量傳統(tǒng)降壓藥無效或伴有不能接受的藥物并發(fā)癥患者。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導(dǎo)管出口處其感染預(yù)防的臨床效果?！》椒ā∵x擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術(shù)患者60例，按行腹膜透析置管手術(shù)單雙日分為兩組，觀察組:腹透導(dǎo)管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對照組:使用傳統(tǒng)敷料（6 cm×7 cm 的12層無菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術(shù)后腹透導(dǎo)管出口處敷料固定情況及感染發(fā)生率?！〗Y(jié)果 術(shù)后7 d，觀察組腹透導(dǎo)管出口處敷料固定良好，優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后6周內(nèi)，觀察組腹透導(dǎo)管出口處感染率低于對照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！〗Y(jié)論 保赫曼妙貼能有效預(yù)防腹透導(dǎo)管出口處感染，使用簡便，值得推廣。
目的：探討尿毒癥維持性血透(MHD)患者營養(yǎng)不良、炎癥與脂質(zhì)代謝紊亂三者間的相關(guān)關(guān)系，以及對心血管并發(fā)癥的預(yù)測。方法:測51例尿毒癥維持性血透患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB、脂蛋白（a）LP(a)、白蛋白(ALB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清鐵蛋白（SF），與30例正常人進(jìn)行對照研究。結(jié)果：MHD患者TG、LDL、ApoB、LP(a)、CRP、SF顯著增高,HDL、ApoA1、ALB顯著降低(P＜0.05)；隨著透析時間的延長，各項檢測指標(biāo)變化進(jìn)一步加重；且心血管事件發(fā)生者血清CRP和LP(a)明顯增高，ALB明顯降低，血脂紊亂更顯著。相關(guān)性分析：ALB與HDL、ApoA1正相關(guān)，與CRP、LP(a)、TC、TG、ApoB負(fù)相關(guān)；CRP與LP(a)、TC、TG、ApoB、LDL、SF正相關(guān)，與HDL、ApoA1負(fù)相關(guān)，P均＜0.05。結(jié)論：MHD患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥和營養(yǎng)不良，三者的相互促進(jìn)和影響可能是心血管事件發(fā)生的危險因素。
目的 探討維持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者發(fā)生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其診斷與治療。方法 回顧性分析1993年1月至2000年1月期間我院進(jìn)行透析治療的患者中發(fā)生9例AP的臨床資料。結(jié)果 9例患者血清淀粉酶均達(dá)正常上限值的3.5倍以上，B超和CT檢查對確診AP起了一定作用。經(jīng)保守治療后8例患者恢復(fù)良好，1例重癥胰腺炎治療無效而死亡。結(jié)論 維持性腹膜或血液透析患者具有多種潛在發(fā)生AP的危險因素。血清淀粉酶的檢測是明確診斷的重要依據(jù)，透析治療是治愈AP不可缺少的措施。
目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）在清除炎癥介質(zhì)、減少血管外肺水，早期治療肺外源性ARDS中的臨床價值。方法 選取2009年8月至2010年12月間同一治療組收治的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評分在15~20分之間，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在100~200 mm Hg之間的肺外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者35例，16例行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；19例未予CBP治療，為對照組。CBP組：采用CVVHDF模式，置換液流速1.5 L/h，透析液流速1.5 L/h，血流速度100～200 mL/min，治療時間為72 h，統(tǒng)計學(xué)分析患者血液凈化干預(yù)72 h NICO和PICCO相關(guān)指標(biāo)變化及預(yù)后情況。結(jié)果 CBP組死亡率為6.3%，對照組死亡率為36.8%（Plt;0.05）。CBP組的肺毛細(xì)血管血流量（PCBF）、肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、分鐘CO2排出量（VCO2）、肺泡通氣量（MValv）、平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）、死腔通氣/潮氣量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善時間均明顯早于對照組，效果也明顯優(yōu)于對照組，72 h的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；平均動脈壓（Apm）、心排指數(shù)（CI）及中心靜脈壓（CVP）未見明顯變化（Pgt;0.05）。結(jié)論 在肺外源性ARDS治療中，早期血液凈化治療可以減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，同時減少PCBF、EVLW，改善肺的順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，從而改善氧合指數(shù)，改善預(yù)后，且不會影響心功能和循環(huán)穩(wěn)定，安全可靠。
目的 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的治療方法及療效。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院33例行體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中男21例，女12例；年齡25～67 （45.21±7.27） 歲。28例采用床旁連續(xù)腎臟替代療法治療，5例采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療。對比分析經(jīng)兩種治療方法患者治療前、后的尿量、尿素氮、血肌酐、血鉀和平均動脈壓的變化。 結(jié)果 33例患者經(jīng)床旁連續(xù)腎臟替代療法或腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療后血鉀、血肌酐和尿素氮較治療前明顯降低，平均動脈壓治療6 h后較治療前升高（P＜0.05）。圍術(shù)期死亡9例，死亡率為27.27%，主要死亡原因為多器官功能衰竭、重癥肺部感染合并氣道出血、惡性心律失常和消化道出血等。24例患者于治療后5～14 d尿量恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)正常。隨訪24例，隨訪3個月，復(fù)查腎功能各項指標(biāo)均正常。 結(jié)論 床旁連續(xù)腎臟替代療法治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭可獲得滿意的治療效果，但應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)及出凝血情況。對有出血傾向及血小板減少癥患者采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代治療，也可獲得良好的療效。
目的 總結(jié)血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)的臨床經(jīng)驗，評價其安全性和有效性?！》椒ā』仡櫺苑治?004年12月至2011年4月北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因為糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例。術(shù)前透析時間3～98 （25.2±30.6）個月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，Bentall手術(shù)1例，主動脈瓣置換術(shù)2例，二尖瓣置換術(shù)1例，上腔靜脈取栓＋補(bǔ)片加寬成形術(shù)1例。擇期手術(shù)前1 d均透析1次，術(shù)中體外循環(huán)期間持續(xù)超濾。距手術(shù)5～32 h后開始行床旁持續(xù)無肝素血液濾過透析，4～7 d后轉(zhuǎn)為常規(guī)血液或腹膜透析。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，體外循環(huán)時間（125.8±33.5） min，主動脈阻斷時間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術(shù)后發(fā)生心臟壓塞，緊急二次開胸止血；3例發(fā)生心房顫動，給予胺碘酮治療后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。隨訪9例，隨訪時間8～76個月，隨訪期間因顱內(nèi)出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級，未發(fā)生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關(guān)不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個月因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析?！〗Y(jié)論 維持性血液或腹膜透析患者經(jīng)過正確的圍術(shù)期處理，可以接受心臟大血管手術(shù)，從而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）在冠心病合并慢性腎功能不全患者施行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后的應(yīng)用經(jīng)驗。 方法 1998年8月至2008年2月對我院收治的14例冠心病合并慢性腎功能不全患者（其中2例術(shù)前因腎功能衰竭行規(guī)律透析治療，12例合并腎功能不全未透析治療）行CABG，術(shù)后應(yīng)用CVVHDF，觀察CVVHDF對患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓、動脈血氧分壓、腎功能變化以及圍術(shù)期和預(yù)后情況。 結(jié)果 14例患者中10例在體外循環(huán)下完成手術(shù)，4例在非體外循環(huán)下完成手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行CVVHDF，透析6 h后患者心率由106.07±8.84次/分下降為95.64±8.44次/分，中心靜脈壓由22.64±2.90 cm H2O降為12.71±2.95 cm H2O，肌酐由467.21±103.38 μmol/L降為358.50±91.27 μmol/L，尿素氮由20.29±4.32 mmol/L降為14.29±3.17 mmol/L，較未透析時明顯下降；而平均動脈壓由62.79±4.84 mm Hg升高到71.93±7.52 mm Hg，動脈血氧分壓由68.71±11.21 mm Hg升高到78.71±11.14 mm Hg，較未透析時明顯升高。死亡2例，2例放棄治療，其余10例患者中有4例改為內(nèi)科規(guī)律透析治療，6例腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平，出院后尿量恢復(fù)未再行透析治療。術(shù)后隨訪36.90±29.06個月，心絞痛癥狀均消失，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 CVVHDF是改善冠心病合并腎功能不全患者施行CABG預(yù)后的有效方法，早期的透析可以取得較好的療效。