目的 探討胸內(nèi)Castleman病的臨床病理特點(diǎn)及外科診治方法。 方法 回顧性分析我科經(jīng)病理檢查證實(shí)的14例Castleman病患者的臨床資料及診療情況,其中男6例,女8例;年齡17~58歲,平均年齡29歲。局限型12例,多中心型2例。所有患者均行手術(shù)切除腫物或淋巴結(jié)活組織檢查;12例局限型患者行常規(guī)側(cè)開胸及胸骨正中開胸手術(shù)11例,電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)1例;2例多中心型患者分別行縱隔鏡淋巴結(jié)活組織檢查及電視胸腔鏡肺結(jié)節(jié)活組織檢查。 結(jié)果 無手術(shù)死亡。術(shù)后第2 d 1例患者出現(xiàn)憋氣,行床旁支氣管鏡檢查示:右主支氣管開口局部軟化塌陷,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn);1例腫塊位于主動(dòng)脈窗的患者出現(xiàn)一過性聲音嘶??;其余患者術(shù)后恢復(fù)順利。 病理檢查結(jié)果:透明血管型(HV)11例,漿細(xì)胞型(PC)2例,混合型(Mix)1例。術(shù)后隨訪13例,隨訪時(shí)間8~110個(gè)月,隨訪患者均生存,11例局限型患者無復(fù)發(fā),2例多中心型患者病情穩(wěn)定。 結(jié)論 術(shù)中冰凍病理及術(shù)后石蠟病理檢查對明確Castleman病的診斷有重要意義。局限型Castleman病經(jīng)手術(shù)切除后患者癥狀消失,治愈率高;多中心型Castleman病需進(jìn)行綜合治療,密切隨訪。
目的 探討胸內(nèi)Castleman病的臨床病理特點(diǎn)及外科診治方法。 方法 回顧性分析我科經(jīng)病理檢查證實(shí)的14例Castleman病患者的臨床資料及診療情況,其中男6例,女8例;年齡17~58歲,平均年齡29歲。局限型12例,多中心型2例。所有患者均行手術(shù)切除腫物或淋巴結(jié)活組織檢查;12例局限型患者行常規(guī)側(cè)開胸及胸骨正中開胸手術(shù)11例,電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)1例;2例多中心型患者分別行縱隔鏡淋巴結(jié)活組織檢查及電視胸腔鏡肺結(jié)節(jié)活組織檢查。 結(jié)果 無手術(shù)死亡。術(shù)后第2 d 1例患者出現(xiàn)憋氣,行床旁支氣管鏡檢查示:右主支氣管開口局部軟化塌陷,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn);1例腫塊位于主動(dòng)脈窗的患者出現(xiàn)一過性聲音嘶?。黄溆嗷颊咝g(shù)后恢復(fù)順利。 病理檢查結(jié)果:透明血管型(HV)11例,漿細(xì)胞型(PC)2例,混合型(Mix)1例。術(shù)后隨訪13例,隨訪時(shí)間8~110個(gè)月,隨訪患者均生存,11例局限型患者無復(fù)發(fā),2例多中心型患者病情穩(wěn)定。 結(jié)論 術(shù)中冰凍病理及術(shù)后石蠟病理檢查對明確Castleman病的診斷有重要意義。局限型Castleman病經(jīng)手術(shù)切除后患者癥狀消失,治愈率高;多中心型Castleman病需進(jìn)行綜合治療,密切隨訪。
目的 探討胸腺類癌的臨床表現(xiàn),分類與預(yù)后的關(guān)系,以及手術(shù)方式及術(shù)后輔助治療特點(diǎn),以提高對該病的認(rèn)識(shí)。 方法 回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院1980年1月至2006年1月18例胸腺類癌的外科治療和隨診結(jié)果。開胸探查活檢2例,姑息性切除2例,完整切除14例,包括2例上腔靜脈系統(tǒng)切除移植人工血管。采用壽命表法計(jì)算生存率,用Cox單因素回歸模型分析胸腺類癌預(yù)后的影響因素。 結(jié)果 2例行開胸探查患者分別于術(shù)后1年和2年死亡;2例姑息性切除術(shù)后患者癥狀暫時(shí)緩解;完整切除患者除1例合并柯興綜合征術(shù)后2周死于敗血癥,其余13例術(shù)后完全恢復(fù),隨診5個(gè)月至15年良好。全組3年、5年、10年生存率分別為72.6%、60.5%和40.3%。經(jīng)Cox單因素分析結(jié)果:縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0047)、病理類型(P=0000)、手術(shù)方式(P=0000)和術(shù)后綜合治療(P=0018)是影響預(yù)后的因素。 結(jié)論 胸腺類癌不同于胸腺瘤、胸腺癌,臨床診斷困難;病理學(xué)分典型和不典型胸腺類癌,兩者臨床表現(xiàn)和預(yù)后明顯不同。不典型類癌惡性程度高,切除后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。徹底切除腫瘤以及受侵的組織和器官,可以明顯提高長期生存率。術(shù)后放療、化療有一定輔助作用。
目的探討B(tài)型超聲測定術(shù)前急性結(jié)石性膽囊炎膽囊壁厚度與術(shù)中膽囊三角顯示之間的關(guān)系。 方法將2011年7月-2012年12月42例急性結(jié)石性膽囊炎患者,按術(shù)前B型超聲提示的膽囊壁厚情況分為壁厚≥4 mm組(n=17)和<4 mm組(n=25),分析膽囊三角與膽囊壁厚之間的關(guān)系。 結(jié)果42例患者術(shù)中膽囊三角可顯示率為52.4%,其中膽囊壁厚≥4 mm組顯示率僅為17.6%,<4 mm組顯示率為76.0%,兩組在術(shù)中膽囊三角分離顯示率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著膽囊壁厚度的增加,膽囊三角顯示清晰度減低。 結(jié)論術(shù)前B型超聲測定急性結(jié)石性膽囊炎膽囊壁厚,可間接提示膽囊三角顯露難易程度,指導(dǎo)急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)與方法的選擇,避免因膽囊三角顯示不清而造成膽道損傷。
目的探索在新疆多民族聚居、人群背景因素復(fù)雜的情況下,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)作為抗病毒療效評價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值及影響因素。 方法回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝病科2012年1月-2013年8月期間住院就診并初次使用核苷(酸)類似物進(jìn)行治療的慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者臨床資料,分析患者接受治療后病毒學(xué)、血清學(xué)、生化學(xué)的變化情況,并分析其與HBsAg下降情況的關(guān)系,及治療過程中HBsAg下降情況受影響的因素。 結(jié)果共納入乙型肝炎病毒慢性感染者63例。治療48周時(shí),所有患者均維持生化學(xué)應(yīng)答,59例獲得病毒學(xué)應(yīng)答,另有4例獲得部分病毒學(xué)應(yīng)答,在其中的30例乙型肝炎e抗原(HBeAg)陽性患者中,5例出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。相關(guān)及回歸分析結(jié)果顯示病史(P=0.033)與治療48周時(shí)的HBeAg水平(P<0.001)為48周時(shí)的HBsAg水平的獨(dú)立影響因素,而48周時(shí)HBsAg的下降程度受48周HBsAg水平的獨(dú)立影響。21例治療至72周的患者均維持了生化學(xué)應(yīng)答,其中18例患者獲得了病毒學(xué)應(yīng)答,其余3例患者仍維持部分病毒學(xué)應(yīng)答。8例HBeAg陽性患者均未發(fā)生HBeAg抗原消失或者血清學(xué)轉(zhuǎn)換。相關(guān)及回歸分析結(jié)果顯示72周時(shí)HBsAg的水平受48周HBsAg水平影響(r=0.700,P<0.001),而72周HBsAg下降程度受基線HBsAg的影響。 結(jié)論慢乙肝患者接受核苷(酸)類似物進(jìn)行抗病毒治療可以獲得滿意療效。HBsAg單獨(dú)作為患者接受抗病毒治療時(shí)肝內(nèi)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)的衡量指標(biāo)需要考慮病史、HBeAg的變化、HBsAg自身變化等因素的影響,并非只與肝內(nèi)cccDNA有關(guān)。
目的 評價(jià)血管腔內(nèi)介入治療自發(fā)性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)的有效性和安全性。 方法 回顧性分析 2009 年 3 月至 2016 年 5 月期間筆者所在醫(yī)院收治的 17 例 SISMAD 患者的臨床資料。根據(jù) Sakamoto 血管影像學(xué)分型,Ⅰ型 3 例,Ⅱ型 5 例,Ⅲ型 9 例;3 例Ⅰ型患者接受內(nèi)科保守治療,保守治療不理想者及其他患者接受介入治療。 結(jié)果 保守治療成功 1 例,共 16 例接受介入治療,技術(shù)成功率為 100%;11 例患者置入支架 1 枚,5 例患者置入支架 2 枚;術(shù)中造影檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈(superior mesenteric artery,SMA)真腔血流通暢,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。17 例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間 3~36 個(gè)月,平均 19 個(gè)月,17 例患者均無腹痛癥狀發(fā)生,SMA 的 CTA 檢查顯示夾層動(dòng)脈瘤不顯影,SMA 和支架內(nèi)血流通暢。 結(jié)論 腔內(nèi)介入治療 SISMAD 是一種微創(chuàng)、安全及有效的方法。
目的 探討非惡性食管-氣管/支氣管瘺的臨床特點(diǎn)和處理方法?!》椒ā』仡櫺苑治?002年1月至2011年10月北京協(xié)和醫(yī)院收治12例非惡性食管-氣管/支氣管瘺患者的臨床資料,其中男6例, 女6例;平均年齡49.8 (32~72)歲。食管氣管瘺7例,食管支氣管瘺1例,食管癌術(shù)后胸胃支氣管瘺2例,食管憩室支氣管瘺2例。右側(cè)開胸入路9例,左側(cè)開胸3例。行食管瘺、氣管瘺修補(bǔ)7例;食管瘺、支氣管瘺修補(bǔ)1例;胸胃瘺、支氣管瘺修補(bǔ)術(shù)2例;食管下段、左肺下葉切除,食管胃弓下吻合術(shù)1例;左肺下葉切除,食管憩室瘺修補(bǔ)術(shù)1例?!〗Y(jié)果 全部患者均順利恢復(fù),無手術(shù)合并癥或死亡,7~10 d恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后3個(gè)月~1年內(nèi)復(fù)查纖維支氣管鏡及上消化道造影,無氣管支氣管狹窄,無食管狹窄,不必采用支架或擴(kuò)張治療。術(shù)后隨診3個(gè)月~10年,均恢復(fù)良好?!〗Y(jié)論 食管-氣管/支氣管瘺排除惡性病因,明確瘺口位置, 術(shù)前給予充分營養(yǎng)支持,手術(shù)Ⅰ期修補(bǔ)瘺口,可以獲得良好的治療效果。
目的探討Othofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。 方法回顧分析2012年10月-2015年3月,采用閉合復(fù)位Orthofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療的36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者(外固定架組)臨床資料,并與同期行閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定治療的47例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者(Gamma釘組)進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、致傷原因、側(cè)別、骨折AO分型、合并內(nèi)科疾病及受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥等;術(shù)后根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分。 結(jié)果外固定架組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均顯著低于Gamma釘組(P<0.05)。兩組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~12個(gè)月,平均8.8個(gè)月。術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。外固定架組和Gamma釘組骨折均獲骨性愈合,愈合時(shí)間外固定架組明顯少于Gamma釘組(t=14.780,P=0.000)。兩組均無骨道感染、骨髓炎等深部感染發(fā)生。外固定架組14例(38.9%)出現(xiàn)輕微表淺軟組織釘?shù)栏腥?,Gamma釘組未出現(xiàn)切口感染,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.010,P=0.001)。外固定架組出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻3例(8.3%)、半針切出2例(5.6%),Gamma釘組分別為4例(8.5%)和3例(6.4%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.960;χ2=0.025,P=0.830)。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),外固定架組優(yōu)16例、良15例、可3例、差2例,優(yōu)良率86.1%;Gamma釘組優(yōu)22例、良20例、可4例、差1例,優(yōu)良率89.4%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.200,P=0.610)。 結(jié)論閉合復(fù)位Othofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、出血量少、固定可靠、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),臨床效果滿意。