目的 初步了解他汀類藥物對(duì)老年人骨密度的正性影響作用.方法 納入1998年1月至2003年8月在我院老年科就診,年齡大于60歲的老人,并根據(jù)是否服用他汀類藥物分為兩組,即凡因各種原因服用他汀類藥物(普伐他汀除外)的70例作為暴露組(他汀組),而未服用他汀類藥物的92例,作為非暴露組(對(duì)照組).測(cè)量?jī)山M患者骨密度T評(píng)分,采用多元逐步回歸分析調(diào)整可能的混雜因素.結(jié)果 他汀組骨密度T評(píng)分明顯增高,其中股骨頸t=-2.466(P=0.015),Ward三角t=-2.483(P=0.014),大轉(zhuǎn)子t=-2.743(P=0.007),與對(duì)照組比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡是影響骨密度的一項(xiàng)重要因素,在排除了年齡干擾后,他汀類藥物的作用仍然對(duì)骨密度T值的改善有顯著影響(Plt;0.05).結(jié)論 初步研究表明,他汀類藥物可能會(huì)增加骨密度,對(duì)老年骨質(zhì)疏松可能有有利影響.
目的 探討老年男性COPD患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。方法 選擇40例老年男性COPD患者為研究對(duì)象，30例年齡匹配的男性健康體檢者為對(duì)照組。應(yīng)用雙能X線吸收測(cè)定儀測(cè)定腰椎、股骨近端骨密度（BMD）。并測(cè)定血清骨鈣素、肺功能、動(dòng)脈血?dú)馑?。結(jié)果 COPD組腰椎、股骨近端（包括L1、L2、L3、L4及股骨頸、股骨頸小梁三角、大轉(zhuǎn)子、股骨體）BMD分別為（0.815±0.157）g/cm2、（0.864±0.165）g/cm2、（0.958±0.195）g/cm2、（0.972±0.195）g/cm2﹑（0.739±0.110）g/cm2、（0.542±0.107）g/cm2、（0.619±0.103）g/cm2和（0.949±0.153）g/cm2，均較正常對(duì)照組顯著降低（P均lt;0.01）。COPD組血清骨鈣素較正常對(duì)照組顯著升高[（5.67±1.59）ng/mL比（4.37±1.47）ng/mL，Plt;0.01），腰椎、股骨近端骨質(zhì)疏松發(fā)生率較對(duì)照組顯著升高（65%比40%，50%比20%，P均lt;0.05）。COPD組患者BMD在吸煙組較不吸煙組顯著降低，使用激素組較未使用激素組顯著降低（Plt;0.01或Plt;0.05）。COPD組腰椎、股骨近端BMD與PaO2、體重指數(shù)、FEV1%pred、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)（Plt;0.01或Plt;0.05）。結(jié)論 老年男性COPD患者BMD低于同年齡健康對(duì)照組，骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高。COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥為高轉(zhuǎn)換型。缺氧、肺功能指標(biāo)、低體重指數(shù)、吸煙和使用糖皮質(zhì)激素可能為影響COPD患者BMD的相關(guān)因素。
目的 探討蘭州市漢族人群護(hù)骨素( OPG) 基因多態(tài)性與老年慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 患者骨質(zhì)疏松遺傳易感性的關(guān)系。方法 選擇老年COPD 患者178 例和老年健康組對(duì)照195 例, 測(cè)定肺功能( FEV1 /FVC、FEV1% pred) 、體重指數(shù)、血鈣、血磷、血堿性磷酸酶, 用雙能X 射線骨密度測(cè)定儀測(cè)定受試者股骨頸和腰椎( L1 ～L4) 骨密度, 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法測(cè)定OPG 基因啟動(dòng)子區(qū)G209A 與T245G 基因型, 并分析其與股骨頸、腰椎骨密度及骨代謝的關(guān)系。結(jié)果 COPD 組OPG 基因啟動(dòng)子區(qū)G209A 與T245G 基因的AAGG、GATG、GGTT 三種基因型分布頻率分別為2.5% 、27.2% 和72.3% , 對(duì)照組三種基因型分布頻率分別為2.2% 、26.9% 和70.9% , 兩組基因型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt;0.05) 。COPD 組和對(duì)照組不同基因型亞組的體重指數(shù)、血鈣、血磷、血堿性磷酸酶及骨密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0.05) 。COPD 不同骨量患者OPG 基因型分布差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0.05) 。結(jié)論 蘭州市老年漢族COPD患者OPG 基因啟動(dòng)子區(qū)G209A 與T245G 基因多態(tài)性與患者肺功能下降、骨密度降低及骨代謝水平無顯著相關(guān)性, 可能不是COPD 患者骨質(zhì)疏松的易感位點(diǎn)。
目的比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療絕經(jīng)后女性T12、L1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)后對(duì)鄰近腰椎體骨密度的影響。 方法2008年1月－2011年6月收治符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的T12、L1骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者59例，根據(jù)采用手術(shù)方法不同隨機(jī)分為PVP組（29例）和PKP組（30例）。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程、致傷原因、骨折椎體、骨折分度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。于術(shù)前、術(shù)后1周和末次隨訪時(shí)測(cè)量手術(shù)區(qū)域后凸Cobb角；于圍手術(shù)期及末次隨訪時(shí)測(cè)量患者手術(shù)區(qū)域下位腰椎（L5除外）骨密度值、股骨頸骨密度值及體重指數(shù)（body mass index，BMI），了解抗骨質(zhì)疏松情況；并應(yīng)用FRAX在線工具評(píng)價(jià)兩組患者未來10年主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的概率。結(jié)果兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，平均25.5個(gè)月。兩組末次隨訪時(shí)T12、L1后凸Cobb角與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)PKP組Cobb角顯著小于PVP組（P lt; 0.05）。兩組組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時(shí)BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時(shí)下腰椎骨密度及其T值均較圍手術(shù)期顯著改善（P lt; 0.05）；兩組間圍手術(shù)期下腰椎骨密度及其T值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），末次隨訪時(shí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時(shí)股骨頸骨密度及其T值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：兩組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時(shí)主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的概率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論經(jīng)PVP和PKP治療1年以上未繼發(fā)骨折的T12、L1節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，術(shù)后鄰近腰椎骨密度的增加提高了其椎體強(qiáng)度，遠(yuǎn)期鄰近腰椎骨折發(fā)生率較低，且PKP相對(duì)于PVP，更有助于提高鄰近腰椎骨密度。
目的 探討非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（nontraumatic avascular necrosis of the femoral head，NONFH）股骨頭局部骨質(zhì)疏松情況與VEGF 及BMP-2 mRNA 表達(dá)的相關(guān)性及其意義，為NONFH 的發(fā)病機(jī)制及臨床防治提供理論依據(jù)。 方法 收集自愿捐獻(xiàn)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中獲取的股骨頭標(biāo)本69 個(gè)，其中NONFH 患者37 例（NONFH 組），男26 例，女11 例；年齡43 ～ 75 歲，平均57.3 歲；激素性19 例，酒精性16 例，原因不明2 例；Ficat 分期：Ⅲ期23 例，Ⅳ期14 例。新鮮股骨頸骨折患者32 例（正常組），男23 例，女9 例；年齡46 ～ 79 歲，平均58.6 歲。測(cè)量患者術(shù)前血清NO 水平、股骨Q 值及股骨頭標(biāo)本主要負(fù)重區(qū)骨密度；標(biāo)本大體觀察后，于股骨頭負(fù)重區(qū)的壞死區(qū)、健存區(qū)取材，HE 染色觀察，計(jì)算空骨陷窩百分比及骨小梁面積百分比，并采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)其VEGF 與BMP-2 mRNA 的表達(dá)情況。 結(jié)果 兩組血清NO水平、股骨Q值及股骨頭標(biāo)本負(fù)重區(qū)骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。NONFH組股骨頭形態(tài)不規(guī)則，軟骨剝脫或塌陷，壞死區(qū)骨小梁稀疏、不完整，有大量的空骨陷窩，壞死的骨小梁被分解、吸收，無明顯骨再生及骨修復(fù)；健存區(qū)主要表現(xiàn)為髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞增生、肥大。正常組股骨頭外觀正常，關(guān)節(jié)軟骨完整，骨小梁較完整、排列整齊，骨細(xì)胞清晰可見。兩組空骨陷窩百分比及骨小梁面積百分比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組均可見VEGF 及BMP-2mRNA 陽(yáng)性表達(dá)。NONFH 組VEGF 與BMP-2 mRNA 的陽(yáng)性面積百分比、吸光度值及積分吸光度值均低于正常組，灰度值高于正常組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 NONFH 的發(fā)病機(jī)制與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，NONFH 壞死股骨頭局部VEGF 與BMP-2 mRNA 表達(dá)降低，是導(dǎo)致其骨量減少、骨質(zhì)疏松、自身骨修復(fù)能力不足的重要原因，增加股骨頭局部VEGF 及BMP-2 mRNA 表達(dá)可能有助于NONFH 修復(fù)與重建。
通過采用不同治療時(shí)間脈沖電磁場(chǎng)（pulsed electromagnetic fields，PEMFs）干預(yù)去勢(shì)大鼠骨質(zhì)疏松模型，觀察大鼠股骨骨密度變化，探索PEMFs 治療骨質(zhì)疏松癥的最佳治療時(shí)間。 方法 將50 只雌性3 月齡SD 大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、卵巢切除（ovariectomy，OVX）對(duì)照組、OVX 后不同時(shí)間治療組（OVX Ⅰ組、OVX Ⅱ組及OVXⅢ組），每組10 只。假手術(shù)組大鼠僅切除卵巢周圍部分脂肪組織，不切除卵巢；余各組大鼠均切除雙側(cè)卵巢，制備去勢(shì)大鼠骨質(zhì)疏松模型。OVX Ⅰ組、OVX Ⅱ組和OVX Ⅲ組大鼠每天分別用強(qiáng)度3.8 × 10-10 A/m、頻率8 Hz 干預(yù)20、40 及60 min，共30 d；假手術(shù)組和OVX 對(duì)照組不干預(yù)。觀察各組大鼠一般情況，并于干預(yù)結(jié)束后次日處死大鼠，作左側(cè)股骨骨密度測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后OVX 對(duì)照組大鼠毛發(fā)逐漸稀疏，活動(dòng)遲緩，精神萎靡不振，反應(yīng)較為遲鈍；其余4 組大鼠毛發(fā)光潔，精神及活動(dòng)正常。假手術(shù)組、OVX 對(duì)照組、OVX Ⅰ組、OVX Ⅱ組及OVX Ⅲ組股骨骨密度分別為（0.226 ± 0.011）、（0.210 ± 0.011）、（0.231 ± 0.013）、（0.231 ± 0.017）及（0.229 ± 0.013）g/cm2，OVX 對(duì)照組骨密度低于其他組（P lt; 0.05），假手術(shù)組、OVX Ⅰ組、OVX Ⅱ組及OVX Ⅲ組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 每日采用PEMFs 對(duì)去勢(shì)大鼠治療20 ～ 60 min 能阻止其骨密度下降，接近正常水平，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好的預(yù)防作用，且3 種治療時(shí)間對(duì)骨密度的維持效果相同。
目的 建立適用于中國(guó)大陸地區(qū)40歲及以上婦女的骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)篩選工具。 方法 以20～39歲婦女腰椎骨密度的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差作為參考值計(jì)算T-score。以雙能X線骨密度儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)的測(cè)量結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用二分類的Bayes判別分析，建立判別函數(shù)。 結(jié)果 我國(guó)大陸地區(qū)40歲及以上婦女OP篩選工具(osteoporosis screening tool for Chinese，OSTC)為：體重-2×年齡+50。判別準(zhǔn)則為OSTCgt;0為無OP危險(xiǎn)性，OSTC≤0為有OP危險(xiǎn)性。OSTC的正判率為75.78%，靈敏度為76.8%，特異度為75.1%，Kappa值為0.51(P=0.000)，說明OSTC與DXA的判定結(jié)果一致性尚可。 結(jié)論 OSTC是一個(gè)簡(jiǎn)便的OP篩選工具。根據(jù)年齡、體重兩個(gè)變量的簡(jiǎn)單計(jì)算，即可對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)40歲及以上的婦女進(jìn)行OP危險(xiǎn)性的篩選。但OSTC沒有得到外部數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，其優(yōu)劣還有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)亞洲骨質(zhì)疏松自我評(píng)價(jià)工具（OSTA）和我國(guó)婦女骨質(zhì)疏松篩選工具（OSTC）與四川地區(qū)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后漢族婦女骨密度的關(guān)系，比較兩種工具對(duì)骨質(zhì)疏松癥的篩檢能力，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2010年7—10月篩選獲得356名45歲以上婦女的雙能X線骨密度儀腰椎、股骨頸和全髖骨密度數(shù)據(jù)，利用體重和年齡分別計(jì)算OSTA指數(shù)與OSTC指數(shù)，并進(jìn)行比較?！〗Y(jié)果 OSTA指數(shù)與OSTC指數(shù)和各部位骨密度值均呈正相關(guān)（r=0.458~0.593和r=0.440~0.599，Plt;0.001），兩種篩選指數(shù)之間呈正相關(guān)（r=0.956，Plt;0.001）。按兩級(jí)危險(xiǎn)程度分類界值進(jìn)行判定，OSTA和OSTC的靈敏度分別為78.2%、93.5%，特異度為67.2%、43.0%，受試者工作特征曲線下面積為0.792、0.798，Kappa系數(shù)為0.452、0.357?！〗Y(jié)論 OSTA與OSTC應(yīng)用于四川地區(qū)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的篩查效果均不理想，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between osteoporosis self-assessment tool for asians (OSTA), osteoporosis self-assessment tool for Asians (OSTC) and bone mineral density in Sichuan perimenopausal and postmenopausal women of Han nationality, and discuss the value of their clinical application through comparison of the screening ability of the two tools in predicting osteoporosis and low bone mass. Methods With the data of bone mineral density at lumbar spine, femoral neck and total proximal femur measured by DXA of 356 women aged 45 years old and above, OSTA and OSTC risk indexes of each subject were calculated based on their weight and age, and were then compared. Results The bone mineral density of above-mentioned locations were positively correlated with OSTA and OSTC indexes (r=0.458-0.593 and r=0.440-0.599,Plt;0.001), and these two indexes were also correlated positively (r=0.956, Plt;0.001). According to the two risk levels by these cutoffs, OSTA and OSTC indexes could diagnose osteoporosis with the sensitivity of 78.2% and 93.5%, the specificity of 67.2% and 43%, the area under ROC curve of 0.792 and 0.798, and the Kappa value of 0.452 and 0.357, respectively. Conclusion Both OSTA and OSTC were not ideal tools for screening osteoporosis in perimenopausal and postmenopausal women in Sichuan province.
【摘要】 目的 觀察重組人甲狀旁腺激素（1-34）[rhPTH（1-34）]治療骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的療效和安全性。 方法 采用自身前后對(duì)照臨床研究，納入2008年3-5月就診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者共39例，予rhPTH（1-34） 20 μg 1次/d皮下注射，療程18個(gè)月。治療期間均同時(shí)口服鈣制劑600 mg/d及維生素D3 125 U/d作為基礎(chǔ)治療?；颊咧委熐安捎秒p能X線檢測(cè)腰2~4椎體（L2~4）和股骨頸骨密度（BMD）、肝腎功能、血鈣、血磷，治療后6、12、18個(gè)月復(fù)查BMD和上述生化指標(biāo)改變，記錄患者不良事件，對(duì)患者治療前后L2~4、股骨頸BMD變化進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 35例患者完成全療程治療，其中男2例，女33例；平均年齡65歲，平均病程6.5年；治療6、12、18個(gè)月時(shí)L2~4 BMD均較治療前明顯提高（Plt;0.01），而股骨頸BMD在治療6、12個(gè)月時(shí)改善不明顯（Pgt;0.05），18個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出較治療前明顯增加（Plt;0.01）；腰椎平均BMD增長(zhǎng)率為12.27%，股骨頸BMD增長(zhǎng)率為4.11%；治療期間不良反應(yīng)少，均不需特殊處理而自行好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 rhPTH（1-34）治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥安全有效，對(duì)改善椎體BMD療效迅速明顯，對(duì)改善股骨頸BMD起效慢；適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥患者。【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of recombinant human parathyroid hormone (1-34) [rhPTH(1-34)] on the improvement of bone mineral density (BMD) in patients with primary osteoporosis. Methods A before and after self control study was performed on 39 patients with primary osteoporosis from March to May 2008. The patients underwent the subcutaneous injection with rhPTH (1-34) 20 μg/d for 18 months. All patients were given oral calcium (Ca 600 mg+Vit D3 125 U per day) as primary drug treatment. BMD of lumbar spine (L2-L4) and femur neck, serum calcium, and serum phosphate were measured before and 6, 12, and 18 months after the treatment. All of the adverse reactions were recorded. Results A total of 35 patients finished the trial,including two males and 33 females with the average age of 65 years and the course of disease of (6.54±4.30) years. BMD of lumbar spine (L2-L4) significantly increased 6, 12, and 18 months after treatment (Plt;0.01). There was no significant difference of femur neck BMD 6 and 12 months after treatment (Pgt;0.05), whereas by the end of the treatment, it improved significantly (Plt;0.01). The average increase rate was 12.27% in lumbar spine (L2-L4) and was 4.11% in femur neck BMD. There were a few adverse reactions during the therapeutic process, most of which were tolerable and self-restored. Conclusion rhPTH(1-34) is an effective and safe drug in treating primary osteoporosis. It can increase lumbar spine BMD rapidly and raise femur neck BMD gradually. It is applicable for postmenopausal osteoporosis and senile osteoporosis.
目的對(duì)比低頻脈沖電磁場(chǎng)（PEMF）與阿侖膦酸鈉（AL）治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）的療效。 方法納入2009年9月－2010年9月初診為PMO患者40例，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者服用相同的基本藥物：碳酸鈣D3片600 mg/d（鈣含量），阿法骨化醇0.5 μg/d。試驗(yàn)組加用PEMF，40 min/次，6次/周，5周共30次，結(jié)束治療后隨訪至12周。對(duì)照組加用AL 70 mg/周，持續(xù)治療至12周。分別在治療前，治療1、5、12周后，進(jìn)行骨密度（BMD）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、徒手肌力（MMT）評(píng)定。 結(jié)果試驗(yàn)組經(jīng)過5周的治療，BMD的增加、疼痛的緩解、肌力的改善與治療前相比有上升趨勢(shì)（P＜0.05），但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組腰背肌肌力變化程度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。 結(jié)論與AL治療比較，短期內(nèi)PEMF在緩解疼痛，提高骨質(zhì)量和增加肌力方面具有與AL相同的效應(yīng)，尤其是提高腰背肌肌力優(yōu)于AL。