目的 評價犬脫細胞肌腱片（decellularized tendon slices，DTSs）對兔肩袖損傷腱-骨愈合的作用。 方法取成年比格犬跟腱經(jīng)反復凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備DTSs，體外對DTSs行組織學觀察和細胞相容性評價。取成年雄性新西蘭大白兔24只，體重2.5～3.0 kg，隨機選取一側(cè)肩關節(jié)自岡下肌腱止點處縱向作寬大于正常肌腱50%、長為8 mm的U形缺損，用犬DTSs修復岡下肌腱缺損并重建腱-骨止點（實驗組）；對側(cè)肩關節(jié)不作任何處理（對照組）。術后4、8、12周取兩組標本行組織學觀察和生物力學測試。 結(jié)果體外組織學觀察示犬DTSs膠原結(jié)構(gòu)保留完整，無細胞殘留；細胞相容性實驗示成纖維細胞與DTSs良好黏附。生物力學測試示，隨時間延長，實驗組最大載荷和剛度均呈增加趨勢，12周時顯著高于4周及8周（P lt; 0.05）；除12周實驗組最大載荷與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.969，P=0.361）外，其余各時間點實驗組最大載荷及剛度均顯著小于對照組（P lt; 0.05）。組織學觀察示，對照組可見腱-骨止點的4層結(jié)構(gòu)。實驗組術后4周腱-骨界面由肉芽組織填充，少量類似Sharpey纖維連接于腱-骨間；隨時間延長肉芽組織界面消失，成纖維細胞、Sharpey纖維、新生軟骨和軟骨細胞數(shù)量增多，腱-骨界面逐漸成熟，但未見位于礦化纖維軟骨與非礦化纖維軟骨間的潮線。 結(jié)論經(jīng)反復凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備的犬DTSs 可促進兔肩袖損傷腱-骨愈合，提高肩袖損傷修復的生物力學性能。
【摘 要】 目的 總結(jié)臍帶間充質(zhì)干細胞（umbilical cord mesenchymal stem cells，UCMSCs）移植治療骨折外露性難愈創(chuàng)面的效果。 方法 2008 年9 月收治1 例45 歲機器軋燙傷致左橈骨遠1/3 處骨折、伴骨折淺面伸指肌群和皮膚全層毀損創(chuàng)面患者，給予腹部帶蒂皮瓣修復。術后骨折端出現(xiàn)感染并破潰形成竇道，經(jīng)長時間封閉式負壓吸引、外用生長因子類藥物加強換藥，創(chuàng)面及骨折仍不愈合。于傷后6 個月，采用注射1 × 106 個/mL UCMSCs 細胞懸液1 mL 至竇道并填滿創(chuàng)腔治療，每隔2 ～ 3 d 治療1 次，至創(chuàng)面愈合。 結(jié)果 治療4 次后創(chuàng)面肉芽組織迅速增生填滿竇道并上皮化，12 d創(chuàng)面愈合。X 線片隨訪示治療后骨折端骨痂開始大量生長、骨折線漸模糊。傷后1 年患者入院行皮瓣修薄術，見局部皮膚穩(wěn)定無潰破，骨折愈合并重塑。 結(jié)論 UCMSCs 移植改變了骨折外露創(chuàng)面遷延不愈的修復進程，促進了創(chuàng)面和骨折愈合，但其有效性及安全性尚需大樣本隨訪觀察。
目的 腱- 骨愈合是肩袖損傷修復的關鍵因素，通過生物力學及組織學觀察探討不同界面處理方法對兔肩袖止點腱- 骨愈合的影響。 方法 取42 只成年日本短耳兔，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機分為3 組，分別為皮質(zhì)骨層組（n=18）、松質(zhì)骨層組（n=18）、空白對照組（n=6）?？瞻讓φ战M不作任何處理，作為正常對照；皮質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，將岡上肌腱直接縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)；松質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，去除肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，將岡上肌腱縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)。術后4、8 周處死實驗動物，完整切取岡上肌腱與肱骨大結(jié)節(jié)及連接部，行大體觀察、HE 染色及生物力學測定。 結(jié)果 術后4 周，皮質(zhì)骨層組和松質(zhì)骨層組標本的岡上肌均較空白對照組萎縮，腱- 骨連接部界限不明顯；術后8 周，兩組岡上肌與空白對照組比較已無明顯差異。組織學觀察示皮質(zhì)骨層組術后4 周，界面組織層與新生骨組織層移行尚可；術后8 周，界面組織層與新生骨組織層逐漸移行，骨側(cè)形態(tài)接近正常。松質(zhì)骨層組術后4 周，界面組織層與新生骨組織層連接不緊密，膠原纖維排列凌亂；術后8 周，骨側(cè)大量新生骨組織，界面組織層變薄，平行的膠原纖維長入。生物力學測試示術后4、8 周，皮質(zhì)骨層組最大負荷均較松質(zhì)骨層組高，且每組術后8 周的最大負荷均較術后4 周高，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；除抗拉強度及術后4 周兩組間斷裂強度外，其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔肩袖斷裂模型中，界面處理至皮質(zhì)骨層在愈合強度及程度方面均優(yōu)于處理至松質(zhì)骨層。
目的 探討并比較兩種移植物重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）后早期移植物隧道界面愈合的生物學機制。 方法 55 只成年新西蘭大白兔，體重2.0 ～ 2.8 kg。左膝關節(jié)切取帶脛骨- 骨塊的髕韌帶作為供區(qū)，右膝關節(jié)作為自體移植重建ACL 受區(qū)。移植物骨塊端為骨- 骨界面愈合模型，韌帶端為腱- 骨界面愈合模型。術后觀察實驗動物一般情況，術后第2、4 和8 周取材（n=5）行大體及組織學觀察，并于第4、8 周取材（n=20）進行生物力學檢測。 結(jié)果 術后動物肢體活動情況良好，實驗過程中ACL 連續(xù)性完整，張力適中。組織學觀察：術后2 周骨- 骨界面大部分區(qū)域為纖維組織連接，腱- 骨界面主要為肉芽組織填充；術后4 周骨- 骨界面大部分區(qū)域骨性愈合，腱- 骨界面可見成骨反應及大量成纖維細胞；術后8 周骨- 骨界面已完全骨性愈合，腱- 骨界面部分區(qū)域可見Sharpey 纖維，形成間接止點。生物力學觀察：術后4 周腱- 骨界面拔出率為85%，骨- 骨界面為15%；術后8 周腱- 骨界面拔出率為95%，骨-骨界面為5%；各時間點骨- 骨界面拔出率與腱- 骨界面拔出率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.001）。 結(jié)論 ACL 重建術后早期骨- 骨界面較腱- 骨界面在愈合強度和速度上具有優(yōu)勢。
觀察應用多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機制，提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個月～ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內(nèi)生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術后不同時間點行X 線片、單光子發(fā)射計算機斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學半定量研究以及組織病理學觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個月隨訪。骨缺損于術后1 ～ 6 個月均愈合，骨愈合率達96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術后3 個月腫瘤復發(fā)，再次手術治療后痊愈，余患者無復發(fā)。X 線片觀察術后1 個月即可見植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊，新骨開始形成；3 個月植骨從周圍向中心開始吸收，周圍與中心均可見新骨形成；6 個月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復，移植材料降解率為78.9%；12 個月植骨大部分吸收，骨質(zhì)改建塑形，部分髓腔再通；24 個月骨質(zhì)塑形改建良好，髓腔再通。術后1 個月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導成骨現(xiàn)象。組織病理學觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內(nèi)外；深部有新生血管樣組織長入，于植骨內(nèi)部及周圍形成有較多細胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu)，有利于募集細胞長入支架深部，達到良好的血管化并最終形成修復性新骨組織，兼具骨傳導和骨誘導的骨愈合機制，為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復材料。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機取一側(cè)后肢作為實驗組，另一側(cè)后肢作為對照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實驗組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術后4、8 周取標本作腱- 骨界面的組織學檢查（n=2），并進行最大拔出負荷的生物力學測試（n=8）。 結(jié)果 術后4、8 周標本大體觀察，實驗組骨隧道口周圍新生骨較多；對照組新生骨少或不明顯。組織學觀察：術后4 周實驗組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術后8 周實驗組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術后4、8 周，實驗組最大拉出或拉斷強度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時間，提高愈合強度，加速腱- 骨間愈合。
目的 探討肢體惡性腫瘤接受大段同種異體骨關節(jié)移植后和異體骨愈合在 X線的表現(xiàn)及影響因素 ,以改進手術方法?！》椒ā?1992年 5月～ 1999年 3月 ,對收治的 90例中可納入統(tǒng)計的 85例骨惡性腫瘤在手術切除長段骨關節(jié)后 ,應用不同內(nèi)固定方式進行異體骨關節(jié)移植 ,其中 16例保留髁部關節(jié)面的異體骨段移植 ,5 7例異體關節(jié)移植 ,9例復合異體骨段人工髖關節(jié)置換 ,3例膝關節(jié)置換。術后平均隨訪 2年 9個月 ,以 X線片表現(xiàn)判定骨愈合方式 ,依據(jù)Enneking肢體惡性腫瘤保肢術后的肢體功能標準 ,評價手術結(jié)果?！〗Y(jié)果 85例 10 1處異體骨與自體骨接合部有 91處達到臨床骨愈合。根據(jù) X線片表現(xiàn)特征 ,異體骨與自體骨間有 4種愈合方式 ,其中以斷端周圍形成外骨痂、同時植骨間隙逐漸消失最多見 ;內(nèi)固定不牢固是引起術后骨不愈合的主要原因 ;異體骨周圍軟組織覆蓋、血供差及大段異體骨移植后誘發(fā)的免疫排異反應等可能影響骨愈合 ;遠離異體骨與自體骨結(jié)合部的腫瘤復發(fā)或感染、不同長度的異體骨對骨愈合無肯定的負作用 ;選用牢固的髓內(nèi)固定、斷端周圍植骨及采用骨膜袖套技術可減少術后骨不愈合的發(fā)生?！〗Y(jié)論 大段異體骨關節(jié)移植后骨愈合有不同的X線片表現(xiàn)形式。.手術設計應為異體骨提供充足的血液供應、牢固的內(nèi)固定支撐和完善的軟組織覆蓋。
目的 研究血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在骨折愈合過程中的作用，探討應用VEGF及拮抗VEGF對骨折愈合所產(chǎn)生的影響。方法 利用新西蘭大耳白兔105只制作左側(cè)橈骨中段骨折動物模型，隨機分成三組，兩組分別應用VEGF多克隆抗體及VEGF，另一組為對照組(不作任何處理)。在傷后8、24、72小時和1、3、5、8周利用單光子放射計算機斷層顯像術測定骨折端血流量變化，在1、3、5及8周攝X線片觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 應用VEGF使骨折端血流量在8小時～3周較對照組增高，但X線片卻未見明顯差異；而VEGF多克隆抗體可導致骨折端血流量在各時相點較對照組明顯減少，并阻礙了骨折的愈合進程，最終使骨折端形成骨不連樣改變。結(jié)論 骨折愈合過程中缺乏VEGF將嚴重影響骨折的正常愈合過程，并導致骨不連接，應用外源性VEGF可能通過增加骨折端血流量而對骨折愈合有益。
目的 探討脫鈣牙基質(zhì)(DDM)對創(chuàng)傷性骨折愈合的促進作用和毒副作用。方法 1997年6月～1998年12月，對外傷性3周內(nèi)四肢閉合性長管骨骨折患者42例，隨機分成應用組和對照組，每組21例，行相同的骨折切開復位內(nèi)固定，應用組植入DDM，對照組不植入DDM。觀察術后體溫、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定、骨折愈合時間及切口愈合情況。結(jié)果 42例患者隨訪1～3年。應用組骨愈合時間6～ 20周，平均12 .76周，對照組骨愈合時間10～24周，平均17.8周，兩組間有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；體溫變化無差異(Pgt;0.05)；術后1周谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定兩組均無升高，無差異(Pgt;0.05)；切口均無感染，局部無積液。結(jié)論 DDM有促進骨痂生長作用，能加速骨折愈合，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。
目的 對比觀察兔自體髂骨與同種異體骨植骨對長管骨粉碎性骨折的修復效果?！》椒ā⑿挛魈m大白兔雙側(cè)肱骨人工造成粉碎骨折 ,一側(cè)取自體髂骨植入 ,另一側(cè)取等量同種異體骨植入 ,不同階段處死后行大體、X線片及組織學觀察?！〗Y(jié)果 自體髂骨植骨與異體骨植骨的骨愈合過程基本相同 ,均通過軟骨化骨、爬行替代而愈合。植骨術后 1周 ,纖維結(jié)締組織包繞植骨片 ,無炎性反應 ;2周時 ,成骨性肉芽組織包繞植骨片 ,有早期軟骨性骨梁形成 ;3周時 ,新生的骨梁間可見崩解的植骨片 ,植骨周圍軟骨化骨活躍 ;4周時 ,植骨片消失 ,出現(xiàn)成熟骨梁 ,其邊緣可見骨祖細胞成排排列 ;5周時 ,骨梁變粗 ,致密 ,基本為成熟骨 ;6周時 ,呈現(xiàn)致密的板層結(jié)構(gòu) ,哈佛氏系統(tǒng)完整。其中第 3、4周利用圖像分析系統(tǒng)處理 ,結(jié)果兩側(cè)無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0 .0 5)?！〗Y(jié)論 同種異體骨具有良好的組織相容性及骨傳導作用 ,可以取代自體髂骨植骨修復長管骨骨折