目的 評(píng)價(jià)犬脫細(xì)胞肌腱片（decellularized tendon slices，DTSs）對(duì)兔肩袖損傷腱-骨愈合的作用。 方法取成年比格犬跟腱經(jīng)反復(fù)凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備DTSs，體外對(duì)DTSs行組織學(xué)觀察和細(xì)胞相容性評(píng)價(jià)。取成年雄性新西蘭大白兔24只，體重2.5～3.0 kg，隨機(jī)選取一側(cè)肩關(guān)節(jié)自岡下肌腱止點(diǎn)處縱向作寬大于正常肌腱50%、長(zhǎng)為8 mm的U形缺損，用犬DTSs修復(fù)岡下肌腱缺損并重建腱-骨止點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)組）；對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)不作任何處理（對(duì)照組）。術(shù)后4、8、12周取兩組標(biāo)本行組織學(xué)觀察和生物力學(xué)測(cè)試。 結(jié)果體外組織學(xué)觀察示犬DTSs膠原結(jié)構(gòu)保留完整，無(wú)細(xì)胞殘留；細(xì)胞相容性實(shí)驗(yàn)示成纖維細(xì)胞與DTSs良好黏附。生物力學(xué)測(cè)試示，隨時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組最大載荷和剛度均呈增加趨勢(shì)，12周時(shí)顯著高于4周及8周（P lt; 0.05）；除12周實(shí)驗(yàn)組最大載荷與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.969，P=0.361）外，其余各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組最大載荷及剛度均顯著小于對(duì)照組（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，對(duì)照組可見腱-骨止點(diǎn)的4層結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4周腱-骨界面由肉芽組織填充，少量類似Sharpey纖維連接于腱-骨間；隨時(shí)間延長(zhǎng)肉芽組織界面消失，成纖維細(xì)胞、Sharpey纖維、新生軟骨和軟骨細(xì)胞數(shù)量增多，腱-骨界面逐漸成熟，但未見位于礦化纖維軟骨與非礦化纖維軟骨間的潮線。 結(jié)論經(jīng)反復(fù)凍融5次結(jié)合核酸酶處理12 h制備的犬DTSs 可促進(jìn)兔肩袖損傷腱-骨愈合，提高肩袖損傷修復(fù)的生物力學(xué)性能。
【摘 要】 目的 總結(jié)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（umbilical cord mesenchymal stem cells，UCMSCs）移植治療骨折外露性難愈創(chuàng)面的效果。 方法 2008 年9 月收治1 例45 歲機(jī)器軋燙傷致左橈骨遠(yuǎn)1/3 處骨折、伴骨折淺面伸指肌群和皮膚全層毀損創(chuàng)面患者，給予腹部帶蒂皮瓣修復(fù)。術(shù)后骨折端出現(xiàn)感染并破潰形成竇道，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間封閉式負(fù)壓吸引、外用生長(zhǎng)因子類藥物加強(qiáng)換藥，創(chuàng)面及骨折仍不愈合。于傷后6 個(gè)月，采用注射1 × 106 個(gè)/mL UCMSCs 細(xì)胞懸液1 mL 至竇道并填滿創(chuàng)腔治療，每隔2 ～ 3 d 治療1 次，至創(chuàng)面愈合。 結(jié)果 治療4 次后創(chuàng)面肉芽組織迅速增生填滿竇道并上皮化，12 d創(chuàng)面愈合。X 線片隨訪示治療后骨折端骨痂開始大量生長(zhǎng)、骨折線漸模糊。傷后1 年患者入院行皮瓣修薄術(shù)，見局部皮膚穩(wěn)定無(wú)潰破，骨折愈合并重塑。 結(jié)論 UCMSCs 移植改變了骨折外露創(chuàng)面遷延不愈的修復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)了創(chuàng)面和骨折愈合，但其有效性及安全性尚需大樣本隨訪觀察。
目的 腱- 骨愈合是肩袖損傷修復(fù)的關(guān)鍵因素，通過生物力學(xué)及組織學(xué)觀察探討不同界面處理方法對(duì)兔肩袖止點(diǎn)腱- 骨愈合的影響。 方法 取42 只成年日本短耳兔，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機(jī)分為3 組，分別為皮質(zhì)骨層組（n=18）、松質(zhì)骨層組（n=18）、空白對(duì)照組（n=6）?？瞻讓?duì)照組不作任何處理，作為正常對(duì)照；皮質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，將岡上肌腱直接縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)；松質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，去除肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，將岡上肌腱縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)。術(shù)后4、8 周處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，完整切取岡上肌腱與肱骨大結(jié)節(jié)及連接部，行大體觀察、HE 染色及生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后4 周，皮質(zhì)骨層組和松質(zhì)骨層組標(biāo)本的岡上肌均較空白對(duì)照組萎縮，腱- 骨連接部界限不明顯；術(shù)后8 周，兩組岡上肌與空白對(duì)照組比較已無(wú)明顯差異。組織學(xué)觀察示皮質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層移行尚可；術(shù)后8 周，界面組織層與新生骨組織層逐漸移行，骨側(cè)形態(tài)接近正常。松質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層連接不緊密，膠原纖維排列凌亂；術(shù)后8 周，骨側(cè)大量新生骨組織，界面組織層變薄，平行的膠原纖維長(zhǎng)入。生物力學(xué)測(cè)試示術(shù)后4、8 周，皮質(zhì)骨層組最大負(fù)荷均較松質(zhì)骨層組高，且每組術(shù)后8 周的最大負(fù)荷均較術(shù)后4 周高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；除抗拉強(qiáng)度及術(shù)后4 周兩組間斷裂強(qiáng)度外，其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔肩袖斷裂模型中，界面處理至皮質(zhì)骨層在愈合強(qiáng)度及程度方面均優(yōu)于處理至松質(zhì)骨層。
目的 探討并比較兩種移植物重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）后早期移植物隧道界面愈合的生物學(xué)機(jī)制。 方法 55 只成年新西蘭大白兔，體重2.0 ～ 2.8 kg。左膝關(guān)節(jié)切取帶脛骨- 骨塊的髕韌帶作為供區(qū)，右膝關(guān)節(jié)作為自體移植重建ACL 受區(qū)。移植物骨塊端為骨- 骨界面愈合模型，韌帶端為腱- 骨界面愈合模型。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況，術(shù)后第2、4 和8 周取材（n=5）行大體及組織學(xué)觀察，并于第4、8 周取材（n=20）進(jìn)行生物力學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 術(shù)后動(dòng)物肢體活動(dòng)情況良好，實(shí)驗(yàn)過程中ACL 連續(xù)性完整，張力適中。組織學(xué)觀察：術(shù)后2 周骨- 骨界面大部分區(qū)域?yàn)槔w維組織連接，腱- 骨界面主要為肉芽組織填充；術(shù)后4 周骨- 骨界面大部分區(qū)域骨性愈合，腱- 骨界面可見成骨反應(yīng)及大量成纖維細(xì)胞；術(shù)后8 周骨- 骨界面已完全骨性愈合，腱- 骨界面部分區(qū)域可見Sharpey 纖維，形成間接止點(diǎn)。生物力學(xué)觀察：術(shù)后4 周腱- 骨界面拔出率為85%，骨- 骨界面為15%；術(shù)后8 周腱- 骨界面拔出率為95%，骨-骨界面為5%；各時(shí)間點(diǎn)骨- 骨界面拔出率與腱- 骨界面拔出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001）。 結(jié)論 ACL 重建術(shù)后早期骨- 骨界面較腱- 骨界面在愈合強(qiáng)度和速度上具有優(yōu)勢(shì)。
觀察應(yīng)用多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機(jī)制，提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應(yīng)用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復(fù)各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個(gè)月～ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內(nèi)生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細(xì)胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)行X 線片、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學(xué)半定量研究以及組織病理學(xué)觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術(shù)后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個(gè)月隨訪。骨缺損于術(shù)后1 ～ 6 個(gè)月均愈合，骨愈合率達(dá)96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術(shù)后3 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后痊愈，余患者無(wú)復(fù)發(fā)。X 線片觀察術(shù)后1 個(gè)月即可見植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊，新骨開始形成；3 個(gè)月植骨從周圍向中心開始吸收，周圍與中心均可見新骨形成；6 個(gè)月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復(fù)，移植材料降解率為78.9%；12 個(gè)月植骨大部分吸收，骨質(zhì)改建塑形，部分髓腔再通；24 個(gè)月骨質(zhì)塑形改建良好，髓腔再通。術(shù)后1 個(gè)月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導(dǎo)成骨現(xiàn)象。組織病理學(xué)觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內(nèi)外；深部有新生血管樣組織長(zhǎng)入，于植骨內(nèi)部及周圍形成有較多細(xì)胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu)，有利于募集細(xì)胞長(zhǎng)入支架深部，達(dá)到良好的血管化并最終形成修復(fù)性新骨組織，兼具骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的骨愈合機(jī)制，為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復(fù)材料。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對(duì)移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機(jī)取一側(cè)后肢作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)后肢作為對(duì)照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實(shí)驗(yàn)組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對(duì)照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術(shù)后4、8 周取標(biāo)本作腱- 骨界面的組織學(xué)檢查（n=2），并進(jìn)行最大拔出負(fù)荷的生物力學(xué)測(cè)試（n=8）。 結(jié)果 術(shù)后4、8 周標(biāo)本大體觀察，實(shí)驗(yàn)組骨隧道口周圍新生骨較多；對(duì)照組新生骨少或不明顯。組織學(xué)觀察：術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細(xì)胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對(duì)照組腱- 骨界面間無(wú)明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術(shù)后8 周實(shí)驗(yàn)組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無(wú)間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對(duì)照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術(shù)后4、8 周，實(shí)驗(yàn)組最大拉出或拉斷強(qiáng)度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對(duì)照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時(shí)間，提高愈合強(qiáng)度，加速腱- 骨間愈合。
目的 探討肢體惡性腫瘤接受大段同種異體骨關(guān)節(jié)移植后和異體骨愈合在 X線的表現(xiàn)及影響因素 ,以改進(jìn)手術(shù)方法?！》椒ā?1992年 5月～ 1999年 3月 ,對(duì)收治的 90例中可納入統(tǒng)計(jì)的 85例骨惡性腫瘤在手術(shù)切除長(zhǎng)段骨關(guān)節(jié)后 ,應(yīng)用不同內(nèi)固定方式進(jìn)行異體骨關(guān)節(jié)移植 ,其中 16例保留髁部關(guān)節(jié)面的異體骨段移植 ,5 7例異體關(guān)節(jié)移植 ,9例復(fù)合異體骨段人工髖關(guān)節(jié)置換 ,3例膝關(guān)節(jié)置換。術(shù)后平均隨訪 2年 9個(gè)月 ,以 X線片表現(xiàn)判定骨愈合方式 ,依據(jù)Enneking肢體惡性腫瘤保肢術(shù)后的肢體功能標(biāo)準(zhǔn) ,評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果。 結(jié)果 85例 10 1處異體骨與自體骨接合部有 91處達(dá)到臨床骨愈合。根據(jù) X線片表現(xiàn)特征 ,異體骨與自體骨間有 4種愈合方式 ,其中以斷端周圍形成外骨痂、同時(shí)植骨間隙逐漸消失最多見 ;內(nèi)固定不牢固是引起術(shù)后骨不愈合的主要原因 ;異體骨周圍軟組織覆蓋、血供差及大段異體骨移植后誘發(fā)的免疫排異反應(yīng)等可能影響骨愈合 ;遠(yuǎn)離異體骨與自體骨結(jié)合部的腫瘤復(fù)發(fā)或感染、不同長(zhǎng)度的異體骨對(duì)骨愈合無(wú)肯定的負(fù)作用 ;選用牢固的髓內(nèi)固定、斷端周圍植骨及采用骨膜袖套技術(shù)可減少術(shù)后骨不愈合的發(fā)生。 結(jié)論 大段異體骨關(guān)節(jié)移植后骨愈合有不同的X線片表現(xiàn)形式。.手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)為異體骨提供充足的血液供應(yīng)、牢固的內(nèi)固定支撐和完善的軟組織覆蓋。
目的 研究血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）在骨折愈合過程中的作用，探討應(yīng)用VEGF及拮抗VEGF對(duì)骨折愈合所產(chǎn)生的影響。方法 利用新西蘭大耳白兔105只制作左側(cè)橈骨中段骨折動(dòng)物模型，隨機(jī)分成三組，兩組分別應(yīng)用VEGF多克隆抗體及VEGF，另一組為對(duì)照組(不作任何處理)。在傷后8、24、72小時(shí)和1、3、5、8周利用單光子放射計(jì)算機(jī)斷層顯像術(shù)測(cè)定骨折端血流量變化，在1、3、5及8周攝X線片觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 應(yīng)用VEGF使骨折端血流量在8小時(shí)～3周較對(duì)照組增高，但X線片卻未見明顯差異；而VEGF多克隆抗體可導(dǎo)致骨折端血流量在各時(shí)相點(diǎn)較對(duì)照組明顯減少，并阻礙了骨折的愈合進(jìn)程，最終使骨折端形成骨不連樣改變。結(jié)論 骨折愈合過程中缺乏VEGF將嚴(yán)重影響骨折的正常愈合過程，并導(dǎo)致骨不連接，應(yīng)用外源性VEGF可能通過增加骨折端血流量而對(duì)骨折愈合有益。
目的 探討脫鈣牙基質(zhì)(DDM)對(duì)創(chuàng)傷性骨折愈合的促進(jìn)作用和毒副作用。方法 1997年6月～1998年12月，對(duì)外傷性3周內(nèi)四肢閉合性長(zhǎng)管骨骨折患者42例，隨機(jī)分成應(yīng)用組和對(duì)照組，每組21例，行相同的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)用組植入DDM，對(duì)照組不植入DDM。觀察術(shù)后體溫、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定、骨折愈合時(shí)間及切口愈合情況。結(jié)果 42例患者隨訪1～3年。應(yīng)用組骨愈合時(shí)間6～ 20周，平均12 .76周，對(duì)照組骨愈合時(shí)間10～24周，平均17.8周，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；體溫變化無(wú)差異(Pgt;0.05)；術(shù)后1周谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定兩組均無(wú)升高，無(wú)差異(Pgt;0.05)；切口均無(wú)感染，局部無(wú)積液。結(jié)論 DDM有促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)作用，能加速骨折愈合，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。
目的 對(duì)比觀察兔自體髂骨與同種異體骨植骨對(duì)長(zhǎng)管骨粉碎性骨折的修復(fù)效果?！》椒ā⑿挛魈m大白兔雙側(cè)肱骨人工造成粉碎骨折 ,一側(cè)取自體髂骨植入 ,另一側(cè)取等量同種異體骨植入 ,不同階段處死后行大體、X線片及組織學(xué)觀察?！〗Y(jié)果 自體髂骨植骨與異體骨植骨的骨愈合過程基本相同 ,均通過軟骨化骨、爬行替代而愈合。植骨術(shù)后 1周 ,纖維結(jié)締組織包繞植骨片 ,無(wú)炎性反應(yīng) ;2周時(shí) ,成骨性肉芽組織包繞植骨片 ,有早期軟骨性骨梁形成 ;3周時(shí) ,新生的骨梁間可見崩解的植骨片 ,植骨周圍軟骨化骨活躍 ;4周時(shí) ,植骨片消失 ,出現(xiàn)成熟骨梁 ,其邊緣可見骨祖細(xì)胞成排排列 ;5周時(shí) ,骨梁變粗 ,致密 ,基本為成熟骨 ;6周時(shí) ,呈現(xiàn)致密的板層結(jié)構(gòu) ,哈佛氏系統(tǒng)完整。其中第 3、4周利用圖像分析系統(tǒng)處理 ,結(jié)果兩側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5)?！〗Y(jié)論 同種異體骨具有良好的組織相容性及骨傳導(dǎo)作用 ,可以取代自體髂骨植骨修復(fù)長(zhǎng)管骨骨折