目的比較初次行骨水泥與非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療腎移植術(shù)后股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的近期療效。 方法回顧性分析2005年2月－2012年2月接受初次THA的18例（21髖）腎移植術(shù)后ONFH患者臨床資料，其中11例（13髖）采用骨水泥型假體置換（骨水泥組），7例（8髖）采用非骨水泥型假體置換（非骨水泥組）。兩組患者性別、年齡、病程、ONFH分期、術(shù)前Harris評分及骨密度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Harris評分評定髖關(guān)節(jié)功能，攝X線片觀察假體情況。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，骨水泥組隨訪時間為6～77個月，平均46個月；非骨水泥組為4～71個月，平均42個月。術(shù)后兩組各1例（1髖）出現(xiàn)股骨假體感染；骨水泥組1例（1髖）發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，1例（1髖）發(fā)生股骨假體松動，1例（1髖）發(fā)生髖臼假體松動。末次隨訪時，骨水泥組總體并發(fā)癥發(fā)生率為30.7%（4/13）、翻修率為23.1%（3/13），顯著高于非骨水泥組的12.5% （1/8）、0 （0/8）（P=0.047， P=0.040）。末次隨訪時，非骨水泥組Harris評分為（94.1 ± 3.7）分，骨水泥組為（90.0 ± 4.2）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.815，P=0.062）。X線片復(fù)查示，兩組術(shù)后假體初始位置均滿意；末次隨訪時，骨水泥組股骨假體骨性固定9髖、纖維固定3髖、松動1髖，髖臼假體松動1髖、其余穩(wěn)定固定；非骨水泥組股骨假體均骨性固定，髖臼假體均穩(wěn)定固定。兩組均無異位骨化發(fā)生。 結(jié)論采用非骨水泥型假體初次行THA治療腎移植術(shù)后ONFH的近期療效滿意，且優(yōu)于骨水泥型假體，中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
目的總結(jié)椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年關(guān)于椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究文獻(xiàn)，分析比較并總結(jié)其規(guī)律。 結(jié)果椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)包括實(shí)心釘強(qiáng)化和中空帶側(cè)孔椎弓根釘強(qiáng)化技術(shù)兩類，均能提高椎弓根釘固定強(qiáng)度，取得滿意臨床療效；骨水泥滲漏有一定發(fā)生率，但有癥狀者發(fā)生率較低。 結(jié)論對于骨質(zhì)條件不良的脊柱內(nèi)固定手術(shù)，椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)是有效安全的固定方式。
目的綜述應(yīng)用Masquelet技術(shù)修復(fù)骨缺損的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年來有關(guān)應(yīng)用Masquelet技術(shù)修復(fù)骨缺損的文獻(xiàn)，對其進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果Masquelet技術(shù)包括兩個階段手術(shù)，第一階段：先徹底清創(chuàng)，以骨水泥填充骨缺損區(qū)，待骨水泥周圍誘導(dǎo)形成誘導(dǎo)膜結(jié)構(gòu)；第二階段：6～8周后取出骨水泥，在誘導(dǎo)膜內(nèi)植入較豐富松質(zhì)骨，通過誘導(dǎo)膜內(nèi)松質(zhì)骨較快成骨并皮質(zhì)化來修復(fù)長段皮質(zhì)骨缺損。實(shí)驗(yàn)研究顯示，誘導(dǎo)膜上有小血管系統(tǒng)，還富含VEGF、TGF-β1、BMP-2和骨祖細(xì)胞等，具有誘導(dǎo)成骨屬性；在幾乎各部位、各種類型骨缺損臨床應(yīng)用中，包括缺損長達(dá)25 cm患者，均取得滿意修復(fù)效果。與現(xiàn)有其他方法相比，Masquelet技術(shù)具有療效可靠、操作簡便、并發(fā)癥少、對受區(qū)要求低、易推廣等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)論Masquelet技術(shù)是修復(fù)骨缺損的有效方法之一，適應(yīng)于各種類型骨缺損，尤其適合感染性和腫瘤性骨缺損。
目的探討新型多孔活性骨水泥（porous bioactive bone cement，PBC）在體內(nèi)的生物力學(xué)特性，觀察材料降解及新骨形成情況。 方法將聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）粉末、生物玻璃粉末和殼聚糖顆粒按照不同質(zhì)量百分比（W/W，%）比例配制成3種PBC：PBCⅠ（50︰40︰10）、PBCⅡ（40︰50︰10）和PBCⅢ（30︰60︰10）。32只10月齡新西蘭大白兔，雌雄不限，體重4.0～4.5 kg；制備直徑4 mm、深10 mm的雙側(cè)股骨髁部缺損模型。動物模型隨機(jī)分為4組（n=8），分別于雙側(cè)缺損處植入單純PMMA骨水泥（A組）、PBCⅠ（B組）、PBCⅡ（C組）和PBC Ⅲ（D組）。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動物一般情況，1周時行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，3、6個月取標(biāo)本行生物力學(xué)測試和Van-Gieson染色組織學(xué)觀察；取未植入的對應(yīng)骨水泥行生物力學(xué)測試，作為對照。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)動物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。1周X線片檢查示各組植入骨水泥位置良好。生物力學(xué)測試示，植入前及術(shù)后3、6個月，C、D組壓縮強(qiáng)度和彈性模量均較A組明顯下降（P lt; 0.05）；B組壓縮強(qiáng)度及3、6個月彈性模量較A組明顯下降（P lt; 0.05）；C、D組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。植入前及術(shù)后3個月，C、D組兩指標(biāo)均較B組明顯下降（P lt; 0.05）；6個月，C組壓縮強(qiáng)度和D組彈性模量較B組明顯下降（P lt; 0.05）。與植入前相比，B、C、D組術(shù)后3、6個月兩指標(biāo)均顯著下降（P lt; 0.05），A組無顯著變化（P gt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，術(shù)后3個月，A組纖維結(jié)締組織環(huán)繞在PMMA和骨組織之間；B、C、D組殼聚糖顆粒有不同程度降解，其中D組降解最明顯；6個月，A組較前無明顯變化；B、C、D組可見骨組織沿殼聚糖降解后形成的空隙向骨水泥內(nèi)部生長，C、D組骨生長優(yōu)于B組。定量分析顯示，A、B、C、D組骨組織含量百分比呈逐漸上升趨勢，且各組內(nèi)術(shù)后6個月顯著高于3個月。 結(jié)論以PMMA粉末、生物玻璃粉末和殼聚糖顆粒按照質(zhì)量百分比（W/W，%）40︰50︰10及30︰60︰10比例制備的PBC較單純PMMA骨水泥具有更好的生物相容性及生物力學(xué)特性。
目的探討復(fù)合聚乳酸-羥基乙酸共聚物[poly（lactic-co-glycolic acid），PLGA]的可注射磷酸鈣骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）結(jié)合雙螺釘固定在脛骨平臺Schatzker Ⅱ型骨折模型中的生物力學(xué)性能，為臨床微創(chuàng)治療提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法取10對老年尸體脛骨近端標(biāo)本制備脛骨平臺Schatzker Ⅱ型骨折模型后，左右側(cè)隨機(jī)配對分為2組，分別為復(fù)合型可注射CPC組（實(shí)驗(yàn)組，n=10）和自體松質(zhì)骨組（對照組，n=10）。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別采用CPC加壓注入和自體松質(zhì)骨充填植骨，結(jié)合雙螺釘橫排固定方法固定脛骨平臺骨折。兩組標(biāo)本分別在MTS 858材料試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行軸向垂直壓縮，記錄載荷-位移數(shù)據(jù)，測量兩組標(biāo)本的最大載荷和抗壓剛度。 結(jié)果復(fù)合型可注射CPC室溫下具有良好的可注射性，在脛骨平臺塌陷下方骨缺損區(qū)不僅充填充分，且材料在骨缺損區(qū)周圍松質(zhì)骨中進(jìn)一步滲透、擴(kuò)散。實(shí)驗(yàn)組和對照組脛骨干骺端骨密度分別為（0.639 ± 0.081）、（0.668 ± 0.083）g/cm2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.012，P=0.331）。實(shí)驗(yàn)組最大載荷為（4 101 ± 813）N，顯著高于對照組的（692 ± 138）N，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.932，P=0.001）。實(shí)驗(yàn)組抗壓剛度為（1 363 ± 362） N/mm，顯著高于對照組的（223 ± 54） N/mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.023，P=0.013）。 結(jié)論在脛骨平臺Schatzker Ⅱ型骨折中采用復(fù)合型可注射CPC加壓充填植骨結(jié)合雙螺釘固定技術(shù)能有效恢復(fù)脛骨平臺的抗塌陷力學(xué)性能，是一種理想的植骨填充材料。
目的 探討應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的臨床療效。 方法2007年1月－2009年12月，收治23例（23膝）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染患者。男15例，女8例；年齡43～75歲，平均65.2歲。置換術(shù)后至出現(xiàn)感染時間為13～52個月，平均17.3個月；發(fā)生感染至入院翻修時間為15 d～7個月，平均2.1個月。一期清創(chuàng)、取出假體，植入含慶大霉素抗生素骨水泥間隔體；8～10周感染控制后二期植入假體。分別采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分及膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評價翻修前后患膝功能，并統(tǒng)計(jì)總體感染控制率。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修術(shù)后發(fā)生再感染，余21例感染控制，總體感染控制率91.3%?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～5年，平均3.6年。HSS評分由術(shù)前（60.6 ± 9.8）分提高至末次隨訪時（82.3 ± 7.4）分，KSS評分由術(shù)前（110.7 ± 9.6） 分提高至末次隨訪時（134.0 ± 10.5）分，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。X線片復(fù)查示假體位置良好，無松動、斷裂、假體周圍透亮影等異常表現(xiàn)。 結(jié)論應(yīng)用抗生素骨水泥間隔體二期翻修能有效控制人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染，并能較好恢復(fù)患膝功能。
目的 評估骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)應(yīng)用于全髖內(nèi)襯翻修時的生物力學(xué)強(qiáng)度。 方法 25 對金屬髖臼及聚乙烯內(nèi)襯假體隨機(jī)分為5 組（n=5），以標(biāo)準(zhǔn)鎖定裝置為對照（A 組），其余4 組應(yīng)用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)固定聚乙烯內(nèi)襯，分為無鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（B 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（C 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼10° 交角組（D 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼20° 交角組（E 組）。通過杠桿試驗(yàn)?zāi)M體內(nèi)內(nèi)襯失敗情況，測定各組抗杠桿力強(qiáng)度。 結(jié)果 A ～ E 組抗杠桿力分別為（626.68 ± 206.12）、（915.04 ± 197.49）、（449.02 ± 119.78）、（814.68 ± 53.89）、（1 033.05 ± 226.44）N，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.989，P=0.000）。其中B、E 組抗杠桿力大于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組抗杠桿力與A 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)將內(nèi)襯與金屬髖臼以≤ 20° 交角固定于金屬髖臼內(nèi)，能提供足夠的初始固定強(qiáng)度。
目的 探討含聚乳酸-羥基乙酸共聚物（poly lactic-co-glycolic acid，PLGA）的新型磷酸鈣骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）（CPC/PLGA）體內(nèi)降解性能，為臨床試驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。 方法按照45%磷酸氫鈣、45%部分結(jié)晶磷酸鈣、10% PLGA比例，制備CPC/PLGA。健康成年新西蘭兔32只，體重2.2～3.0 kg，雌雄各半；隨機(jī)分為CPC/PLGA組（實(shí)驗(yàn)組，n=17）及CPC組（對照組，n=15）。兩組實(shí)驗(yàn)動物制備雙側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁直徑4.5 mm、深1.5 cm骨缺損模型，右側(cè)骨缺損分別采用CPC/PLGA及CPC修復(fù)，左側(cè)不作處理作為空白對照。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動物一般情況，術(shù)后2、4、8、16、24周兩組取材行組織學(xué)觀察、骨形態(tài)計(jì)量學(xué)分析，術(shù)后8周及16周實(shí)驗(yàn)組取材行掃描電鏡觀察。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)動物均存活至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。組織學(xué)觀察顯示，隨時間延長，實(shí)驗(yàn)組CPC/PLGA逐漸降解，并有新生骨小梁從邊緣長入其中，并且增粗、增長，24周時材料基本降解，被新生骨小梁取代；對照組CPC降解明顯較實(shí)驗(yàn)組延遲。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總骨組織含量百分比為44.9% ± 23.7%，顯著高于對照組的25.7% ± 10.9%（t=3.302，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4周骨組織含量百分比與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），8、16、24周均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。掃描電鏡觀察結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8周CPC/PLGA降解后形成孔徑為100～300 μm孔隙；隨著時間延長，16周時新生骨小梁長入孔隙內(nèi)，并與殘余骨水泥牢固結(jié)合。 結(jié)論CPC/PLGA植入兔體內(nèi)后具有良好的降解性能，有望成為一種良好骨移植材料。
目的 探討改良經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）對無法耐受開放手術(shù)及麻醉的胸腰椎轉(zhuǎn)移癌患者的診斷和治療價值。 方法 2009 年9 月－ 2010 年9 月，采用改良PKP 治療無法耐受開放手術(shù)及麻醉的胸腰椎轉(zhuǎn)移癌16 例。男7 例，女9 例；年齡60 ～ 73 歲，平均64.5 歲。病程3 ～ 6 個月，平均4 個月。均為胸腰椎轉(zhuǎn)移癌。腰背疼痛采用視覺模擬評分（VAS）為（8.9 ± 0.8）分，均無脊髓及神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。受累椎體：T7 1 例，T8 1 例，T121 例，L2 2 例，L3 2 例，L4 3 例，T1、2 1 例，T3、4 1 例，T7、8 1 例，T11、12 1 例，T7 ～ L1 1 例，T12 ～ L4 1 例。椎體后壁均完整，椎體壓縮性骨折9 例，椎體壓縮程度均lt; 75%。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重心、肺、腦血管不良反應(yīng)和圍手術(shù)期內(nèi)死亡。病理檢查均確診為轉(zhuǎn)移性腺癌?；颊呔@隨訪，隨訪時間9 ～ 18 個月，平均14 個月。術(shù)后6 個月疼痛按WHO 標(biāo)準(zhǔn)分度，14 例（87.5%）完全緩解，2 例部分緩解。術(shù)后6 個月VAS 評分降至（1.8 ± 0.6）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后6 個月CT 檢查示，2 例3 個椎體存在不同程度骨水泥滲漏。隨訪期間12 例死亡，其余帶瘤生存，腰背疼痛癥狀明顯緩解。 結(jié)論 對于無法耐受開放手術(shù)及麻醉的胸腰椎轉(zhuǎn)移癌患者，采用改良PKP 進(jìn)行診斷和治療具有創(chuàng)傷小、活檢準(zhǔn)確率高，疼痛緩解迅速，且能提高患者生存質(zhì)量，是一種良好的姑息治療方法。
目的 探討應(yīng)用Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)結(jié)合體位復(fù)位治療急性重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的臨床效果。 方法 回顧分析2004 年6 月－ 2009 年6 月采用Confidence 高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)結(jié)合體位復(fù)位治療34 例急性重度OVCF 患者的臨床資料。男14 例，女20 例；年齡62 ～ 88 歲，平均72.6 歲。均為單椎體骨折。損傷節(jié)段：T11 4 例，T12 10 例，L1 15 例，L2 4 例，L3 1 例。骨密度測定T 值均≤ —2.5，提示骨質(zhì)疏松。傷后至入院時間2 ～ 72 h。術(shù)前先對壓縮椎體行腰椎過伸位復(fù)位7 ～ 14 d，術(shù)中采用單側(cè)穿刺，經(jīng)椎弓根入路，每個椎體注射骨水泥2 ～ 6 mL，平均3.2 mL。 結(jié)果 術(shù)中3 例（8.8%）椎體出現(xiàn)不同程度骨水泥滲漏，其中2 例椎體滲漏至椎間隙，1 例椎體滲漏至椎旁軟組織；均無臨床癥狀，未行處理。患者均無肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。34 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 38 個月，平均18.5 個月。術(shù)后31 例術(shù)前疼痛癥狀完全緩解，3 例部分緩解；未見傷椎再骨折、骨與骨水泥界面松動及相鄰椎體骨折發(fā)生。術(shù)后3 d 及末次隨訪時傷椎前中柱椎體高度、后凸Cobb 角及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后3 d 與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)具有瞬間高黏度、可注射時間長、定向可控注射等優(yōu)點(diǎn)，降低了骨水泥滲漏風(fēng)險，術(shù)前結(jié)合體位復(fù)位治療急性重度OVCF 療效較好。