目的:探討術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)對骨盆惡性腫瘤半骨盆切除、組合式半骨盆+全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患肢功能的影響。方法：從2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、組合式半骨盆假體+全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨盆惡性骨腫瘤8例。其中軟骨肉瘤4例，平滑肌肉瘤2例，骨肉瘤1例，惡性骨巨細胞瘤1例。外科分期:ⅠB期6例，ⅡB期2例。術(shù)后根據(jù)腫瘤切除范圍、人工假體置換術(shù)后穩(wěn)定性和骨盆髖周動力肌修復(fù)后的平衡程度，決定術(shù)后患肢體位、患髖活動范圍、是否使用髖部支具；同時指導(dǎo)患者分階段、漸進地進行患肢足踝、膝、髖關(guān)節(jié)的主被動訓(xùn)練，以及下床負重時間和步態(tài)調(diào)整。結(jié)果：隨訪10～32個月，平均15月。1例術(shù)后16個月死于惡性腫瘤擴散轉(zhuǎn)移，7例存活。術(shù)后8個月患肢功能評定:優(yōu)2例，良6例。ISOLS評分:15～26分，平均19.47分。結(jié)論：①對骨盆惡性骨腫瘤患者積極進行術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)能有效的防止人工髖關(guān)節(jié)早期脫位；②患肢各關(guān)節(jié)分階段有序的主動康復(fù)護理訓(xùn)練能提高骨盆和髖周肌肉肌力及其平衡度，對維持術(shù)后患者行走和步態(tài)的穩(wěn)定有重要意義。
目的探討經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術(shù)加椎弓根固定術(shù)治療輕度峽部裂性腰椎滑脫癥手術(shù)前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化及其與手術(shù)療效的關(guān)系。 方法回顧分析2009年10月－2011年10月經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術(shù)加椎弓根固定術(shù)治療的30例輕度峽部裂性腰椎滑脫癥患者臨床資料。男14例，女16例；年齡48～67歲，平均56.7歲。術(shù)前及末次隨訪時攝站立位脊柱全長正、側(cè)位X線片，測量滑脫相關(guān)參數(shù)[滑移百分數(shù)（percentage of slipping，PS）、椎間隙高度、滑脫角（angle of slip，AS）]，脊柱相關(guān)參數(shù)[胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰聯(lián)合角（thoracolumbar junction，TLJ）、C7矢狀位平衡（sagittal vertical axis，SVA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、脊柱-骨盆角（spino-sacral angle，SSA）]和骨盆相關(guān)參數(shù)[骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）]；記錄患者手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。分析手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)以及ODI評分變化，并采用Pearson相關(guān)分析影像學(xué)參數(shù)及功能評分變化值間的相關(guān)性。 結(jié)果患者術(shù)后滑脫相關(guān)參數(shù)及ODI評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；脊柱、骨盆相關(guān)參數(shù)中，除TLJ和TK外，其余各參數(shù)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。SVA變化值與PS、PI、PT、LL、SS、AS、SSA及ODI變化值間存在線性相關(guān)；SSA變化值與PS、PI、LL、SS、AS、PT及ODI變化值間存在線性相關(guān)。 結(jié)論經(jīng)后路腰椎椎間Cage融合術(shù)加椎弓根固定可明顯改善輕度峽部裂性腰椎滑脫癥患者的脊柱-骨盆矢狀位平衡狀態(tài)，SVA及SSA重建能獲得更好的手術(shù)療效。
目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時重建骨盆穩(wěn)定性的效果。 方法2003年1月－2008年12月，收治DDH患兒392例（440髖）。其中男68例（82髖），女324例（358髖）；年齡1歲6個月～5歲，平均3歲3個月。DDH按照Tonnis分型標準分型：Ⅰ型13髖，Ⅱ型304髖，Ⅲ型82髖，Ⅳ型41髖。術(shù)前攝骨盆正位X線片，根據(jù)股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數(shù)判斷髖關(guān)節(jié)脫位程度以決定手術(shù)方式。341髖行髖關(guān)節(jié)開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)，99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?；純壕捎米泽w髂骨植骨，2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結(jié)果術(shù)后第1天骨盆正位X線片示，患髖均達中心性復(fù)位，截骨處無連接不穩(wěn)定、移植骨塊移位發(fā)生。368例（413髖）獲隨訪，隨訪時間1～7年，平均3年10個月。術(shù)后3個月無1 例出現(xiàn)植骨不穩(wěn)定而移位，亦無內(nèi)固定棒脫出或排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位率達100%；髖關(guān)節(jié)負重行走后358例無跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限等術(shù)前癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長均未見異常。末次隨訪時根據(jù)Mckay標準評定髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)390髖、良16髖、可7髖，優(yōu)良率98.3%；按Severin X線評定標準，獲優(yōu)386髖、良17髖、可10髖，優(yōu)良率97.6%。 結(jié)論可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療DDH時可牢固固定植骨塊，具有操作簡便、無需再次手術(shù)等優(yōu)點。
【摘 要】 目的 探討全螺紋加壓無頭空心螺釘經(jīng)皮固定治療骨盆骨折的療效。 方法 2008年3月－2010年4月對31例骨盆骨折患者行全螺紋加壓無頭空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定（手術(shù)組），并與同期行保守治療的14例骨盆骨折患者（對照組）臨床療效進行比較。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），骨折Tile分型對照組輕于手術(shù)組。傷后近期恢復(fù)以床上可主動翻身和至下床助行器輔助下行走達到5步為標準。遠期療效隨訪根據(jù)疼痛、步態(tài)、骨折愈合和功能恢復(fù)四方面評價。 結(jié)果 手術(shù)組除1例術(shù)前伴骶叢神經(jīng)損傷患者外，其余患者于傷后1～4 d達近期恢復(fù)標準；對照組A2型、B2型骨折，翻身時間分別為傷后9～13 d與17～25 d，行走達5步時間分別為傷后17～21 d與45～57 d。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～19個月。骨折均在2～6個月內(nèi)愈合。術(shù)后6個月手術(shù)組患者療效獲優(yōu)29例，良2例；對照組獲優(yōu)8例，良6例，與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.636，P=0.017）。 結(jié)論 正確的經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合全螺紋加壓無頭空心螺釘，能夠快速減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量，并有較好的治療效果。
目的 綜述腰骶部椎體滑脫發(fā)病和發(fā)展機制相關(guān)方面的研究進展，探討腰骶部椎體滑脫國際脊柱畸形學(xué)會（SDSG）分型方法的實用價值。 方法 查閱近年與腰骶部椎體滑脫發(fā)生和發(fā)展機制相關(guān)的國內(nèi)外文獻，結(jié)合SDSG分型方法綜合分析。 結(jié)果 骨盆指數(shù)（pelvic incidence，PI）是影響脊柱矢狀面平衡和導(dǎo)致腰骶部椎體滑脫產(chǎn)生的關(guān)鍵因素?；揗eyerding分度、PI和脊柱-骨盆的平衡情況是影響滑脫是否進展的主要因素，也是影響滑脫治療方式和預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。腰骶部椎體滑脫SDSG分型方法與Wiltse、Marchetti-Bartolozzi和Mac-Thiong-Labelle等分型方法相比，組內(nèi)個體同質(zhì)性更好，可信度更佳，能更好指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。 結(jié)論 在臨床實踐中，宜將SDSG分型方法作為腰骶部椎體滑脫的分型標準。
目的 探討影響Tile C型骨盆損傷髂腰固定術(shù)后療效的相關(guān)因素。 方法2007年3月－2010年3月，收治Tile C型骨盆損傷患者60例。其中男39例，女21例；年齡17～66歲，平均37歲。Tile分型：C1型27例，C2型20例，C3型13例。術(shù)前損傷嚴重程度計分法（ISS）評分12～66分，平均29.4分；傷后至手術(shù)時間2～25 d，平均8.1 d。均采用髂腰固定術(shù)治療，采用非條件logistic回歸模型探討患者年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)前合并傷、手術(shù)時機、功能鍛煉時間、骨折類型、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)位質(zhì)量、骶神經(jīng)損傷程度與術(shù)后療效的關(guān)系。 結(jié)果60例均獲隨訪，隨訪時間12～56個月，平均27.3個月。術(shù)后切口感染、損傷12例，經(jīng)清創(chuàng)、換藥后痊愈；余患者切口均Ⅰ期愈合。其他術(shù)后并發(fā)癥包括遲發(fā)型骶神經(jīng)損害15例，行骶神經(jīng)減壓6例，保守治療9例，病情緩解；髂后上棘處Schanz釘釘尾過度突出10例，局部疼痛不適3 例，取出內(nèi)固定物后緩解；骶髂關(guān)節(jié)植骨不融合1例，給予加壓植骨，植骨融合；橫連桿斷裂5例，對術(shù)后功能無明顯影響；下肢深靜脈血栓形成6例，4例行濾網(wǎng)植入術(shù)，2例保守治療。患者骨盆骨折愈合時間3～6個月，平均3.9個月。末次隨訪時根據(jù)Matta標準評價骨折復(fù)位質(zhì)量，獲優(yōu)31例、良24例、可3例、差2例，優(yōu)良率91.7%。Majeed評分為58～100分，平均86分；獲優(yōu)28例、良12例、可16例、差4例，優(yōu)良率66.7%。logistic回歸分析顯示，年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后療效無明顯相關(guān)；盡早手術(shù)治療（10 d內(nèi)）、早期功能鍛煉（7 d以內(nèi)）、復(fù)位質(zhì)量越好、骶神經(jīng)損傷程度越輕有利于術(shù)后功能恢復(fù)；術(shù)前合并損傷、骨盆損傷越重，術(shù)后療效越差。 結(jié)論手術(shù)時機、術(shù)前合并傷、骨折類型、骨折復(fù)位質(zhì)量、骶神經(jīng)損傷程度、功能鍛煉時間均是影響Tile C型骨盆損傷髂腰固定術(shù)后療效的重要因素。
目的 探討伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折治療方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2010 年7 月，收治16 例伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折患者。男12 例，女4 例；年齡17 ～ 69 歲，平均41 歲。致傷原因：交通事故傷9 例，高處墜落傷6 例，重物砸傷1 例。受傷至入院時間為5 ～ 20 min，平均8 min。骨盆骨折按照Tile 分型標準：A 型2 例，B 型6 例，C 型8 例。創(chuàng)面范圍5 cm × 3 cm ～ 15 cm × 12 cm。會陰部損傷部位：腹膜內(nèi)直腸損傷2 例，腹膜外直腸肛管損傷14 例。按創(chuàng)傷嚴重度評分標準（injury severity score，ISS）評分為25 ～ 48 分，平均29 分。入院后按創(chuàng)傷骨折流程急救處理，主要包括急救復(fù)蘇、結(jié)腸造瘺、外固定架固定、創(chuàng)面多次清創(chuàng)、沖洗、持續(xù)封閉式負壓引流技術(shù)（vacuum sealingdrainage，VSD）。 結(jié)果 入院4 d 內(nèi)死亡5 例，其中3 例死于失血性休克，2 例死于多器官功能衰竭。余11 例存活患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 46 個月，平均14 個月。X 線片檢查示骨盆骨折于術(shù)后2 ～ 4 個月達骨性愈合。術(shù)后會陰部損傷創(chuàng)面均有不同程度感染，經(jīng)擴創(chuàng)、VSD 治療后，其中10 例創(chuàng)面直接拉攏縫合后Ⅱ期愈合，1 例行股薄肌皮瓣移位修復(fù)后愈合。直腸肛管損傷患者隨訪期間無失禁表現(xiàn)。 結(jié)論 對于伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折，應(yīng)早期積極抗休克、保護重要臟器功能、處理合并癥，后期抗感染、恢復(fù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性、修復(fù)重建直腸肛管及尿道功能，以獲得較好療效。
目的 探討帶翼型髖臼加強杯在重建髖臼腫瘤切除后骨缺損中的應(yīng)用。 方法 2003 年6 月－ 2009年12 月，對25 例髖臼腫瘤切除后Harrington Ⅲ型骨缺損患者行帶翼型髖臼加強杯聯(lián)合人工全髖關(guān)節(jié)置換重建術(shù)。男13例，女12 例；年齡13 ～ 73 歲，平均51.2 歲?；颊咧饕R床癥狀為患側(cè)髖部及臀部疼痛；病程1 ～ 96 個月，中位病程6 個月。轉(zhuǎn)移瘤18 例，多發(fā)性骨髓瘤3 例，非何杰金淋巴瘤、Ⅰ級軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤各1 例。1 例軟骨母細胞瘤患者聯(lián)合應(yīng)用RIBBED 人工全髖關(guān)節(jié)（LINK 公司，德國），6 例應(yīng)用國產(chǎn)春利正達骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)，其余患者均應(yīng)用SP Ⅱ人工全髖關(guān)節(jié)（LINK 公司，德國）。 結(jié)果 圍手術(shù)期無死亡患者，發(fā)生深部感染1 例、髖關(guān)節(jié)假體脫位2 例。轉(zhuǎn)移瘤患者中，8 例死于腫瘤進展，平均生存11 個月；10 例患者生存，平均隨訪時間15 個月。1 例多發(fā)性骨髓瘤患者術(shù)后21 個月死于肺部感染；其余多發(fā)性骨髓瘤及非何杰金淋巴瘤患者均生存，平均隨訪時間17 個月。軟骨母細胞瘤與軟骨肉瘤患者分別隨訪58 個月及12 個月，無腫瘤局部復(fù)發(fā)。骨巨細胞瘤患者術(shù)后19 個月腫瘤復(fù)發(fā)。3 例患者因腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致髖臼內(nèi)植物松動，其余患者均未出現(xiàn)內(nèi)植物失敗。23 例患者術(shù)后6 個月關(guān)節(jié)功能行美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS 93）功能評分系統(tǒng)評分，為57% ～ 93%，平均81%。 結(jié)論 采用帶翼型髖臼加強杯重建Harrington Ⅲ型髖臼骨缺損，聯(lián)合人工全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，重建關(guān)節(jié)功能較好。
目的 探討計算機輔助設(shè)計（computer-aided design，CAD）在確定骨盆腫瘤切除邊界、重建骨盆和髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用價值。 方法 2006 年11 月－ 2009 年4 月收治5 例骨盆腫瘤患者。男3 例，女2 例；年齡24 ～ 62 歲，平均36.4 歲。骨肉瘤、骨巨細胞瘤、血管肉瘤各1 例，軟骨肉瘤2 例。根據(jù)Enneking 骨盆腫瘤分區(qū)：Ⅰ區(qū)、Ⅰ + Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅰ + Ⅳ區(qū)各1 例。按反求工程的基本原理，采用CT、MRI 掃描獲取患者骨盆二維數(shù)據(jù)，計算機三維重建建立骨盆解剖模型，將解剖模型輸入CAD 軟件精確界定腫瘤切除范圍，并設(shè)計個性化輔助手術(shù)模板、個性化假體以及模擬腫瘤切除、骨缺損修復(fù)重建過程。術(shù)中按照CAD 方案精確切除骨盆腫瘤組織，采用外形匹配的同種異體髂骨加內(nèi)固定或同種異體髂骨加個性化假體修復(fù)腫瘤切除后骨缺損，重建骨盆。 結(jié)果 5 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間平均7.9 h，術(shù)中出血量平均3 125 mL。術(shù)后1 例出現(xiàn)切口內(nèi)積血，1 例出現(xiàn)腦脊液漏，均對癥處理后痊愈。5 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 50個月，平均34.5 個月。患者均于術(shù)后4 ～ 6 周扶雙拐部分負重行走，3 ～ 6 個月恢復(fù)行走功能。2 例于術(shù)后18 個月局部復(fù)發(fā)，1 例行局部腫瘤再切除術(shù)、1 例行局部放療，無再復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個月采用國際保肢學(xué)會（ISOLS）推薦的骨腫瘤保肢術(shù)療效評價標準進行功能評定，獲優(yōu)2 例，良3 例。 結(jié)論 采用CAD 設(shè)計的個性化輔助手術(shù)模板、個性化假體及模擬手術(shù)過程，保證了骨盆腫瘤切除的精確性和可靠性，將骨盆腫瘤的切除和功能重建提升到個體化治療階段，可獲得較好的療效。
目的 總結(jié)應(yīng)用空心拉力螺釘微創(chuàng)治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的方法與療效。 方法 2003 年1 月－ 2009 年10 月，收治垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折患者16 例。男7 例，女9 例；年齡18 ～ 55 歲，平均32 歲。骨折按Tile分型：C1 型9 例，C2 型5 例，C3 型2 例。受傷至手術(shù)時間3 ～ 12 d，平均6 d。術(shù)前行股骨髁上骨牽引閉合復(fù)位后，于X 線透視下經(jīng)皮空心拉力螺釘固定恥骨上支及骨盆后環(huán)骨折脫位。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均20 個月。無脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d 內(nèi)影像學(xué)檢查示螺釘位置、骨折復(fù)位均良好。骨折均于術(shù)后3 ～ 6 個月愈合。術(shù)后1 年按Majeed 療效評價標準評定，獲優(yōu)10 例，良6 例。 結(jié) 論 空心拉力螺釘微創(chuàng)治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、固定牢靠、螺釘取出容易等優(yōu)點。