目的 探討特發(fā)性肺纖維化( IPF) 急性加重患者的臨床和胸部影像學(xué)特點, 提高對IPF急性加重的認(rèn)識。方法 回顧性分析2006 年4 月至2008 年7 月南京鼓樓醫(yī)院呼吸科收治的2 例 IPF 急性加重患者的臨床和影像學(xué)資料, 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 2 例患者均為老年男性, 主要的癥狀和體征為氣短、咳嗽及吸氣性爆裂音。呼吸困難分別在1 周和半月內(nèi)加重; 2 例患者氧合指數(shù)均小于225 mmHg; 急性加重時2 例患者HRCT 表現(xiàn)為兩下肺分布的網(wǎng)狀影、蜂窩影、牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張和支氣管擴(kuò)張等典型的IPF 表現(xiàn), 并出現(xiàn)新的磨玻璃影。其中1 例患者的雙肺新出現(xiàn)的磨玻璃影,沿胸膜下蜂窩肺外周分布; 另1 例患者HRCT 表現(xiàn)為新出現(xiàn)的磨玻璃影呈彌漫性分布。2 例患者均接受激素治療。1 例患者氣緊、咳嗽癥狀明顯緩解, 胸部HRCT 的磨玻璃樣影基本吸收; 另1 例患者死于呼吸衰竭。結(jié)論 少數(shù)IPF 患者可在無誘因下出現(xiàn)急性加重。IPF 急性加重患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難癥狀在短期內(nèi)急劇惡化, 其胸部影像學(xué)特點為在典型的IPF 表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的磨玻璃影。
目的探討肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）的臨床特征，提高對該疾病的認(rèn)識。 方法回顧性分析2004年8月－2013年9月經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為PLCH的4例患者的臨床資料，并對部分患者進(jìn)行隨訪分析。 結(jié)果4例患者均為男性，年齡19～46歲，3例吸煙。主要癥狀為胸悶、咳嗽、呼吸困難。2例在疾病過程中發(fā)生氣胸，1例合并肺結(jié)核。胸部CT主要表現(xiàn)為雙上中肺為主的囊狀、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格狀影。4例病變組織在光學(xué)顯微鏡下均可見病理性朗格漢斯細(xì)胞浸潤。4例免疫組織化學(xué)染色CD1a及S100均陽性，其中2例Langrin染色陽性（另外2例未行該染色）。4例患者中2例口服激素治療，1例癥狀改善。合并肺結(jié)核的患者經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀改善，CT圖像上實變病灶部分吸收。3例患者失訪。 結(jié)論PLCH主要見于男性吸煙患者，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、活動后呼吸困難、反復(fù)氣胸。胸部高分辨率CT表現(xiàn)為雙上中肺為主的囊狀、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀影。病灶部位病理組織學(xué)檢查見病理性朗格漢斯細(xì)胞，或免疫組織化學(xué)染色CD1a/Langerin陽性可明確診斷。
目的 分析小氣道改變在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)中的作用，探討高分辨率CT(HRCT)和脈沖振蕩檢查(IOS)在慢阻肺小氣道評價中的應(yīng)用價值。 方法 選擇穩(wěn)定期慢阻肺患者132例，健康體檢對照組43例，行IOS和肺通氣功能檢查，分析響應(yīng)頻率(Fres)、小氣道阻力(R5-R20)與肺通氣功能指標(biāo)相關(guān)性。對慢阻肺患者行HRCT檢查，測定右肺上葉尖段支氣管第3級分支氣管壁徑線(WT)、伴行肺動脈直徑(BWT)，并予肺氣腫定量(LAA%)，分析氣道壁增厚、肺氣腫與肺通氣功能、IOS指標(biāo)相關(guān)性。 結(jié)果 Fres與第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)、最大呼氣中期流量占預(yù)計值百分比(FEF25%-75%%pred)、用力呼出50%肺活量的肺流量占預(yù)計值百分比(FEF50%%pred)負(fù)相關(guān)(r=-0.694、-0.561、-0.619，P＜0.01)；R5-R20與FEV1%pred、FEF25%-75%%pred、FEF50%%pred的r值分別為-0.622、-0.537、-0.560(P＜0.01)。受試者工作曲線分析顯 示Fres和R5-R20曲線下面積較大，診斷慢阻肺的最佳分界點分別為 13.93 Hz和0.055 kPa·L-1·s-1。 WT/BWT、LAA%隨氣流受限加重而增大(F=4.859、9.792，P＜0.01)；WT/BWT與FEV1%pred負(fù)相關(guān)(r=-0.329，P＜0.05)，與Fres、R5-R20正相關(guān)(r=0.259、0.241，P＜0.05)；LAA%與FEV1%pred負(fù)相關(guān)(r=-0.566，P＜0.05)，與FEF25%-75%%pred 、FEF50%%pred、Fres、R5-R20也存在一定的相關(guān)性，r值分別為-0.456、-0.474、0.466、0.340(P＜0.05)。 結(jié)論 慢阻肺患者小氣道壁增厚，氣道阻力增加，其改變程度反映疾病嚴(yán)重程度。HRCT、IOS檢查結(jié)果與肺通氣功能相關(guān)，可分別評價小氣道結(jié)構(gòu)和功能改變，對慢阻肺的早期診斷、綜合評估具有重要意義。
目的探討胸部高分辨率 CT（HRCT）評分在老年髖部骨折患者早期急性肺損傷（ALI）病情嚴(yán)重程度評估中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院 2014 年 7 月至 2020 年 4 月收治的 289 例老年髖部患者的臨床資料。根據(jù)是否發(fā)生 ALI 將患者分為 2 組：ALI 組（n=114），其中男 36 例、女 78 例，年齡（82.94±6.85）歲；非 ALI 組（n=175），其中男 51 例、女 124 例，年齡（84.42±6.31）歲。比較兩組患者一般資料、胸部 HRCT 評分及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），并分析胸部 HRCT 評分與 PaO2/FiO2 的相關(guān)性。采用多元線性逐步回歸分析評價 HRCT 總評分的影響因素。結(jié)果ALI 組患者的胸部 HRCT 評分［包括彌漫磨玻璃影（DGGO）、實變影（IPO）、網(wǎng)格影評分及 HRCT 總評分］和 PaO2/FiO2 均高于非 ALI 組患者（P<0.001）。相關(guān)分析結(jié)果顯示，ALI 組患者 PaO2/FiO2 與 DGGO 評分、HRCT 總評分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.001），且 PaO2/FiO2 與 HRCT 總評分的相關(guān)性更高。逐步回歸分析結(jié)果顯示，DGGO、IPO 及網(wǎng)格影評分均為 HRCT 總評分的獨立影響因素。結(jié)論胸部 HRCT 評分與 PaO2/FiO2 存在相關(guān)性，對老年髖部骨折患者 ALI 早期病情嚴(yán)重程度評估具有重要價值。
目的 總結(jié)合并血液系統(tǒng)疾病的彌漫性實質(zhì)性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）患者的臨床特征，以提高臨床醫(yī)生對該類疾病的認(rèn)識。方法 收集2010年1月至2020年10月入住南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的46例合并血液系統(tǒng)疾病的DPLD患者的臨床資料?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床特征、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷方法、治療及預(yù)后等。結(jié)果 46例患者中，男26例，女20例，年齡（60±13）歲?；颊咧饕Y狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、胸悶等；實驗室檢查可見部分患者三系/兩系減低，乳酸脫氫酶、C反應(yīng)蛋白、血沉、β2微球蛋白等升高；胸部高分辨率CT主要表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀影、牽拉性支氣管擴(kuò)張等。13例患者經(jīng)病理確診，其中機(jī)化性肺炎5例，肺泡蛋白沉積癥4例，急性纖維素性機(jī)化性肺炎2例，彌漫性肺泡出血1例，雙肺淀粉樣變性1例。余33例患者為臨床診斷，包括3例藥物性間質(zhì)性肺疾病和1例外源性過敏性肺泡炎。以彌漫性肺部病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)，繼而診斷出血液病的患者有30例（65.2%），其中有2例患者同時合并2種血液病。其余16例患者均為血液病診斷先于DPLD。46例患者中，26例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，其中18例予糖皮質(zhì)激素抗炎，8例予N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮治療肺纖維化，4例予吸入重組人粒細(xì)胞–巨噬細(xì)胞集落刺激因子和（或）肺泡灌洗，2例予克拉霉素免疫調(diào)節(jié)等；15例患者明確血液病診斷后因各種因素拒絕治療轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后失訪；5例患者死亡，2例死于呼吸衰竭，3例因血液病進(jìn)展死亡。結(jié)論 DPLD病種繁多，常常病因不明，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷相當(dāng)困難。血液系統(tǒng)疾病本身可以是DPLD的病因，而血液病的相關(guān)治療以及治療后的免疫抑制等狀況也都可以引起DPLD，臨床上需要仔細(xì)甄別并系統(tǒng)鑒別，以便針對不同的病因進(jìn)行對因治療，控制病情，改善預(yù)后。
目的 觀察血清可溶性晚期糖基化終產(chǎn)物受體（soluble receptor of advanced glycation endproducts，sRAGE）聯(lián)合肺功能及肺高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）預(yù)測慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）發(fā)生非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）風(fēng)險的價值。方法 選取2019年1月—2021年6月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院慢阻肺合并NSCLC組140例、慢阻肺組137例、NSCLC組133例，收集患者一般資料、臨床癥狀、肺功能指標(biāo)、HRCT肺氣腫指標(biāo)，患者血清用酶聯(lián)免疫法測sRAGE水平。分析慢阻肺合并NSCLC患者臨床特征，血清sRAGE、肺功能及肺HRCT聯(lián)合評價肺氣腫程度與慢阻肺發(fā)生NSCLC的關(guān)聯(lián)性，并對診斷效能進(jìn)行受試者操作特征曲線分析。結(jié)果 與NSCLC組比較，慢阻肺合并NSCLC組男性患者比例、老年患者比例、吸煙指數(shù)和鱗癌比例均更高（P<0.05）。慢阻肺合并NSCLC組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）和FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）均較慢阻肺組及NSCLC組顯著降低，肺氣腫Goddard評分、肺氣腫指數(shù)（emphysemaindex，EI）均顯著增高（P<0.05）。慢阻肺合并NSCLC組血清sRAGE水平顯著低于慢阻肺組及NSCLC組（P<0.05）。血清sRAGE水平與FEV1%pred（r=0.366，P<0.001）和FEV1/FVC（r=0.419，P<0.001）呈正相關(guān)，與Goddard評分（r=–0.710，P<0.001）、EI值（r=–0.515，P<0.001）呈負(fù)相關(guān)。二元多因素Logistic回歸分析顯示年齡、吸煙指數(shù)、EI、Goddard評分、殘氣量/肺總量比值（ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）與慢阻肺發(fā)生NSCLC風(fēng)險呈正相關(guān)，F(xiàn)EV1%pred、FVC、FEV1/FVC及血清sRAGE與慢阻肺發(fā)生NSCLC風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。受試者操作特征曲線分析顯示sRAGE單一診斷的受試者操作特征曲線下面積為0.990，最佳截斷值391.98 pg/mL，敏感性為93.3%，特異性為89.7%。sRAGE聯(lián)合年齡、吸煙指數(shù)、EI、Goddard評分、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、RV/TLC檢測的曲線下面積為1.000，敏感性為96.7%，特異性為96.6%，約登指數(shù)為0.933。結(jié)論 聯(lián)合血清sRAGE、肺功能及肺HRCT肺氣腫評分可提高對慢阻肺發(fā)生NSCLC風(fēng)險的預(yù)測水平。