目的探討肛管直腸惡性黑色素瘤的診治進展。方法復習相關(guān)文獻并對本病病因、臨床特點、早期診斷、治療及預后作一綜述報告。結(jié)果肛管直腸惡性黑色素瘤是一種發(fā)病率很低的惡性腫瘤。發(fā)病原因可能與良性黑痣史，HIV感染，太陽光照射有關(guān)。主要癥狀有便血、局部腫塊、大便習慣改變等。早期診斷主要依賴對45~80歲的高危發(fā)病人群進行常規(guī)直腸檢查。CEA多克隆抗體標記陽性在病理診斷中有一定幫助。治療方法現(xiàn)存在爭議，多主張在手術(shù)治療（腹會陰聯(lián)合切除或局部廣泛切除）的基礎(chǔ)上輔以化療、放療或免疫治療。結(jié)論肛管直腸惡性黑色素瘤早期診斷困難，預后差，應(yīng)提高警惕，最佳治療方法還有待進一步探討。
目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復缺損，不足部分取中厚皮片修復。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復負重功能，無腫瘤生長。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動脈逆行皮瓣修復（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復。 結(jié)果 3 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊＃珹 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負重無痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負重行走時患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個月傷口周圍腫瘤復發(fā)，其余患者均無復發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動脈逆行皮瓣修復足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復方法。 方法 2007 年7 月－ 2009 年6 月，收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例，女6 例；年齡32 ～ 71 歲，平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例，外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm，病灶厚度0.6 ～ 7.2 mm。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期：Ⅰ A 期1 例，Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期3 例，Ⅱ B 期5 例，Ⅱ C 期1 例，Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣（5 例）、足外側(cè)皮瓣（2 例）及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣（8 例）進行修復；3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死，2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死，均經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均21 個月。足外側(cè)皮瓣感覺及功能恢復佳，足內(nèi)側(cè)皮瓣次之，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪期間無局部復發(fā)；5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率；應(yīng)用局部皮瓣可修復創(chuàng)面，但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺恢復較差。
目的 總結(jié)足部復發(fā)惡性黑色素瘤切除術(shù)后應(yīng)用帶血管蒂皮瓣修復創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內(nèi)側(cè)3 例，足外側(cè)1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會分期標準，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術(shù)術(shù)后3 ～ 48 個月復發(fā)。術(shù)中擴大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動脈或帶足底內(nèi)側(cè)動脈皮瓣修復創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后14 d 1 例帶足底內(nèi)側(cè)動脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均26 個月?；颊呔鶡o瘤生存，皮瓣均有感覺恢復，兩點辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動良好。 結(jié)論 帶血管蒂皮瓣修復足部復發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面，愈合率高，血運與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
目的 探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）的臨床特點，提高對此病的診治水平。 方法 回顧性分析1996 年9 月－ 2007 年4 月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 患者7 例。男6 例，女1 例；年齡18 ～ 74 歲。5 例位于幕上，1 例位于脊髓，1 例全腦轉(zhuǎn)移。均行CT 或MRI 檢查。病灶位于右額4 例，右顳、左顳、左頂和C5 ～ 7 各1 例。6 例行病灶切除術(shù)，1 例行伽瑪?shù)吨委?。病理診斷2 例為轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM，5 例為原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM。 結(jié)果 術(shù)后1 例原發(fā)MM 失訪。6 例獲隨訪，隨訪時間2 周～ 24 個月，中位隨訪時間8 個月。1 例轉(zhuǎn)移MM于術(shù)后2 個月死亡，1 例轉(zhuǎn)移MM 行伽瑪?shù)吨委熀? 周死亡；1 例原發(fā)MM 術(shù)后2 年死亡。3 例原發(fā)MM 分別于術(shù)后6、10、24 個月健在，生活能自理。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 臨床癥狀和體征缺乏特異性，MRI 診斷有一定幫助，但主要依靠病理診斷。建議采用手術(shù)為主的綜合治療方案。
目的 探討皮膚惡性黑色素瘤手術(shù)結(jié)合大劑量羅擾素治療的療效。 方法 1998年1月～2005年12月，收治皮膚惡性黑色素瘤患者33例，男20例，女13例；年齡17～79歲。病程2個月～7年，中位病程3.5年。9例Ⅰ期患者行單純病灶擴大切除結(jié)合中厚植皮（或鄰位皮瓣）修復創(chuàng)面，23例Ⅱ期患者行病灶擴大切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)（或截肢），1例Ⅲ期患者姑息性病灶切除。所有患者術(shù)后均輔以大劑量羅擾素生物治療。 結(jié)果 9例Ⅰ期患者術(shù)后切口愈合好，獲隨訪7個月～8年，無復發(fā)。Ⅱ期患者中，2例切口愈合延遲，經(jīng)換藥愈合；1例失訪，余22例獲隨訪5個月～7年，其中1例復發(fā)，部位于大腿原發(fā)灶旁，再次予病灶廣泛切除后，大劑量羅擾素治療。 1例Ⅲ期患者治療1年6個月后因肺部轉(zhuǎn)移并發(fā)呼吸衰竭死亡。 結(jié)論 手術(shù)結(jié)合術(shù)后大劑量羅擾素綜合治療惡性黑色素瘤療效滿意。
目的 研究腺病毒介導的反義血管內(nèi)皮細胞生長因子165(Adenovirus-mediated averse vascular endothelial growth factor165,Ad-aVEGF165) 基因轉(zhuǎn)染對惡性黑色素瘤體內(nèi)外生長的影響。方法 選用感染復數(shù)為100的腺病毒介導的綠色熒光蛋白（Adenovirusmediated green fluorescent protein, Ad-GFP）和Ad-aVEGF165轉(zhuǎn)染人血管內(nèi)皮細胞株304（endothelium cell of vessel304 ,ECV304）和人惡性黑色素細胞（A375）。ECV304細胞分為3組：A375母系組、 Ad-GFP組和Ad-aVEGF165組。A375細胞分為3組：1640組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165組。測定其生長曲線、細胞周期和VEGF基因的表達。于裸鼠皮下接種A375細胞，待成瘤后進行轉(zhuǎn)種和治療，根據(jù)瘤體內(nèi)注射物的不同隨機分為PBS組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165 組，每組5只；治療結(jié)束后行大體觀察、HE染色觀察和微血管密度（micro-vascular density，MVD）檢測。結(jié)果 A375 母系組和Ad-GFP組上清液均能刺激ECV304細胞的生長，Ad-aVEGF165 組上清液能抑制ECV304細胞的生長。A375細胞中3組細胞均呈增殖趨勢，各時間點的增殖速度比較無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。ECV304細胞Ad-aVEGF165組增殖指數(shù)降低（Plt;0.05），A375細胞3組細胞增殖指數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。A375細胞1640組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165 組平均灰度值分別為234.41±13.80、222.73±3.67和180.84±6.34。轉(zhuǎn)種后2周Ad-aVEGF165組裸鼠體內(nèi)腫瘤體積比Ad-GFP組和PBS組明顯減小，并隨時間延長越來越明顯。HE染色Ad-aVEGF165組有凝固性壞死。PBS組、Ad-GFP組、Ad-aVEGF165組的MVD值分別為65±10、52±11和30±6個/視野。結(jié)論 在體外，Ad-VEGF165通過抑制A375細胞VEGF基因的表達，進而抑制ECV304細胞的生長。在體內(nèi)，Ad-aVEGF165阻斷腫瘤血管的生成，進而抑制人惡性黑色素瘤的生長。
目的 探討足跟部惡性黑色素瘤的手術(shù)切除和修復重建的原則。方法 2001年5月～2003年12月收治8例惡性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年齡28～56歲。病變均位于足跟部，病理檢查均證實為惡性黑色素瘤；Breslow分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。手術(shù)行局部廣泛切除，根據(jù)足跟部軟組織缺損大小，分別選用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復，并于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用干擾素治療。結(jié)果 術(shù)后8例皮瓣全部成活，隨訪1年 6個月～4年，患者均健在，腫瘤未見復發(fā)。在功能及感覺恢復方面，足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足外側(cè)皮瓣最佳，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣恢復良好。結(jié)論 足跟部惡性黑色素瘤應(yīng)行局部廣泛切除術(shù)，在切緣陰性的基礎(chǔ)上進行修復重建，根據(jù)創(chuàng)面大小分別采用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復，臨床療效滿意。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療（PRT）后黃斑區(qū)形態(tài)變化。方法 對臨床確診的48例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的48只眼行125I PRT?；颊吣[瘤均未累及黃斑區(qū)。視力0.02~1.0，平均視力0.4plusmn;0.2。治療前均行光相干斷層掃描（OCT）檢查，采用放射狀6線掃描模式獲取黃斑區(qū)形態(tài)圖像。黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者18只眼，占37.5%；視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）改變12只眼，占25.0%；水腫、前膜以及脫離伴水腫、滲出和RPE改變者7只眼，占14. 6%；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常11只眼，占22.9%。治療后隨訪1~24個月，平均隨訪時間（10.4plusmn;5.9）個月。隨訪觀察患眼腫瘤控制以及視力變化情況，并以治療前相同的設(shè)備和方法進行黃斑區(qū)形態(tài)的OCT檢查。對比觀察治療前與治療后末次隨訪黃斑區(qū)形態(tài)的變化；分析黃斑形態(tài)變化與PRT以及視力變化的關(guān)系和影響因素。結(jié)果 48例患者經(jīng)PRT后腫瘤控制良好。視力提高2例，占4.2%；視力不變10例，占20.8%；視力下降36例，占75.0%。治療前后視力差異有統(tǒng)計學意義（Z=-3.778，P＜0.05）。末次隨訪OCT檢查，黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者13只眼，占27.1%；RPE改變9只眼，占18.8%；水腫，脫離伴水腫、滲出和RPE改變者17只眼，占35.4%；增生、萎縮、脫離伴出血滲出和水腫前膜者6只眼，占12.5%；黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常3只眼，占6.3%。15例患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常變化，占31.3%。結(jié)論 PRT后脈絡(luò)膜黑色素瘤患者黃斑區(qū)形態(tài)異常主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離、RPE改變、黃斑水腫、滲出。黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常的比例增加，31.3%的患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常。