目的 系統(tǒng)檢索平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的臨床證據(jù)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2013年2月，查找平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的隨機(jī)和非隨機(jī)臨床對(duì)照研究，而后分病種進(jìn)行證據(jù)綜述。結(jié)果 共檢出文獻(xiàn)1 097篇，最終納入隨機(jī)對(duì)照研究41篇，非隨機(jī)對(duì)照研究15篇?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：平消膠囊已用于多種腫瘤的協(xié)同治療，可提高放化療療效，降低放化療毒副反應(yīng)，且能提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，在放化療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平消膠囊輔助治療腫瘤，其療效和安全性優(yōu)于單純放化療。但由于納入研究質(zhì)量有限，上述結(jié)果仍需進(jìn)一步高質(zhì)量研究驗(yàn)證。
目的 為臨床實(shí)踐提供有關(guān)功能性消化不良（FD）根除幽門螺桿菌（HP）治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 根據(jù)HP感染與FD的關(guān)系和HP根除治療在治療FD中的作用兩個(gè)臨床問題，檢索VIP（1989~2005）、CBMdisc（1978~2005）、MEDLINE（1978~2006）以及Cochrane圖書館（2005年第4期）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Meta分析，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床指南，評(píng)價(jià)HP感染與FD的關(guān)系和HP根除治療在治療FD中的作用，為臨床實(shí)踐提供最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。結(jié)果 共納入2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇Meta分析和11篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：FD患者HP感染率高于無(wú)癥狀者，但HP感染在FD發(fā)生中的作用還有待流行病學(xué)研究及病理生理研究的證據(jù)證實(shí)。HP根除治療HP陽(yáng)性FD，可以減緩部分消化不良患者的癥狀，但對(duì)改善患者生活質(zhì)量無(wú)明顯意義。HP根除治療的成本－效益價(jià)值主要取決于患者希望明確診斷的愿望，還沒有很好地證據(jù)顯示需要對(duì)HP陽(yáng)性FD都行HP根除治療。結(jié)論 基于目前的臨床證據(jù)，我們認(rèn)為對(duì)FD是否行HP根除治療應(yīng)根據(jù)患者的情況，做到個(gè)體化，對(duì)一些常規(guī)治療差的患者可考慮采用HP根除治療。
通過檢索Cochrane圖書館(2005年第3期)、MEDLINE(1996～2005年),總結(jié)和評(píng)價(jià)抗凝劑防治缺血性腦卒中的高質(zhì)量臨床研究證據(jù),以了解抗凝劑治療缺血性腦卒中的效果與安全性及其在缺血性腦卒中一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的作用.結(jié)果顯示,缺血性腦卒中急性期不推薦常規(guī)立即給予抗凝治療;急性期的抗凝治療不能有效降低患者的死亡或殘疾,反而增加出血事件的發(fā)生;對(duì)有心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)的高危人群,抗凝治療能相對(duì)安全有效地降低卒中及其他血管事件的發(fā)生,而對(duì)非心源性栓塞人群,抗凝治療在利與弊之間難以取得平衡.
目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒生殖系統(tǒng)異常是否可行。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2009 年第2 期）、MEDLINE（1981 ～ 2009）、OVID ACP Journal Club（1991 ～ 2009）和BMJ Clinical Evidence（1999 ～ 2009），尋找相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、臨床對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果 檢索到隊(duì)列研究5 個(gè)、橫斷面研究3 個(gè)。結(jié)果顯示：超聲觀察早孕期（孕11 ～ 14 周）胎兒臀部泌尿生殖結(jié)節(jié)線指向、泌尿生殖結(jié)節(jié)線與胎兒腰骶部皮膚水平線夾角確定胎兒性別可行，孕周越大確定胎兒性別準(zhǔn)確率越高。女性胎兒子宮及男性胎兒陰莖、陰囊隨著孕周增加而長(zhǎng)大，絕大多數(shù)男性胎兒在出生前睪丸已降至陰囊。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生殖器官異?？勺鳛楹Y查指標(biāo)之一，聯(lián)合羊水中激素檢查可早期診斷某些胎兒生殖器官異常、胎兒性分化異常、胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒染色體異常相關(guān)疾病。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷胎兒生殖系統(tǒng)異?？尚校荒馨l(fā)現(xiàn)全部生殖系統(tǒng)異常，是否成為產(chǎn)前超聲常規(guī)篩查項(xiàng)目還需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。
目的 探討醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在臨床工作中適用度的評(píng)價(jià)方法，為臨床醫(yī)師尋找最佳證據(jù)提供便捷方法。 方法 采用Delphi法確定評(píng)價(jià)文獻(xiàn)價(jià)值的重要指標(biāo)，用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，進(jìn)而制定醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)臨床適用度的計(jì)算公式。最后，對(duì)公式計(jì)算的結(jié)果與專家對(duì)文獻(xiàn)臨床適用度評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。 結(jié)果 我們最終確定評(píng)價(jià)指標(biāo)5個(gè)：發(fā)表年代（X1）、目標(biāo)問題是否被涵蓋（X2）、樣本量（X3）、試驗(yàn)類型（X4）、雜志等級(jí)（X5），得到醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)臨床適用度（Y），計(jì)算公式為Y= 3.93 X1＋11.78 X2＋14.83 X3＋44.53 X4＋24.93 X5 。醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)臨床適用度公式臨床有效性的一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，用醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)臨床適用度公式計(jì)算的結(jié)果與專家意見一致性程度較高（Kappa值=0.75，P＜0.001）。 結(jié)論 我們研制的醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)臨床適用度公式的實(shí)用價(jià)值較好。
目的 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中選擇性膽管插管困難（DSBC）是臨床常見的問題，針對(duì)1例DSBC患者，通過檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理處理提供依據(jù)。方法 全面檢索Cochrane 圖書館（2010年第1期）、ACP online、NGC（1998～2010.6）、PubMed（1950～2010.6）及CBM（1994～2010.6），查找與ERCP及DSBC有關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 最終納入18篇文獻(xiàn)。當(dāng)前證據(jù)表明，預(yù)切開術(shù)可提高DSBC患者插管成功率，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生而言安全有效，并能減少操作時(shí)間；胰管占據(jù)技術(shù)較預(yù)切開容易掌握，可提高插管成功率；但上述兩種方法均有可能增加ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)以上證據(jù)，結(jié)合內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者及家屬的愿望，我們?yōu)樵摾颊邔?shí)施了針狀刀預(yù)切開術(shù)，再行選擇性膽管插管獲得成功。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，預(yù)切開和胰管占據(jù)均可提高DSBC的插管成功率，但應(yīng)用時(shí)要結(jié)合患者具體情況和內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)合理選擇。
目的 為原發(fā)性痛經(jīng)患者提供合適的治療方案。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館(2009年第1期)、PubMed （1950年1月～2009年5月）、ACP Journal Club（OVID 1991年1月～2009年5月）等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找原發(fā)性痛經(jīng)治療相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，獲取最佳證據(jù)用于臨床。結(jié)果 共檢出系統(tǒng)評(píng)價(jià)11篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇。通過對(duì)檢出文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合患者及家屬的意愿，為患者提供了合理的治療方案。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法，為原發(fā)性痛經(jīng)提供合理的治療方案，可有效提高治療效果。
目的 為眼肌型重癥肌無(wú)力患者循證制定最佳治療方案。方法 檢索PubMed（1966～2010.4）、Cochrane圖書館（2010年第1期）、中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（1979～2010.4）及中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（1989～2010.4），獲取并評(píng)價(jià)有關(guān)膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑、血漿置換和胸腺切除的臨床指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)及病例觀察研究。結(jié)果 共納入與眼肌型重癥肌無(wú)力治療有關(guān)的治療指南2篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇、觀察性研究4篇，其分別評(píng)價(jià)了膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑及胸腺切除的療效與安全性。眼肌型重癥肌無(wú)力患者應(yīng)首選溴吡斯的明治療，若患者不能自發(fā)緩解，應(yīng)在充分評(píng)估使用糖皮質(zhì)激素的利弊后考慮使用激素治療，激素療效欠佳時(shí)可考慮加用免疫抑制劑長(zhǎng)期服用以緩解癥狀。血漿置換術(shù)不作為眼肌型重癥肌無(wú)力的推薦治療，對(duì)合并胸腺瘤的患者應(yīng)施行胸腺切除術(shù)。結(jié)論 借助循證醫(yī)學(xué)的方法可為眼肌型重癥肌無(wú)力患者的治療提供最佳臨床證據(jù)。
截至Cochrane 圖書館2008 年第2 期，Cochrane 協(xié)作網(wǎng)結(jié)直腸癌組目前已完成的25 篇與結(jié)直腸腫瘤相 關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)涉及結(jié)直腸腫瘤預(yù)防、鏡檢診斷、內(nèi)外科治療、預(yù)后、隨訪等方面。Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)肯定了非甾體抗 炎藥的預(yù)防作用，染色內(nèi)鏡的診斷價(jià)值，腹腔鏡手術(shù)的短期效果，全直腸系膜切除術(shù)輔助腹腔鏡手術(shù)的療效等；質(zhì)疑 了纖維素在結(jié)直腸腫瘤預(yù)防、結(jié)直腸癌術(shù)前機(jī)械腸道準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)引流的意義。某些課題如中藥在化療中的作用， 由于所納入的研究質(zhì)量不高而未能得出非?？煽康淖C據(jù)。本文試圖通過介紹Cochrane 協(xié)作網(wǎng)結(jié)直腸腫瘤的系統(tǒng)評(píng) 價(jià)成果，向國(guó)內(nèi)同行傳遞目前結(jié)直腸腫瘤的高級(jí)別臨床證據(jù)，并提示結(jié)直腸腫瘤領(lǐng)域的研究方向。
會(huì)陰保護(hù)是產(chǎn)科的一個(gè)經(jīng)典問題，從古至今，人們一直在進(jìn)行各種嘗試和摸索，既總結(jié)出一套有效的保護(hù)方法又在此方面進(jìn)行了新的嘗試。如何評(píng)價(jià)這些方法的有效性和可靠性呢？為此筆者檢索了Cochrane圖書館（2007年第3期）、MEDLINE（1980.1～2007.5）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1980.1～2007.5），收集關(guān)于會(huì)陰按摩、會(huì)陰切開、分娩鎮(zhèn)痛等會(huì)陰保護(hù)方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，以求為臨床工作實(shí)踐提供最佳的依據(jù)。