目的 探討分期治療伴皮膚軟組織缺損的開放Pilon骨折療效。 方法 2007年6月－2012年12月，收治18例伴皮膚軟組織缺損的開放Pilon骨折患者。男14例，女4例；年齡19～55歲，平均35歲。致傷原因：高處墜落傷12例，交通事故傷4例，機器擠壓傷2例。骨折按AO分型：B2型1例，B3型3例，C1型5例，C2型5例，C3型4 例。16例伴腓骨骨折，其中14例為簡單骨折，2例為粉碎骨折。軟組織損傷按Gustilo分型均為ⅢB型。一期清創(chuàng)，封閉式負壓引流結合外固定支架固定，對簡單腓骨骨折行內固定；二期對Pilon骨折及粉碎腓骨骨折行復位內固定，同時切取大小為6 cm × 5 cm～18 cm × 14 cm的皮瓣修復軟組織缺損，供區(qū)植皮修復。 結果二期術后2例皮瓣發(fā)生部分壞死，余皮瓣均順利成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。18例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間5～8個月，平均6個月。隨訪期間無內固定失效。末次隨訪時，踝關節(jié)活動度為26～57°，平均37°；按美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分標準評分為72～86分，平均80.2分。術后2例（11%）出現(xiàn)踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 結論分期治療伴皮膚軟組織缺損的開放Pilon骨折有利于正確評估軟組織損傷情況、縮短病程并促進關節(jié)面復位，減少感染發(fā)生，是一種有效治療方法。
目的通過回顧分析臨床資料及生物力學檢測，比較間接復位螺釘從前向后固定（screw anterior-posterior fixation，SAPF）、直接復位螺釘從后向前固定（screw posterior-anterior fixation，SPAF）和支撐鋼板固定（buttress plate fixation，BPF）治療后側Pilon骨折的效果。 方法取15具新鮮冰凍小腿標本制備后側Pilon骨折模型，分別行BPF、SAPF和SPAF內固定（n=5），置于電壓伺服加載機，以1 cm/min速度垂直加載至內固定失敗（骨折線出現(xiàn)2 mm臺階），記錄出現(xiàn)1、2 mm臺階時載荷及內固定失敗原因?；仡櫡治?008年5月－2011年12月符合選擇標準的56例后側Pilon骨折患者臨床資料，根據(jù)內固定方法不同，將患者分為SAPF組（11例）、SPAF組（26例）和BPF組（19例）。3組患者性別、年齡、致傷原因、側別、受傷至手術時間、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。隨訪時攝踝關節(jié)正側位X線片，評估骨折復位及愈合情況。末次隨訪時，采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分標準及疼痛視覺模擬評分（VAS）評價療效。 結果加載后各組標本均未出現(xiàn)螺釘斷裂或彎曲，內固定失敗原因均為螺釘周圍松質骨壓縮。出現(xiàn)1 mm及2 mm臺階時BPF組載荷最大，SPAF組次之，SAPF組最小，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后47例獲隨訪，其中SAPF組9例，SPAF組22例，BPF組16例；隨訪時間16～54個月，平均35.2個月。X線片檢查示，除SAPF組2例復位不佳及骨折再移位行二次手術外，其余骨折均獲骨性愈合，愈合時間為3～4 個月，平均3.2個月；均無內固定失敗發(fā)生。末次隨訪時， SAPF組AOFAS評分顯著低于SPAF組和BPF組，VAS評分顯著高于SPAF組和BPF組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；SPAF組和BPF組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論后側Pilon骨折由于骨折線和脛骨干軸線的夾角較小，SAPF無法達到足夠固定強度，內固定易失敗；而SPAF和BPF均可達到牢固固定，臨床療效肯定；生物力學檢測分析顯示BPF內固定效果更佳。
目的 總結封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合游離股前外側皮瓣移植修復Pilon骨折術后軟組織缺損的療效。 方法2008年3月－2011年7月，收治Pilon骨折術后軟組織缺損患者23例。男15例,女8例；年齡16～63歲，平均32.2歲。Pilon骨折術后至此次手術時間為1～6個月，平均3.2個月。創(chuàng)面伴骨、鋼板螺釘外露，創(chuàng)面范圍9 cm × 5 cm～13 cm × 7 cm。VSD治療后，切取大小為10 cm × 6 cm～15 cm × 9 cm的游離股前外側皮瓣移植修復創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合（6例）或游離植皮（17例）修復。 結果術后3例皮瓣發(fā)生靜脈危象，其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，皮片除1例出現(xiàn)邊緣部分壞死外，其余均成活。23例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均11.5個月。皮瓣質地柔軟，外形、色澤好。術后6個月踝關節(jié)功能按照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分系統(tǒng)評定：獲優(yōu)11例，良8例，可3例，差1例；優(yōu)良率為82.6%。 結論應用VSD聯(lián)合游離股前外側皮瓣修復Pilon骨折術后軟組織缺損，可縮短治療周期，提高手術成功率，最大限度恢復肢體功能。
目的 探討脛骨Pilon骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨釘牽引治療后，行切開復位內固定術治療的臨床療效。 方法 1996年8月～2005年1月，收治Pilon骨折患者22例。男16例，女6例。年齡17～55歲，平均35.5歲。采用RuediAllgower分型：Ⅰ型3例， Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。傷后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨釘牽引治療7～14 d后，采用切開復位內固定術治療。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪1年5個月～3年，平均2.4年。X線片示術后10～32周骨折愈合，平均15周。根據(jù)Mazur踝關節(jié)癥狀和功能評分系統(tǒng)評定：優(yōu)12例，良5例，可3例，差2例，優(yōu)良率為77.2%。術后并發(fā)慢性骨髓炎1例，踝內翻1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎改變15例。 結論 術前評估軟組織損傷情況，選擇合適治療時機，根據(jù)脛骨Pilon骨折類型選擇適當?shù)膬裙潭ǚ绞娇色@得良好復位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討采用同側比目魚肌肌瓣逆行移位修復Pilon骨折術后軟組織缺損的臨床效果。 方法 2002年5月～2006年6月，采用同側比目魚肌肌瓣逆行移位修復14例軟組織缺損患者。男11例，女3例；年齡20～50歲。軟組織缺損范圍7.0 cm×3.5 cm～10.0 cm×6.0 cm。9例為Pilon骨折鋼板內固定術后，5例為開放性Pilon骨折軟組織缺損外固定術后。肌瓣切取范圍為8.5 cm×5.5 cm～12.5 cm×7.5 cm。 結果 患者術后傷口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。2例肌瓣輕度感染，經(jīng)換藥后愈合；余肌瓣均成活。術后11例獲隨訪3～26個月，平均15個月。植皮無破潰，外形無明顯臃腫。踝關節(jié)活動范圍背屈10～25°，跖屈15～40°，步態(tài)正常。 結論 逆行比目魚肌肌瓣手術時不需顯露血管蒂，解剖恒定，且比目魚肌肌腹大，移位方便, 旋轉弧度可達180°，且很少發(fā)生血管危象，促進創(chuàng)面愈合及骨痂生長，有利于降低傷口感染率。
目的 總結有限內固定結合外固定支架治療Pilon 骨折的療效及并發(fā)癥。方法 回顧性分析1996年4月～2003年6月,應用有限內固定結合外固定支架治療的20例Pilon 骨折（治療組）和手法復位跟骨牽引、手法復位石膏固定、切開復位有限內固定治療的22例Pilon 骨折（對照組），比較各組骨折治療前后X線片、臨床療效和并發(fā)癥。結果 獲隨訪8～26個月，平均15.2個月。臨床療效參照Helfet評定標準:治療組優(yōu)良率為75%，對照組為72.7%，二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。X線片評價按Burwellcharnley標準，治療組療效優(yōu)良率為90%，對照組為86.4%，二者差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 有限內固定結合外固定支架能較好恢復踝關節(jié)功能,減少并發(fā)癥,尤其是對減少軟組織并發(fā)癥和防止關節(jié)面再塌陷有明顯優(yōu)點,可作為治療Pilon骨折的較好方法。
目的 探討心理干預對Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者焦慮的影響。 方法 將2007年1月－2011年12月收治的46 例患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和試驗組。對照組行常規(guī)骨科治療及護理，試驗組在此基礎上給予心理行為干預，并在干預前后用焦慮自評量表（SAS）進行評分比較。 結果 干預前兩組焦慮自評量表差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 結論 實施心理行為干預可降低Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者焦慮程度，提高患者的生命質量。
Pilon骨折由于創(chuàng)傷能量大，脛骨遠端軟組織覆蓋少，給臨床治療帶來困難。手術治療Pilon骨折的方法包括早期切開復位內固定（ORIF）、有限內固定結合外固定、分步延期ORIF和微創(chuàng)技術。雖然治療手段上不斷修正和更新，但是仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等問題?，F(xiàn)就近年Pilon骨折手術治療研究作一綜述。
【摘要】 目的 總結鎖定加壓接骨板治療Pilon骨折的療效。 方法 2004年1月-2008年6月，將48例Pilon骨折患者隨機分為急診手術組和延期手術組，急診手術組于傷后12 h之內手術，延期手術組于受傷7 d后手術。 結果 經(jīng)過治療所有患者骨折復位滿意，無血管、神經(jīng)損傷發(fā)生，無內固定物斷裂、螺絲釘進入關節(jié)間隙發(fā)生，無接骨板外露、感染等早期并發(fā)癥，兩組優(yōu)良率無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；急診手術組平均住院時間、消腫時間、骨折愈合時間均顯著少于延期手術組，有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。 結論 采用鎖定加壓接骨板治療Pilon 骨折可取得滿意的療效，只要正確選擇手術時機，術中精細的操作，可防治并發(fā)癥。