目的 系統(tǒng)評價功能性電刺激對腦卒中足下垂患者步行的矯正效果。方法 計算機檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library（2013年第1期）、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，收集功能性電刺激對腦卒中患者足下垂矯正效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為2000年1月～2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入8個RCT，255例患者。4個RCT的合并分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，功能性電刺激能提高腦卒中足下垂患者的步行速度，兩組差異有統(tǒng)計學意義［MD=0.09，95%CI（0.00，0.18），P=0.04］，其余指標因數(shù)據(jù)不全僅作相應的描述性分析。結(jié)論 功能性電刺激能提高腦卒中足下垂患者步行速度，但其他指標療效尚不能確定，尚需更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCT結(jié)果證實。
目的 系統(tǒng)評價中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的有效性。方法 計算機檢索CBM（1978～ 2009）、CNKI（1994～2009）、VIP（1989～2009）、PubMed（1966～2009）、MEDLINE（1978～2009）、Scifinder（1998～ 2009）、Cochrane Library（2009年第6期），并手工檢索遼寧中醫(yī)藥大學圖書館過刊資料庫。按照Cochrane系統(tǒng)評價的方法，逐一評價納入研究的質(zhì)量，提取有效數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.0.23軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入12個隨機/半隨機對照試驗，包括2 316例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與普通內(nèi)科治療相比，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在腦卒中后1個月病死率［RR= 0.34，95%CI（0.22，0.54）］、出院時NIHSS評分［WMD= –1.01，95%CI（–1.52，–0.51）］、出院時OHS評分［WMD= –0.48，95%CI（–0.78，–0.18）］較普通內(nèi)科治療更有優(yōu)勢（Plt;0.05）。與西醫(yī)卒中單元相比，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在腦卒中后1周NIHSS評分［WMD= –2.38，95%CI（–4.08，–0.68）］、1個月NIHSS評分［WMD= –1.52，95%CI（–2.32，–0.73）］、3個月NIHSS評分［WMD= –1.77，95%CI（–2.59，–0.95）］、出入院NIHSS評分差值［WMD= –1.94，95%CI（–2.54，–1.34）］、腦卒中后1個月OHS評分［WMD= –0.56，95%CI（–0.95，–0.17）］、腦卒中后3個月OHS評分［WMD= –1.05，95%CI（–1.44，–0.66）］較西醫(yī)卒中單元更有優(yōu)勢（Plt;0.05）。結(jié)論 現(xiàn)有有限證據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效與普通內(nèi)科治療相比有顯著差異，與西醫(yī)卒中單元相比病死率雖無顯著差異，但在改善神經(jīng)功能缺損及傷殘方面有明顯優(yōu)勢。尚需更多高質(zhì)量的隨機對照試驗來進一步證實中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效。
目的 系統(tǒng)評價重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者肢體運動功能障礙的療效。方法 計算機檢索Cochrane 圖書館、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data中關于重復經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中后患者肢體運動功能障礙的隨機對照試驗（RCT），同時追溯納入文獻的參考文獻。檢索時限均為從建庫至2012年1月。由兩名研究者按照納入與排除標準獨立進行文獻篩選、資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0.2軟件進行Meta分析，并使用GRADE系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果 共納入11個RCT，376例患者。3個低質(zhì)量RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)康復治療相比，2～4周重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者肢體運動功能障礙的療效更好，其差異有統(tǒng)計學意義［WMD=11.02，95%CI（2.56，19.47）］，其余8個研究僅作相應的描述性分析。結(jié)論 重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者的肢體運動功能障礙的治療效果尚不能確定。因此，在臨床上應用重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中患者運動功能障礙時仍需謹慎。
目的 系統(tǒng)評價藥物干預高血壓合并不同疾病指南。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC（national guideline clearinghouse）、GIN（guideline international netword）、NICE（national institute for health and clinical excellence）及中國臨床指南協(xié)作網(wǎng)（CPGN）等中、英文數(shù)據(jù)庫和指南網(wǎng)站，納入藥物干預高血壓合并其他疾病的臨床指南，采用指南評價工具（appraisal of guidelines for research and evaluation， AGREE）評價指南的方法學質(zhì)量，通過同類比較，分析不同地區(qū)和質(zhì)量疾病的指南對藥物推薦的異同及特點。結(jié)果 共納入21篇藥物干預高血壓合并其他疾病的指南。其中高血壓合并冠心病、卒中、糖尿病及腎病的指南分別有5、5、7及4篇，發(fā)布于2000～2011年。其中A級指南0篇，B級19篇，C級2篇和循證指南9篇。4類指南均在“制定指南的參與人員”及“適用性”2個領域的平均得分欠佳。循證指南中的證據(jù)級別和推薦強度級數(shù)的分類方法各有4和3種，表達形式各有10和6種。對高血壓伴心絞痛患者，指南一致推薦β受體阻滯劑（β-blocker， BB）和CCB；對高血壓伴心?；颊?，指南一致推薦ACEI和BB；對高血壓伴心衰患者，ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin-receptor blocker，ARB）及BB是指南一致推薦藥物。對高血壓卒中后期患者，76.47%的指南推薦D和ACEI。對急性腦卒中的血壓控制，指南推薦內(nèi)容主要基于美國相關專業(yè)委員會制定的指南。對高血壓合并糖尿病或腎病患者，收縮壓/舒張壓控制范圍一致推薦應分別小于130/80 mmHg。對高血壓合并糖尿病患者，一致推薦ACEI，其次為D和CCB；對高血壓合并腎病患者，一致推薦ACEI/ARB。5篇推薦使用CCB的指南中有3篇來自亞洲。結(jié)論 高血壓合并不同疾病的指南中循證指南占比較高，但方法學質(zhì)量存在差異。循證指南中對證據(jù)級別和推薦強度的劃分標準不一，有待進一步完善。對高血壓合并冠心病、糖尿病、腎病及卒中后期患者，臨床證據(jù)充分且結(jié)果具有一致性，指南推薦內(nèi)容基本一致，且無地區(qū)和質(zhì)量級別差異。對目前臨床研究尚未達成共識的疾病，臨床推薦藥物存在差異。目前對高血壓合并急性卒中患者的血壓管理暫無定論。
目的 評價病例組合對卒中病人住院費用的解釋效果,為今后費用控制及采用疾病診斷相關分類(diagnosis related groups,DRGs)付費方式的實施提供統(tǒng)計學參考依據(jù).方法 基于我國重慶市兩所醫(yī)院1 969例卒中病人資料,采用決策樹模型分類與回歸樹算法(Classification and regression trees,CART)形成我國卒中住院病人病例組合分類規(guī)則,并以國外卒中病人病例組合方案作為對照,建立卒中病人住院費用的多元統(tǒng)計模型,評價兩種病例組合模型對卒中病人住院費用的解釋效果.結(jié)果?、傥覀兘⒌淖渲凶≡翰∪瞬±M合方案的分類結(jié)點依次為有無手術、有無一級或特級護理及有無醫(yī)院感染,這些結(jié)點將1 969例卒中住院病人分為5組;而國外病例組合方案分類結(jié)點分別為外科手術、年齡、及本次出院后是否會到其它醫(yī)療機構(gòu),這些分類結(jié)點也將卒中住院病人分為5組.②針對我國第三方付費或醫(yī)療機構(gòu)建立的組合方案,我們建立的病例組合方案各組標準總費用可解釋80.46%的實際總費用,針對病人可解釋16.58%住院費用;而國外病例組合方案的解釋效果則分別為76.87%和9.13%.結(jié)論 相對于國外病例組合方案,我們建立的卒中住院病人病例組合方案更適合我國國情,但由于此結(jié)論僅基于1 969例卒中住院病人的數(shù)據(jù),故結(jié)論尚需要更多研究以證實.
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是重要的抗高血壓藥物之一,很多證據(jù)表明,ACEI除具有降血壓作用外,對心腦血管還具有重要的保護作用,可以預防中風發(fā)生.本文通過檢索MEDLINE數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館光盤數(shù)據(jù)庫的隨機對照試驗和系統(tǒng)評價,評價ACEI類藥物預防腦卒中的機制和在腦卒中防治中的作用,為臨床實踐提供循證醫(yī)學的最佳證據(jù).
目的 評價Barthel指數(shù)(BI)和改良的Rankin量表(MRS)在腦卒中登記研究中作為預后指標的適用性,并分析二者由計量資料轉(zhuǎn)換為二分類變量資料時分界值的對應關系.方法 前瞻性連續(xù)登記912例住院的腦卒中患者,在發(fā)生卒中后1、3、6和12個月時盲法隨訪所有病例的BI和MRS評分.對卒中后不同時間的BI和MRS評分分布、天花板效應和地板效應進行評價,并通過建立BI和MRS評分的logistic回歸模型,計算分別以MRS評分≤1和≤2作為劃分殘疾與否的分界值時BI評分對應的分界值.結(jié)果 BI和MRS評分共評價2 829人次,發(fā)生卒中后3、6和12個月時BI最高評分例數(shù)分別為總例數(shù)的54.8%、62.2%和68.3%,顯著高于相應的MRS最高評分例數(shù).BI和MRS評分存在顯著相關性(Spearman’s相關系數(shù)0.887, P＜0.05);以MRS評分≤1和≤2分別作為劃分殘疾與否的分界值時,BI評分對應的分界值為≥90和≥85.結(jié)論 本研究結(jié)果顯示,在腦卒中登記研究中,BI作為長期功能殘疾的評價指標時具有顯著的天花板效應,BI和MRS評分具有顯著相關性.結(jié)合國外相關報道,我們建議在今后的研究中,可試依據(jù)MRS評分≤2或BI評分≥85作為劃分腦卒中患者是否殘疾的分界值.
卒中單元(stroke unit,SU)是指有組織地管理腦卒中住院病人.現(xiàn)有循證醫(yī)學研究證據(jù)表明,目前腦卒中治療的最有效措施是卒中單元.本文就卒中單元的實質(zhì)、分類、組成等要素進行簡單介紹,以促進對卒中單元的正確理解.
目的 介紹1例缺血性卒中合并高血壓房顫患者的循證治療體會。方法 按PICO原則，針對患者的臨床問題，計算機檢索Cochrane圖書館（2006年第4期）、SUMsearch（1980.1～2006.12）、PubMed（1980.1～2006.12）中有關抗凝劑預防及治療缺血性腦卒中合并心房纖顫，缺血性卒中降壓治療的循證臨床指南、RCT、系統(tǒng)評價和Meta分析，并評價其質(zhì)量，判斷研究結(jié)論的真實性，重要性和適用性，獲取最佳證據(jù)用于臨床治療。結(jié)果 共檢索到4篇指南，３篇系統(tǒng)評價和6篇RCT。分析結(jié)果表明：低劑量抗凝治療對患者安全有效，卒中急性期血壓不宜快速降低，根據(jù)檢索到的證據(jù)及患者的具體病情和意愿，該患者抗凝治療使用小劑量的華法林口服，INR調(diào)整為2.0左右，待患者進入恢復期后再口服福辛普利加吲達帕胺控制血壓。經(jīng)2周低劑量抗凝及輔助康復治療后患者癥狀緩解，經(jīng)過一個月的治療隨訪，證實所選方案適合患者。結(jié)論 對于急性缺血性卒中合并房顫患者，抗凝治療仍是一線選擇，且華法林療效優(yōu)于其他藥物，針對老年患者應個體化調(diào)整INR比值，必要時維持較小值亦可獲得最大效益同時減少出血風險，在不能耐受抗凝治療時可選用阿司匹林治療。卒中急性期的血壓控制不宜太過積極，恢復期可選用ACE抑制劑加小劑量利尿劑控制血壓。
目的 調(diào)查卒中相關性肺炎的危險因素。方法 采用病例對照的研究方法, 納入卒中相關性肺炎組114 例, 卒中未合并肺炎組205 例, 對兩組患者的一般情況、伴隨疾病、生命體征、血液學指標、卒中嚴重程度、球麻痹程度等方面進行單因素分析, 采用多因素Logistic 回歸分析篩選卒中相關性肺炎的危險因素。結(jié)果 多因素Logistic 回歸分析顯示年齡gt; 65 歲( OR =3. 310, 95% CI 為2. 016 ～7. 549) , 合并慢性阻塞性肺疾病( COPD) ( OR = 3. 624, 95% CI 為1. 574 ～9. 236) , 糖尿病( OR=3. 781,95% CI 為1. 305 ～6. 842) , 飲水試驗失敗( OR= 3. 625, 95% CI 為1. 604 ～8. 386) , 卒中體積大( OR=14. 784,95% CI 為3. 737 ～38. 588) , 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表( NIHSS) gt; 6 分( OR =2. 913,95% CI 為1. 029 ～7. 985) , 簡明智力測驗( AMT) lt;8 分( OR =4. 229, 95% CI 為2. 215 ～9. 368)是卒中相關性肺炎發(fā)病的危險因素。結(jié)論 卒中相關性肺炎的危險因素是年齡gt; 65 歲, 合并有COPD, 糖尿病, 飲水試驗失敗, 卒中體積大, NIHSS gt;6 分, AMTlt;8 分。