摘要: 目的 報告參與制訂2009 第7 版食管癌國際TNM 分期的國際協(xié)作研究結(jié)果?！》椒ā∈占澜?3 個協(xié)作單位的4 628 例食管癌單純切除病例的資料, 采用全新的統(tǒng)計學(xué)模型, 綜合各預(yù)后影響因素反向歸納至最合理的TNM 分期?！〗Y(jié)果 全組總的1、5、10 年死亡率分別為78%、42%、31%。遠(yuǎn)期生存的主要影響因素為腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤的組織學(xué)類型和分化程度。將其優(yōu)化組合后新的TNM 分期中T 1 應(yīng)細(xì)化為T1a和T 1b, T 4 應(yīng)細(xì)化為T 4a 和T 4b,N 應(yīng)當(dāng)根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目分級,M 1 的亞分級應(yīng)當(dāng)取消, 且應(yīng)加入腫瘤組織學(xué)類型(H) 和分化程度(G) 因素?！〗Y(jié)論 2009 第7 版食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)重新定義了T、N、M , 并分期為0、I a、I b、II、IIIa、III b、IV 期, 可更好地預(yù)測食管癌患者手術(shù)切除治療的預(yù)后。
目的食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）在臨床病理特點(diǎn)、生物學(xué)特性、分型、TNM 分期、外科治療方式等多方面存在諸多爭議，現(xiàn)擬梳理 AEG 定義、分型、分期的最新研究進(jìn)展。方法對近年來關(guān)于 AEG 的指南、共識、國際會議報道、臨床研究的相關(guān)知識進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果AEG 是一種特殊部位的惡性腫瘤，國內(nèi)關(guān)于 AEG 的 WHO 定義以往存在誤讀，需要得到糾正和統(tǒng)一。Siewert 分型仍然是當(dāng)前臨床較為實(shí)用的分型方法，日本 JGCA 分型的新版修訂需要在實(shí)踐中評估和驗(yàn)證。相比之下第 8 版 AJCC/UICC 分型對指導(dǎo)臨床治療策略的實(shí)用性相對爭議較大，爭議主要來自于 Siewert Ⅱ型的分期、手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃范圍等?；谝延醒芯拷Y(jié)果，對于 Siewert Ⅱ、Ⅲ型 AEG 按照胃癌的第 8 版 TNM 分期系統(tǒng)傾向于更為合理。結(jié)論隨著 AEG 發(fā)病率的增高，更多有關(guān) AEG 的基礎(chǔ)和臨床研究正在開展，期待將來有 AEG 更優(yōu)化的分型系統(tǒng)和專屬的分期系統(tǒng)。
目的 分析目前版本的華西腸癌數(shù)據(jù)庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA）中，華西醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心所服務(wù)的結(jié)直腸癌患者人群的血型與預(yù)后的關(guān)系。方法本次數(shù)據(jù)分析選取的 DACCA 版本為2022 年 1 月 5 日更新版，其中分析的數(shù)據(jù)項(xiàng)目包括年齡、性別、血型、腫瘤部位、腫瘤病理學(xué)性質(zhì)、病理TNM（pTNM）分期、生存狀態(tài)和生存時間。根據(jù)ABO血型分類分為A、B、AB、O型4個血型組。對4個血型組的總體生存（overall survival，OS）和疾病特異性生存（disease specific survival，DSS）情況進(jìn)行分析，再在各 pTNM 分期亞組中比較各血型組的 OS 和 DSS 情況。結(jié)果按照篩選條件從 DACCA 數(shù)據(jù)庫中獲得數(shù)據(jù) 3 486 條。A、B、AB和O型結(jié)直腸癌患者的OS和DSS比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在具體時點(diǎn)上，A型組的1年OS較B型差（95.8%比99.6%），B型組的1年OS較O型組好（99.6%比96.9%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.008 7），其余不同血型組患者的1、3、5及 10 年OS和DSS兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.008 7）。各pTNM分期亞組中，各血型組的1、3、5、10年OS和DSS兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.008 7）。結(jié)論A、B、AB、O型組的總體預(yù)后無明顯差異。在特定的隨訪時間方面，B型結(jié)直腸癌患者的1年OS略優(yōu)于A型和O型患者，但在各pTNM分期亞組中不同血型患者的OS和DSS無明顯差異。
目的 利用美國監(jiān)測、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫（the Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）建立基于美國癌癥聯(lián)合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM分期的中晚期甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid cancer，MTC）患者術(shù)后長期腫瘤特異性生存的預(yù)測模型。方法 通過篩選2004–2017年期間SEER數(shù)據(jù)庫中登記的中晚期MTC接受甲狀腺全切除及頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)的692例患者的數(shù)據(jù)，按7∶3隨機(jī)分為建模組484例和驗(yàn)證組208例。采用Cox比例風(fēng)險回歸篩選中晚期MTC術(shù)后腫瘤特異性生存的預(yù)測因素并建立列線圖模型，利用一致性指數(shù)（C-index）、校準(zhǔn)曲線、時間依賴性ROC曲線及決策曲線分析（decision curve analysis，DSA）檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臏?zhǔn)確性及實(shí)用性。結(jié)果 在建模組中，多因素Cox比例風(fēng)險回歸模型表明，影響中晚期MTC術(shù)后腫瘤特異性生存的因素為AJCC TNM分期、年齡、淋巴結(jié)比值（lymph node ratio，LNR）和腫瘤直徑，據(jù)此結(jié)果建立列線圖模型。建模組中，該模型的C指數(shù)為0.827，5年和10年時間依賴性ROC曲線下面積分別為0.865 ［95%CI（0.817，0.913）］ 和0.845 ［95%CI（0.787，0.904）］；驗(yàn)證組中，該模型的C指數(shù)為0.866，5年和10年時間依賴性ROC曲線下面積分別為0.866 ［95%CI（0.798，0.935）］ 和0.923 ［95%CI（0.863，0.983）］。在建模組和驗(yàn)證組中，該模型預(yù)測的5年和10年腫瘤特異性生存率與實(shí)際的5年和10年腫瘤特異性生存率具有良好的一致性；DCA曲線表明建立的基于AJCC TNM分期的列線圖模型與僅含AJCC TNM分期模型相比較，前者在患者術(shù)后5年和10年獲得的凈收益具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 本研究建立的基于AJCC TNM分期的預(yù)測中晚期MTC術(shù)后腫瘤特異性生存的預(yù)后模型具有較好的預(yù)測效果和實(shí)用性，有助于指導(dǎo)個性化、精準(zhǔn)、全面的治療決策，可用于臨床實(shí)踐中。