目的 探討不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)老年COPD 穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響和癥狀改善情況。方法 54 例穩(wěn)定期老年COPD 門診患者隨機(jī)分為對(duì)照組15 例, 下肢組20 例, 上肢+ 下肢組19 例。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組除常規(guī)內(nèi)科治療外進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 持續(xù)16 周。對(duì)照組15 例, 給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。訓(xùn)練前后分別評(píng)價(jià)患者的靜息肺功能、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)、Borg 呼吸困難評(píng)分。結(jié)果 COPD 患者訓(xùn)練前后靜息肺功能無明顯差異( P gt;0. 05) ; 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組在運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難評(píng)分較自身康復(fù)前水平明顯改善( P lt; 0. 05) , 較對(duì)照組明顯改善( P lt; 0. 05) ; 上肢+ 下肢組通氣水平( VE@ 50% Vo2max) 得到明顯的改善( 4. 81 ±0. 70 比2. 49 ±1. 15, P lt;0. 001) ; 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的呼吸儲(chǔ)備較對(duì)照組明顯提高( P lt; 0. 01) , 上肢+ 下肢組更為顯著( 9. 79 ±1. 57 比- 1. 36 ±2. 82, P lt;0. 001) ; 上下肢聯(lián)合組康復(fù)前后的換氣功能( VD /VT ) 略有改善( P lt;0. 05) ; 康復(fù)后Borg 評(píng)分與康復(fù)后FEV1% pred、BR、Vo2 /kg 相關(guān)[ Borg =9. 516 - 0. 174 ×FEV1% pred - 0. 156 ×( Vo2 /kg) - 0. 023 ×BR] 。結(jié)論 上肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平, 從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。
目的 探討上肢動(dòng)脈缺血的病因、血運(yùn)重建方法及相關(guān)并發(fā)癥的臨床處理。 方法 2003 年3 月－2008 年2 月，收治72 例上肢動(dòng)脈缺血患者。男44 例，女28 例；年齡19 ～ 90 歲，中位年齡63 歲。病程1 h ～ 2 年?；颊呔猩现l(fā)涼、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。綜合分析病因、病情，分別予取栓、動(dòng)脈瘤切除血管重建、球囊擴(kuò)張支架植入、內(nèi)膜剝脫、補(bǔ)片成形、自體靜脈轉(zhuǎn)流或移植、動(dòng)靜脈瘺縮窄或結(jié)扎等處理重建血運(yùn)。 結(jié)果 60 例（83.3%）術(shù)后血運(yùn)恢復(fù)良好；6 例（8.3%）出現(xiàn)再栓塞；4 例（5.6%）缺血時(shí)間較長出現(xiàn)肢體功能障礙肌肉攣縮；2 例（2.8%）出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。共截肢2 例（2.8%）。1 例于術(shù)后3 d 因過度抗凝治療死于腦溢血（1.4%）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 6 年，平均52 個(gè)月。4 例患者復(fù)發(fā)，接受再次治療后好轉(zhuǎn)；余患者情況良好：皮溫及膚色正常，橈、尺動(dòng)脈均可觸及，指端血氧飽和度均gt; 90%，彩色超聲多普勒示上肢動(dòng)脈血流通暢。 結(jié)論 術(shù)前明確上肢動(dòng)脈缺血病因，及早診斷并盡快予針對(duì)性血運(yùn)重建術(shù)是治療上肢動(dòng)脈缺血的關(guān)鍵。
【摘 要】 目的 探討腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣游離移植修復(fù)前臂及手部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法和臨床效果。 方法 2006 年5 月－ 2007 年1 月，收治6 例前臂及手部皮膚軟組織缺損患者。男5 例，女1 例；年齡22 ～ 51 歲。機(jī)器絞傷4 例，車禍傷2 例。手部、前臂皮膚缺損伴尺橈骨骨折各1 例，手部皮膚缺損伴肌腱損傷、掌骨骨折以及前臂皮膚缺損各2 例。皮膚軟組織缺損范圍16 cm × 7 cm ～ 24 cm × 10 cm。術(shù)中根據(jù)受區(qū)皮膚軟組織缺損形狀和大小，以外踝上腓動(dòng)脈穿支血管為蒂帶部分腓動(dòng)脈主干、沿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管軸線設(shè)計(jì)并切取皮瓣修復(fù)受區(qū)，將腓動(dòng)脈及2 條伴行靜脈分別與受區(qū)的橈（尺）動(dòng)靜脈及頭靜脈吻合。術(shù)中切取皮瓣18 cm × 8 cm ～ 25 cm × 12 cm。供區(qū)兩端直接縫合，中部殘留創(chuàng)面以游離皮片修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后5 例皮瓣全部成活；1 例皮瓣遠(yuǎn)端局部回流不暢淺表壞死，經(jīng)換藥及抗感染治療后愈合。供區(qū)均Ⅰ期愈合。6 例均獲隨訪6 ～ 13 個(gè)月，受區(qū)皮瓣外形及功能滿意。供區(qū)肢體無異常，正常行走。 結(jié) 論 腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣外形美觀，血管蒂恒定，血供可靠，切取范圍大，對(duì)供區(qū)影響小，可用作游離移植修復(fù)前臂及手部的大面積皮膚軟組織缺損。
目的 總結(jié)應(yīng)用前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)前臂遠(yuǎn)端及腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2006 年9 月－ 2007 年9 月，收治8 例前臂遠(yuǎn)端及腕部創(chuàng)面患者。男6 例，女2 例；年齡18 ～ 56 歲。機(jī)器傷3 例，車禍傷及燒傷各2 例，其他傷1 例。創(chuàng)面范圍為4 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，均有腱性組織或骨外露。6 例傷后30 min ～ 6 h 入院，2 例傷后半個(gè)月入院。術(shù)中切取大小為5 cm × 4 cm ～ 7 cm × 6 cm 的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 例術(shù)后1 d 出現(xiàn)皮瓣腫脹，隨周圍血運(yùn)建立改善，皮瓣成活；1 例術(shù)后7 d 出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端邊緣約1 cm 條狀壞死，經(jīng)換藥后愈合。余皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 9 個(gè)月。皮瓣外形無臃腫，質(zhì)地、顏色與受區(qū)相近。運(yùn)動(dòng)功能無障礙，保護(hù)性觸覺和痛覺存在。供區(qū)感覺無明顯障礙，無痛性神經(jīng)瘤發(fā)生，植皮區(qū)無瘢痕形成。 結(jié)論 應(yīng)用前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)前臂遠(yuǎn)端及腕部軟組織缺損是一種較理想的方法。
目的 觀察運(yùn)用新鮮及冷凍異體關(guān)節(jié)移植修復(fù)關(guān)節(jié)毀損的效果。方法 1977年3月~1993年9月，對(duì)13例16個(gè)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性毀損患者進(jìn)行異體關(guān)節(jié)移植修復(fù)手術(shù)。男9例，女4例；年齡17~55歲。其中掌指關(guān)節(jié)5例5個(gè)關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)6例9個(gè)關(guān)節(jié)，共11例14個(gè)關(guān)節(jié)；肘關(guān)節(jié)2例，共2個(gè)關(guān)節(jié)。指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)均為機(jī)器擠壓傷，2例肘關(guān)節(jié)為車禍傷，所有患者均為創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)毀損。臨床隨機(jī)分為兩組，A組7例8個(gè)關(guān)節(jié)于關(guān)節(jié)畸形愈合后行新鮮異體關(guān)節(jié)移植，B組6例8個(gè)關(guān)節(jié)傷后即時(shí)行冷凍處理后異體關(guān)節(jié)移植。于傷后即時(shí)至6個(gè)月行異體關(guān)節(jié)移植術(shù)。術(shù)后對(duì)移植關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、X線片表現(xiàn)及術(shù)后8周行免疫學(xué)檢測(cè)。結(jié)果A組骨性愈合時(shí)間為5～8個(gè)月，B組骨性愈合時(shí)間為4～6個(gè)月。A組術(shù)后2年，掌指關(guān)節(jié)屈曲度為30～40°，指間關(guān)節(jié)屈曲度為20～30°；術(shù)后6～7年，屈曲度僅有10～20°；新鮮肘關(guān)節(jié)移植1例術(shù)后屈肘60°，伸肘0°，前臂旋前30°，旋后30°。B組術(shù)后2年，掌指關(guān)節(jié)屈曲度為60～70°，指間關(guān)節(jié)屈曲度為40～50°；術(shù)后6～7年，屈曲度仍有40～50°；冷凍異體肘關(guān)節(jié)移植1例術(shù)后屈肘90°，伸肘0°，前臂旋前45°，旋后45°。B組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線片表現(xiàn)明顯優(yōu)于A組。兩組免疫學(xué)比較：A組IL-2為21.64±3.99，CD4/CD8為3.88±0.82。B組IL-2為16.63±3.11，CD4/CD8為2.53±0.23。A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論以恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形、運(yùn)動(dòng)及綜合性活動(dòng)而言，冷凍異體骨修復(fù)骨關(guān)節(jié)缺損為一種較好的方法。
目的 探討應(yīng)用自體骨移植對(duì)上肢骨腫瘤切除后的骨缺損修復(fù)重建的效果。方法 1998年8月～2004年3月，收治上肢骨腫瘤切除后的骨缺損16例。男8例，女8例。年齡7～45歲。經(jīng)病理確診，肱骨近端尤文肉瘤和骨肉瘤各1例；肱骨遠(yuǎn)端尤文肉瘤2例；橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤8例，高分化軟骨肉瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤和骨肉瘤各1例。2例肱骨近端腫瘤行自體鎖骨代肱骨；2例肱骨遠(yuǎn)端腫瘤行自體腓骨代肱骨；12例橈骨遠(yuǎn)端腫瘤中，1例行自體髂骨移植，11例行自體腓骨代橈骨進(jìn)行重建。采用MSTS系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)價(jià)。結(jié)果 2例肱骨近端自體鎖骨移植患者分別隨訪36個(gè)月和12個(gè)月，術(shù)后保持部分肩關(guān)節(jié)前屈和后伸功能，但外展功能喪失；MSTS評(píng)分分別為23分和22分。2例肱骨遠(yuǎn)端自體腓骨移植患者分別隨訪4個(gè)月和6個(gè)月，肘關(guān)節(jié)功能良好，移植骨連接處已經(jīng)出現(xiàn)骨愈合；MSTS功能評(píng)分分別為24分和19分。12例橈骨遠(yuǎn)端自體骨移植患者中11例隨訪6～75個(gè)月，功能良好, 無明顯并發(fā)癥；1例髂骨植骨的橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后3個(gè)月移植骨完全愈合，至今隨訪75個(gè)月，腫瘤無復(fù)發(fā)。MSTS功能評(píng)分18～27分，平均22.6分。結(jié)論 自體骨移植在上肢骨腫瘤切除后骨缺損的重建，尤其是兒童的骨缺損重建中，是一種較好的方法。
目的 探討應(yīng)用皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損的臨床效果。方法 總結(jié)1995年~2004年應(yīng)用于上肢軟組織修復(fù)的 2 512 例患者、2 609個(gè)皮瓣。其中應(yīng)用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù) 1 992例( 2 089個(gè)皮瓣)，帶蒂軸型皮瓣、肌皮瓣474例(474個(gè))，游離皮瓣46例(46個(gè))。就其手術(shù)療效、各類皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證進(jìn)行分析。結(jié)果 患者經(jīng)1個(gè)月~9年隨訪，平均2.7個(gè)月。皮瓣完全成活 2 531個(gè)，占皮瓣總數(shù)的97.01%；完全壞死10個(gè)，占皮瓣總數(shù)的038%；部分壞死68個(gè)，占皮瓣總數(shù)的261%。傳統(tǒng)皮瓣（2089個(gè)）術(shù)后有46個(gè)（2.2%）出現(xiàn)部分壞死；687個(gè)(32.9%)術(shù)后需行皮瓣去脂或整形。帶蒂軸型皮瓣（474個(gè)）中有28個(gè)(5.9%)出現(xiàn)完全或部分壞死；82個(gè)(17.3%)術(shù)后需行整形或去脂。游離皮瓣（46個(gè)）中有4個(gè)(8.7%)出現(xiàn)完全或部分壞死，股前外側(cè)皮瓣多數(shù)需行去脂術(shù)。結(jié)論 傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)操作簡便、成功率最高，但皮瓣質(zhì)地差，需多次手術(shù)。帶蒂皮瓣質(zhì)地好、血管蒂恒定、移動(dòng)范圍廣及手術(shù)操作相對(duì)簡便，可行復(fù)合組織移植，但皮瓣成活率低于傳統(tǒng)皮瓣，特別是逆行皮瓣的靜脈回流是制約皮瓣成活的主要因素。游離皮瓣供區(qū)隱蔽，皮瓣質(zhì)地好，外形與功能易于同時(shí)修復(fù)，但手術(shù)操作復(fù)雜，限制其應(yīng)用。