目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機(jī)器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動脈與腹壁上動脈和肋間動脈交通形成的軸型血管為解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復(fù)術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪3個月～1年2個月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3。手部功能恢復(fù)良好。 結(jié)論對于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應(yīng)用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復(fù)。該皮瓣切取面積大，血供來源可靠，是一種實(shí)用、安全且簡便的手術(shù)方式。
目的?探討雙源CT上腹部增強(qiáng)掃描中低劑量技術(shù)的應(yīng)用。方法?搜集2011年7月至2012年2月期間來我院行雙源CT上腹部增強(qiáng)檢查的連續(xù)600例患者，按就診時間先后分別依次采用常規(guī)管電流量（210?mAs）和低管電流量（200、190、180、170及165?mAs）掃描，分別為常規(guī)管電流量組和低管電流量組。測量、計(jì)算并評估各組患者動脈期和門脈期圖像的皮下脂肪標(biāo)準(zhǔn)差（SD）值、肝臟和胰腺信噪比（SNR）、肝臟-豎脊肌和胰腺-豎脊肌對比噪聲比（CNR）、圖像主觀質(zhì)量評分以及射線劑量指標(biāo)CT劑量指數(shù)（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。結(jié)果?各組患者動脈期和門脈期圖像的皮下脂肪SD值、肝臟和胰腺SNR、圖像主觀質(zhì)量評分和射線劑量指標(biāo)CTDI、DLP、ED之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組肝臟-豎脊肌和胰腺-豎脊肌CNR之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中165?mAs管電流量組圖像SNR、射線劑量和主觀質(zhì)量評分均為最低，不能滿足診斷需求。結(jié)論?上腹部增強(qiáng)CT檢查，通過階段性降低管電流量使診斷醫(yī)生逐漸適應(yīng)低劑量圖像質(zhì)量，從而普及現(xiàn)有設(shè)備的低劑量掃描的方法是可行的。雙源CT采用170?mAs的參考管電流量，既能獲得滿足臨床診斷的合格圖像，又能大大降低患者群體接受的輻射劑量。
目的 探討上腹部手術(shù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的可能性及手術(shù)方法與技巧。方法 回顧性分析我院2005～2009年期間對有上腹部手術(shù)史行LC的23例患者的臨床資料。結(jié)果 23例患者中慢性結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉5例。既往均有上腹部手術(shù)史，其中胃大部切除術(shù)后19例,胃平滑肌瘤切除術(shù)后2例,脾破裂修補(bǔ)術(shù)后2例。采用閉合法穿刺建立氣腹，分離粘連，暴露膽囊全貌及Calot三角，順行或逆行切除膽囊。23例中LC成功21例; 因粘連致密，膽囊管無法辨認(rèn)，中轉(zhuǎn)開腹2例。手術(shù)時間45～140 min，平均67 min。全組無明顯出血、內(nèi)臟損傷、膽管損傷、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 部分上腹部手術(shù)后膽囊良性疾病行LC術(shù)可行。
目的 總結(jié)對有上腹部手術(shù)史患者行三孔腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)的安全性及經(jīng)驗(yàn)。 方法 對解放軍第 451 醫(yī)院 2011 年 6 月至 2015 年 6 月期間收治的有上腹部手術(shù)史且行三孔 LC 術(shù)的 98 例患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 98 例患者均成功建立氣腹，其中 96 例成功完成三孔 LC 術(shù)，成功率為 97.96%；1 例患者因嚴(yán)重肥胖、腹腔內(nèi)視野顯露不足，于右側(cè)腋前線處建立第 4 個 Trocar 后完成手術(shù)；1 例患者因肝血管瘤切除術(shù)后膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時間 29～136 min，平均 53 min，中位時間 49 min。有 29 例患者術(shù)后放置引流管并于術(shù)后 48 h 拔除。術(shù)后無一例患者死亡、腹腔出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者均于術(shù)后 4 d 痊愈出院。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)慢性膽囊炎 51 例，慢性膽囊炎急性發(fā)作 38 例，膽囊息肉 9 例，無膽囊癌患者。 結(jié)論 有上腹部手術(shù)史患者行三孔 LC 術(shù)是安全、有效的，術(shù)前應(yīng)利用 B 超評估粘連并選擇穿刺部位，術(shù)中直視下建立氣腹，術(shù)中具體的解剖需要術(shù)者嫻熟的操作技能。
目的 探索加速康復(fù)外科理念下，標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛對上腹部大手術(shù)患者術(shù)后阿片類藥物使用量的影響。方法前瞻性納入2020年8月至2020年11月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院行上腹部大手術(shù)的患者按是否接受標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛，將患者分為標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛組（n=175）和對照組（n=632）。標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)美國《術(shù)后疼痛管理指南》定義為術(shù)前、術(shù)后使用非甾體類抗炎藥，聯(lián)合圍麻醉期區(qū)域神經(jīng)阻滯、切口浸潤麻醉或鞘內(nèi)阻滯。觀察2組患者術(shù)后阿片類藥物使用量（嗎啡當(dāng)量）、術(shù)后靜息及活動時疼痛評分以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛組患者的術(shù)后72 h阿片類藥物使用量低于對照組（中位數(shù)：51 mg比85 mg，P<0.001）。此外，標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛組的術(shù)后24、48、72 h靜息及活動時疼痛評分更低（P<0.05），術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后住院時間更短（P<0.05），術(shù)后5 d生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。2組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度及術(shù)后5 d不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。矯正混雜因素后，多重線性回歸結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛與術(shù)后72 h阿片類藥物用量減少相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛可以減少上腹部大手術(shù)患者術(shù)后阿片類藥物的用量，加速外科康復(fù)。
目的評估穿刺上腹部皮下組織內(nèi)甲狀旁腺移植治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的臨床效果。方法回顧性收集2020年1月至2022年6月期間于徐州市中心醫(yī)院普外科行穿刺上腹部皮下組織內(nèi)甲狀旁腺移植治療的SHPT患者的臨床資料，分析患者術(shù)前（指術(shù)前1 d）及術(shù)后第1天時的甲狀旁腺激素水平、鈣離子濃度、堿性磷酸酶水平、磷離子濃度的變化及術(shù)后隨訪結(jié)果。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。結(jié)果共收集到21例行甲狀旁腺全切除聯(lián)合穿刺上腹部皮下組織內(nèi)甲狀旁腺移植患者，其中女9例、男12例；年齡32～71歲、中位年齡48歲；透析時間（8.62±2.27）年；合并高血壓12例、貧血9例、骨痛17例、皮膚瘙癢11例。所有患者術(shù)后第1天時的血清甲狀旁腺激素水平、鈣離子濃度和磷離子濃度均較術(shù)前明顯降低 ［分別為：（5.99±3.50）ng/L比（1 893.23±539.30）ng/L，P<0.001；（2.24±0.35）mmol/L比（2.52±0.31）mmol/L，P=0.003；（1.76±0.38）mmol/L比（2.25±0.71）mmol/L，P=0.006］，堿性磷酸酶水平盡管下降但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ［（229.32±89.32）U/L比（321.78±151.01）U/L，P=0.016］。術(shù)前12例伴有高血壓的患者術(shù)后有6例好轉(zhuǎn)且減少了降壓藥的使用，9例伴貧血患者有3例在出院前改善，17例伴骨痛患者出院前明顯緩解，11例伴有皮膚瘙癢患者有9例在出院前緩解。術(shù)后無聲音嘶啞、飲水嗆咳、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。21例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，21例患者的甲狀旁腺激素水平在術(shù)后12個月內(nèi)均降至正常水平，其中術(shù)后第3個月時有3例、術(shù)后第6個月時有16例、術(shù)后第12個月時有2例恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)至正常水平時間為（5.86±2.70）個月。隨訪過程中患者生存狀態(tài)良好，隨訪期間無患者死亡，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)。結(jié)論從本組病例分析結(jié)果看，對SHPT患者采用穿刺上腹部皮下組織內(nèi)甲狀旁腺自體移植安全及有效。