目的 探討我國(guó)低血糖被誤診的情況和原因,提出減少低血糖被誤診的對(duì)策.方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間從1994年1月到2003年12月.收集國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)低血糖被誤診的文獻(xiàn),總結(jié)分析低血糖被誤診為其他疾病的種類及誤診原因.結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)669篇,最終納入172篇(1 478例),均為病例報(bào)道或臨床綜述.該1 478例低血糖分別被誤診為急性腦血管意外(71.18%)、一過(guò)性腦缺血發(fā)作(4.87%)、癲癇(4.13%)和肝昏迷(2.64%)等31種疾病.誤診原因可分為14大類(578條),主要原因有低血糖臨床表現(xiàn)復(fù)雜(29.07%)、對(duì)低血糖腦病認(rèn)識(shí)不夠(16.44%)、病史采集不仔細(xì)(10.21%)和伴發(fā)疾病干擾(9.86%)等.結(jié)論 低血糖被誤診主要發(fā)生在患者臨床表現(xiàn)以腦功能障礙為主時(shí),誤診原因主要與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、工作責(zé)任心不強(qiáng)和糖尿病患者管理欠缺有關(guān).
摘要:目的:研究糖尿病系統(tǒng)性教育干預(yù)對(duì)于門診糖尿病患者血糖控制及其他指標(biāo)控制的作用。方法:選取血糖控制欠佳或?qū)ψ约翰∏榭刂撇粷M意的100例糖尿病患者為對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育(包括集中授課、個(gè)別輔導(dǎo)、派發(fā)健康教育小冊(cè)子、定期回訪等),動(dòng)態(tài)觀察干預(yù)前后患者血糖、血脂、體重指數(shù)、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)的變化,以及飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理的改變,隨訪6個(gè)月。結(jié)果:經(jīng)強(qiáng)化糖尿病教育后,患者自我管理能力提高,血糖血脂控制良好。結(jié)論:對(duì)門診糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育,有助于血糖的控制,延緩糖尿病的發(fā)展,減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 針對(duì)近期收治的1 例少見(jiàn)胰島素自身抗體（insulin autoantibody，IAA）所致頻發(fā)嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書(shū)館（2008 年第3 期）、PubMed（1966 ～ 2009.7）、EMbase（1974 ～ 2009.7）、CBM（1978 ～ 2009.7）、CNKI（1976 ～ 2009.7），按證據(jù)級(jí)別高低查找相關(guān)證據(jù)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共檢索到291 篇文獻(xiàn)，無(wú)臨床指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也無(wú)臨床對(duì)照研究。有關(guān)臨床治療的文獻(xiàn)共有30 篇，共包括6 種治療措施，其中胰島素聯(lián)合類固醇類藥物效果相對(duì)較好，副作用發(fā)生較低。根據(jù)患者意愿和我院實(shí)際情況，在應(yīng)用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)該患者短期給予糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）治療，17 天后IAA 滴度從13.3% 降至5.41%，24 天后降至0.62%，血糖水平趨于穩(wěn)定，未見(jiàn)低血糖發(fā)生。隨訪5 個(gè)月，病情穩(wěn)定，血糖控制尚可，未見(jiàn)低血糖發(fā)作。結(jié)論 短期給予糖皮質(zhì)激素治療是治療IAA 所致頻發(fā)嚴(yán)重低血糖的有效方法。
目的 探討住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率、時(shí)間分布及類型分布特點(diǎn)，研究低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)對(duì)策。 方法 2009年5月－11月對(duì)199例住院糖尿病患者監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2 h及凌晨3時(shí)的血糖，了解低血糖類型分布及時(shí)間分布特點(diǎn)。 結(jié)果 共監(jiān)測(cè)血糖14 276例次，發(fā)生低血糖269例次，低血糖發(fā)生率1.90%。低血糖時(shí)間分布：空腹25例次，早餐后2 h 62例次，午餐前8例次，午餐后2 h 49例次，晚餐前2例次，晚餐后2 h 51例次，凌晨3時(shí)72例次。低血糖類型分布：癥狀性低血糖114例次，無(wú)癥狀性低血糖155例次，發(fā)生低血糖時(shí)患者血糖值多為2.8～3.9 mmol/L。低血糖治愈率100%。 結(jié)論 低血糖時(shí)間分布特征以凌晨3時(shí)最多，低血糖類型分布特點(diǎn)以無(wú)癥狀低血糖比例最大，早期干預(yù)能避免長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重低血糖的危害。
【摘要】 目的 老年綜合評(píng)估法篩查75歲以上2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）合并老年綜合征的情況，并觀察以甘精胰島素為基礎(chǔ)的治療方法對(duì)老年綜合征、血糖、低血糖事件、治療滿意度等的影響?！》椒ā?yīng)用老年綜合評(píng)估中的日常生活能力、工具性日程生活能力、簡(jiǎn)易智能量表、老年抑郁量表、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法，分別評(píng)估2005年12月—2009年12月老年門診及病房住院的日常生活能力、認(rèn)知功能狀態(tài)、情緒障礙和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)其合并功能障礙、癡呆、抑郁、營(yíng)養(yǎng)障礙、傷害性跌倒等老年綜合征的患病情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查；篩選至少合并一種老年綜合征和一個(gè)其他合并疾病，血糖控制差、預(yù)期壽命有限的患者進(jìn)行以甘精胰島素為基礎(chǔ)的降糖治療，采用自身前后對(duì)照的方法了解對(duì)糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）、低血糖事件、治療滿意度的影響，并觀察甘精胰島素治療方案對(duì)上述老年綜合征的影響?！〗Y(jié)果 132例老年門診及病房住院的75歲以上T2DM患者功能障礙者高達(dá)50.0%（66例），罹患包括輕度認(rèn)知功能障礙在內(nèi)的癡呆比例為39.4%（52例）；合并抑郁癥28.0%（37例）；營(yíng)養(yǎng)失衡30.0%（39例）。33例患者符合甘精胰島素治療納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，以甘精胰島素為基礎(chǔ)的治療方案在適當(dāng)降低HbA1c水平時(shí)，不增加老年綜合征的患病率，但可以減少胰島素多次皮下注射的次數(shù)，降低低血糖事件發(fā)生次數(shù)（由1.58次/例降為0.81次/例），提高患者治療滿意度?！〗Y(jié)論 75歲以上T2DM患者合并老年綜合征的比例高，老年綜合評(píng)估能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年綜合征；以甘精胰島素為基礎(chǔ)的治療方案不增加老年綜合征的發(fā)生，并能顯著降低低血糖事件數(shù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高患者對(duì)治療的滿意度?！続bstract】 Objective To screen geriatric syndrome in patients older than 75 years with type 2 diabetes mellitus (T2DM) by the method of comprehensive geriatric assessment, and observe the impact of glargin-based therapy on geriatric syndrome, blood glucose level, the event of hypoglycemia and treatment satisfaction degree in patients older than 75 years with T2DM who suffered at least one kind of Geriatric syndromes. Methods From December 2005 to December 2009, activity of daily living (ADL), instrument activity of daily living (IADL), mini-mental state examination, geriatric depression scale and mini-nutritional assessment in comprehensive geriatric assessment were used to assess daily living ability, cognitive function status, emotional disorder and nutritional status of out/in-patients older than 75 years with T2DM in the Department of Geriatrics. Cross-sectional study was carried out to investigate geriatric syndromes such as combined functional disorder, dementia, depression, nutritional disorder and impairment falls in those patients, and patients with T2DM combined with at least one kind of geriatric syndrome and another kind of combined disease were screened out. A glargin-based anti-hyperglycemic therapy was carried out for those patients with poor blood glucose control limited remaining life time. The effects of this therapy on hemoglobin A1c (HbA1c), the event of hypoglycemia and treatment satisfaction degree of the patients were studied through a self-comparison method. Then, its effect on the above-mentioned geriatric syndromes was observed. Results Among all the 132 out/in patients older than 75 years with T2DM, the prevalence rates of functional disorder (including ADL and IADL), dementia including mild cognitive disorder, depression, and malnutrition were respectively 50.0% (66), 39.4% (52), 28.0% (37), and 30.0% (39). Only 33 patients met the criteria of glargin-based treatment. After 2 years of follow-up, we found that the glargin-based treatment could properly decrease the level of HbA1c without increasing the prevalence rate of geriatric syndrome. Moreover, it could reduce the frequency of insulin injection and the events of hypoglycemia, and treatment satisfaction degree was also significantly improved. Conclusions Geriatric syndrome has a relatively high prevalence rate in patients older than 75 years with T2DM. Comprehensive geriatric assessment is beneficial in finding out the geriatric syndrome, and glargin-based hypoglycemic therapy can significantly reduce the events of hypoglycemia, improve nutritional status, and increase treatment satisfaction degree without increasing the rate of geriatric syndrome .
【摘要】 目的 探討糖尿病患者強(qiáng)化治療中的低血糖發(fā)生、發(fā)展極其后果。 方法 收集2006年1月-2008年12月間58例糖尿病治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖尿病強(qiáng)化治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)，與其胰島素的使用不規(guī)范、患者的糖尿病教育程度有關(guān)。 結(jié)論 糖尿病強(qiáng)化治療中應(yīng)進(jìn)行有效的糖尿病教育，使其認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化治療對(duì)預(yù)防慢性并發(fā)癥的益處，也要了解低血糖反應(yīng)的危害，同時(shí)要掌握自救方法，避免低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
目的 探討肝癌合并低血糖的診斷及治療。方法 對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2010年1月至2013年4月期間收治的27例肝癌伴低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例患者中轉(zhuǎn)移性肝癌2例，原發(fā)性肝癌25例；其中伴肝硬變9例。所有患者均給予護(hù)肝、補(bǔ)充能量治療；22例行手術(shù)治療后血糖全部控制在正?；騼H輕度升高，5例因腫瘤無(wú)法切除而放棄手術(shù)治療，其中1例伴肝硬變肝癌患者2個(gè)月后再次低血糖癥狀發(fā)作后死亡。結(jié)論 低血糖是肝癌少見(jiàn)的并發(fā)癥，早期診斷及治療有助于避免后遺癥的發(fā)生并改善預(yù)后。
目的了解糖尿病患者低血糖知識(shí)現(xiàn)狀，分析其影響因素，探討糖尿病低血糖教育對(duì)策。 方法2010年4月-7月對(duì)全國(guó)144所醫(yī)院的5 961例2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、低血糖知識(shí)。 結(jié)果低血糖知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為（62.71±10.34）分，總體情況中等。多重逐步線性回歸分析顯示，文化程度、糖尿病病程、是否定期復(fù)查、是否接受過(guò)并發(fā)癥教育、低血糖的次數(shù)是低血糖知識(shí)的影響因素（P＜0.05）。 結(jié)論糖尿病患者低血糖知識(shí)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，教育者可結(jié)合患者自身特點(diǎn)，全面介紹低血糖知識(shí)，制定安全降糖方案。
目的探討糖尿病相關(guān)癲癇發(fā)作的臨床特征及危險(xiǎn)因素。 方法對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年10月-2015年3月住院的44例糖尿病相關(guān)癲癇發(fā)作患者的癲癇發(fā)作臨床分型、腦電圖 (EEG)、血糖、糖化血紅蛋白、鈉離子、血漿滲透壓、腦核磁共振、抗癲癇藥物 (AEDs) 的應(yīng)用進(jìn)行分析。 結(jié)果①糖尿病高血糖癥相關(guān)癲癇發(fā)作：平均發(fā)病年齡51.3歲，男17例，女11例；簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，不伴繼發(fā)性全面性發(fā)作是最常見(jiàn)的臨床類型 (12/28，42.8%)，8例 (8/28，28.6%) 復(fù)雜部分發(fā)作，8例 (8/28，28.6%) 沒(méi)有明確局灶起源的全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；糖化血紅蛋白>9%的患者比≤9%的出現(xiàn)全面性發(fā)作 (46.7% vs. 7.7%，P < 0.05) 風(fēng)險(xiǎn)要高；②糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)相關(guān)癲癇發(fā)作：平均發(fā)病年齡45.7歲，男6例，女1例；全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作2例 (2/7，28.6%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例 (2/7，28.6%)，局部性運(yùn)動(dòng)發(fā)作2例 (2/7，28.6%)，Jackon發(fā)作1例 (1/7，14.2%)；③糖尿病低血糖癥相關(guān)癲癇發(fā)作：平均發(fā)病年齡45.3歲，男7例，女2例；全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例 (5/9，55.6%)，復(fù)雜部分發(fā)作3例 (3/9，33.3%)，全身強(qiáng)直發(fā)作1例 (1/9，11.1%)。 結(jié)論糖尿病高血糖癥患者癲癇發(fā)作最常見(jiàn)為部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，而低血糖、高血糖酮癥酸中毒相對(duì)較常見(jiàn)者為全面性發(fā)作。糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病高血糖癥相關(guān)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。