目的分析從肺癌術(shù)后患者分離的病原菌特征，為術(shù)后感染的預(yù)防和治療提供病原學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析 2009年 1月至 2011年 12月華西醫(yī)院收治的 159例肺癌術(shù)后患者的病原微生物學(xué)資料，其中男 142例，女 17例；平均年齡（ 61.8±9.6）歲。按常規(guī)方法留取標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定和體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果病原菌主要分離自患者痰液標(biāo)本（ 90.6%，155/171）。常見菌種依次為白色念珠菌（ 25.7%，44/171）、肺炎克雷伯菌（ 15.2%， 26/171）、鮑曼 /醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體（ 13.4%，23/171）和銅綠假單胞菌（ 8.2%，14/171）。39.1%（9/23）的鮑曼 /醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體分離株為多重耐藥菌株， 23.1%（6/26）的肺炎克雷伯菌分離株產(chǎn)生超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶，銅綠假單胞菌分離株對(duì)抗菌藥物保持較高的體外敏感性。結(jié)論肺癌術(shù)后患者的病原菌主要分離自痰液標(biāo)本，白色念珠菌及革蘭陰性桿菌是主要病原菌，應(yīng)作為術(shù)后感染預(yù)防與治療的重要目標(biāo)。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)（medial retinaculum plication，MRP）治療青少年急性髕骨脫位（acute patellar dislocation，APD）的臨床療效。 方法2007年3月－2011年6月，對(duì)24例青少年APD患者采用關(guān)節(jié)鏡下MRP治療。男14例，女10例；年齡8～18歲，平均12.7歲。左膝16例，右膝8例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷19例，交通事故傷4例，重物砸傷1例。髕骨脫位至手術(shù)時(shí)間3～21 d，平均7.8 d。浮髕試驗(yàn)陽性，脫位恐懼試驗(yàn)陽性。MRI示均見關(guān)節(jié)腔積液，合并內(nèi)側(cè)支持帶結(jié)構(gòu)損傷20例，髕骨內(nèi)側(cè)面骨挫傷8例，半月板破裂5例。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經(jīng)、血管損傷等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均 14.6個(gè)月。術(shù)后4個(gè)月及6個(gè)月各1例發(fā)生再脫位。術(shù)后12個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。術(shù)后3、12個(gè)月Lysholm評(píng)分、Kujala評(píng)分及國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，術(shù)后12個(gè)月高于3個(gè)月，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下MRP治療青少年APD具有創(chuàng)傷小、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率低。
目的探討Segond骨折及其合并癥的致傷機(jī)制、臨床特點(diǎn)和治療方法。 方法2007年1月－2011年12月，收治15例Segond骨折患者。男10例，女5例；年齡16～50歲，平均31.8歲。致傷原因：交通事故傷8例，運(yùn)動(dòng)傷6例，重物砸傷1例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（36.60 ± 8.94）°，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為（32.27 ± 3.73）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分為（42.34 ± 4.97）分。受傷至手術(shù)時(shí)間1～3周，平均1.2周。合并前交叉韌帶體部撕裂12例，行關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱移植重建術(shù)；2例脛骨髁間棘撕脫骨折，行關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位Orthocord線捆綁固定術(shù)。合并半月板損傷8例，3例行半月板縫合術(shù)，5例行半月板成形術(shù)。合并側(cè)副韌帶損傷7例，5例行保守治療，2例行切開內(nèi)側(cè)副韌帶可吸收線縫合修補(bǔ)術(shù)。所有Segond骨折塊均未處理。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及神經(jīng)、血管損傷等早期并發(fā)癥發(fā)生。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～16個(gè)月，平均 14.3個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)均為陰性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（129.27 ± 5.89）°；Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均明顯提高，分別達(dá)（87.87 ± 4.12）分和（89.45 ± 3.05）分；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論Segond骨折常伴前交叉韌帶、側(cè)副韌帶及半月板損傷，其對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合損傷具有提示作用，應(yīng)根據(jù)具體損傷情況選擇個(gè)體化治療方 案。
目的 評(píng)價(jià)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀中沉渣定量模塊中白細(xì)胞和細(xì)菌參數(shù)閾值在排除尿路感染的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2 580份清潔中段尿液, 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)和UF-1000i尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量分析，建立ROC曲線確定白細(xì)胞參數(shù)與細(xì)菌參數(shù)閾值。 結(jié)果 以尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)G?菌≥105 cfu/mL，G+菌≥104 cfu/mL為陽性參考標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)白細(xì)胞沉渣定量為100/μL時(shí)，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)靈敏度為64%，特異度為75%，陰性預(yù)測(cè)值為96%；當(dāng)UF-1000i細(xì)菌計(jì)量為901/μL時(shí)，檢測(cè)靈敏度為68.3%，特異度為92.8%，陰性預(yù)測(cè)值為97%。 結(jié)論 UF-1000i檢測(cè)新鮮尿標(biāo)本白細(xì)胞的測(cè)定值lt;100/μL，細(xì)菌值lt;901/μL時(shí)能夠作為臨床早期排除尿路感染的依據(jù)之一。
目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治患者血培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性, 為重癥患者血流感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 回顧性分析2009 年1 月至2011 年12 月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU收治患者的血培養(yǎng)資料。結(jié)果 近 3 年ICU 患者送檢血培養(yǎng)陽性率分別為15. 4% 、15. 7%和17. 6%, 分離株以革蘭陽性菌為主( 52. 3% ) , 革蘭陰性菌次之( 33. 1% ) , 真菌最少( 14. 7% ) 。細(xì)菌分離株中需氧和兼性厭氧菌最多( 99. 7%) 。革蘭陽性菌以屎腸球菌和葡萄球菌屬為主, 屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為4. 5%, 金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率分別為73. 5%和93. 7% 。革蘭陰性菌中鮑曼/ 醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體最常見, 且96. 9% 的菌株為多重耐藥株, 14. 1%的菌株為超耐藥株; 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌較少, 其中產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株分別為70. 3% 和80. 0% 。真菌分離株中念珠菌屬為主( 96. 7% ) , 各年份的菌種分布不同, 菌株對(duì)唑類藥物的敏感性出現(xiàn)下降。結(jié)論 革蘭陽性菌應(yīng)作為預(yù)防和控制重癥患者血流感染的主要目標(biāo), 但也應(yīng)關(guān)注由念珠菌和多重耐藥革蘭陰性菌引起的感染。
目的 研究成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液病原菌特征及患者預(yù)后，為該類疾病的臨床治療提供依據(jù)。 方法 回顧性分析 2014 年 1 月到 2016 年 9 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腦脊液培養(yǎng)陽性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)患者腦脊液分離病原菌的菌種分布和耐藥性進(jìn)行分析，并對(duì)菌種特征與住院患者死亡的關(guān)系進(jìn)行分析。 結(jié)果 共納入 157 例病例，包括社區(qū)獲得性感染 87 例（55.4%）和醫(yī)院獲得性感染 70 例（44.6%）。從患者腦脊液標(biāo)本中共分離出病原菌 158 株，其中革蘭陰性菌 73 株（46.2%）、真菌 64 株（40.5%）和革蘭陽性菌 21 株（13.3%）。從菌種分布看，社區(qū)獲得性感染患者分離菌種以新生隱球菌最多（62/87，71.3%），而醫(yī)院獲得性感染患者以鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體最多（31/71，43.7%）。耐藥表型分析結(jié)果顯示新生隱球菌對(duì)抗真菌藥物均敏感，鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體對(duì)常規(guī)治療藥物的耐藥率≥90.0%，肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)治療藥物的耐藥率≤25.0%。革蘭陰性菌組、真菌組和革蘭陽性菌組的住院死亡率分別為 52.3%（38/72）、32.8%（21/64）和 19.0%（4/21），三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006），革蘭陰性菌組患者死亡率較高。 結(jié)論 我院社區(qū)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液分離的常見病原菌是新生隱球菌，醫(yī)院獲得性感染患者腦脊液分離常見病原菌是革蘭陰性桿菌。革蘭陰性菌感染患者死亡率較高。
目的 分析心血管外科術(shù)后血流感染的病原學(xué)特征，為該類疾病的預(yù)防和治療提供參考。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院行心血管外科手術(shù)后發(fā)生血流感染 61 例患者的臨床資料和病原學(xué)資料，其中男 36 例、女 25 例，平均年齡（48.2±17.1）歲，65.6%（40/61） 的患者基礎(chǔ)疾病是風(fēng)濕性心臟病。 結(jié)果 從 61 例患者血培養(yǎng)標(biāo)本共分離到病原菌 65 株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌分別占 56.9%（37/65）、35.4%（23/65）和 7.7%（5/65），菌株以鏈球菌屬最多（19/65，29.2%），其次是表皮葡萄球菌（8/65，12.3%）、金黃色葡萄球菌（6/65，9.2%）、鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體（5/65，7.7%）和大腸埃希菌（5/65，7.7%）。鏈球菌屬對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為 73.4%（14/19）和 63.2%（12/19），對(duì)頭孢吡肟、萬古霉素和利奈唑胺均敏感，葡萄球菌屬對(duì)苯唑西林耐藥率為 71.4%（10/14），鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體均為多重耐藥株（5/5，100.0%），對(duì)亞胺培南耐藥率為 80.0%（4/5）；大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株占 80.0%（4/5）。 結(jié)論 心血管外科術(shù)后血流感染的常見病原菌是鏈球菌屬。葡萄球菌屬和革蘭陰性桿菌耐藥性較高。
目的 了解引起嬰幼兒普通外科術(shù)后血流感染的病原學(xué)特征，為疾病治療和院感控制提供依據(jù)。 方法 回顧性收集 2012 年 1 月到 2017 年 3 月我院嬰幼兒普通外科術(shù)后血流感染患兒的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。采用 SPSS 18.0 軟件對(duì)菌種、耐藥性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共納入患兒 109 例，共分離到 117 株病原菌，其中革蘭陰性菌 53 株（45.3%）、革蘭陽性菌 41 株（35.0%）和真菌 23 株（19.7%）；前五位菌種依次是大腸埃希菌（16/117，13.7%）、屎腸球菌（13/117，11.1%）、近平滑念珠菌（12/117，10.3%）、肺炎克雷伯菌（9/117，7.7%）和糞腸球菌（8/117，6.8%）。大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株占 87.5%（14/16），肺炎克雷伯菌中 ESBL 菌株占 44.4%（4/9）；糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬古霉素均敏感；近平滑念珠菌對(duì)抗真菌藥均敏感。 結(jié)論 引起嬰幼兒普通外科術(shù)后血流感染的常見病原菌是革蘭陰性菌，應(yīng)注意防控耐藥菌株引起的感染。
目的動(dòng)態(tài)觀察嚴(yán)重膿毒癥性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血管外肺水指數(shù)(ELWI)水平,了解嚴(yán)重膿毒癥性ARDS患者ELWI的變化,通過對(duì)照研究給予烏司他丁(UTI)注射液,觀察干預(yù)前后嚴(yán)重膿毒癥患者ELWI的變化。 方法選擇2010年1月至2012年12月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院急救科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)符合嚴(yán)重膿毒癥性ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的48例患者作為研究對(duì)象,通過脈波指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)(PICCO)測(cè)定ELWI,并結(jié)合氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等了解肺損傷程度。按照隨機(jī)原則分為UTI組(n=30)和對(duì)照組(n=18),兩組患者均給予常規(guī)的綜合治療措施,UTI組在此基礎(chǔ)上加用UTI 3萬U·kg-1·d-1靜脈滴注,分為4次使用,連用3 d,觀察治療前后患者的ELWI、PaO2/FiO2、Murray評(píng)分、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)以及28 d死亡率。 結(jié)果UTI組與對(duì)照組患者治療前的APACHEⅡ評(píng)分、Murray評(píng)分及SOFA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第4和7 d兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分較治療前均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UTI組與對(duì)照組患者治療前均伴有不同程度的PaO2/FiO2下降,ELWI增高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者PaO2/FiO2升高,ELWI濃度下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UTI組與對(duì)照組患者28 d生存率(90.0%比66.7%)及死亡率(10.0%比33.3%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生ARDS患者均伴有不同程度的ELWI增高及PaO2/FiO2下降,常規(guī)治療上加用UTI注射液能夠降低嚴(yán)重膿毒癥性ARDS患者的ELWI,改善臨床癥狀,降低28 d死亡率。