目的 探討布-加綜合征的個(gè)體化治療。 方法 我們對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院及宣武醫(yī)院、二炮總醫(yī)院及其他醫(yī)院2004年2月至2009年5月期間會(huì)診收治的20例布-加綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例患者中術(shù)后24 h死亡1例（5.0%），死于DIC； 19例順利出院。19例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間（34.7±3.3）個(gè)月，其中恢復(fù)良好者占73.7%（14/19）； 1例（5.3%）行腸-腔-頸轉(zhuǎn)流術(shù)者，術(shù)后間斷出現(xiàn)肝性腦病，短期住院治療后可以改善； 術(shù)后18個(gè)月1例（5.3%）行腸-腔轉(zhuǎn)流術(shù)者因全身臟器衰竭死亡。結(jié)論 個(gè)體化手術(shù)治療方案可明顯提高布-加綜合征患者的生存率。
目的 探討大動(dòng)脈炎所致腎動(dòng)脈上腹主動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析1例腎動(dòng)脈上腹主動(dòng)脈閉塞行腹主動(dòng)脈-雙股動(dòng)脈人工血管搭橋手術(shù)治療的患者的臨床資料,并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 術(shù)后患者頭痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓由術(shù)前的220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至160/100 mm Hg,雙下肢踝肱指數(shù)由0.50升至1.19。術(shù)后2周復(fù)查CTA示人工血管通暢，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超示人工血管通暢，血壓在(140～150)/(80～95) mm Hg間波動(dòng)，雙眼視力1.0左右，已恢復(fù)正常生活。結(jié)論 大動(dòng)脈炎所致腎動(dòng)脈上腹主動(dòng)脈閉塞常會(huì)影響多個(gè)重要臟器的供血，病變復(fù)雜，手術(shù)時(shí)機(jī)及方法的正確選擇及長期抗炎治療可以提高患者的治療效果。
目的 探討布加綜合征腸房轉(zhuǎn)流術(shù)后頑固性腹水的治療。方法 對(duì)2008年收治的1例經(jīng)多次治療(包括腸房轉(zhuǎn)流術(shù))后均于短期內(nèi)復(fù)發(fā)的布加綜合征患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)為重度腹水致呼吸困難，CT靜脈造影檢查示腸房人工血管通暢但血流量低，考慮吻合口狹窄所致。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)吻合口極度狹窄，用帶外支撐環(huán)的補(bǔ)片重建吻合口，療效滿意。結(jié)論 復(fù)雜或經(jīng)多次手術(shù)或介入治療的布加綜合征患者，要遵循個(gè)體化治療原則，強(qiáng)調(diào)術(shù)前明確診斷及選擇正確治療方案和手術(shù)方式。
患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經(jīng)X線拍片見一金屬導(dǎo)絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導(dǎo)絲，但見部分導(dǎo)絲已與靜脈內(nèi)膜黏合，無法取出，手術(shù)失敗; 后再次經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導(dǎo)絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導(dǎo)絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進(jìn)入右股靜脈也無法抓捕導(dǎo)絲，手術(shù)再次失敗（圖2）。后收治于第二炮兵總醫(yī)院，決定采用導(dǎo)管套切分離摘取法，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后于全麻下行第3次手術(shù)。手術(shù)沿右股部原切口進(jìn)入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導(dǎo)絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內(nèi)膜覆蓋（圖3）。切開后壁內(nèi)膜顯露導(dǎo)絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導(dǎo)絲完整，試牽引并不會(huì)被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動(dòng)脈造影管沿導(dǎo)絲插入，導(dǎo)絲由導(dǎo)管壁上的預(yù)開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進(jìn)導(dǎo)管，至進(jìn)入約5 cm處即無法前進(jìn)； 換用10 F SteerEase輸送導(dǎo)管以同法推進(jìn)（圖5），此過程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)并前后移動(dòng)導(dǎo)管，前進(jìn)十分困難，操作達(dá)40 min后導(dǎo)管進(jìn)入約30 cm至超過腰二水平，小心將導(dǎo)絲和導(dǎo)管向下同時(shí)牽引，將異物完整取出（圖6）。患者術(shù)后恢復(fù)順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個(gè)月?！ ∮懻摗 §o脈內(nèi)金屬異物多是外傷或醫(yī)源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術(shù)和介入治療未能成功的原因在于導(dǎo)絲在體內(nèi)時(shí)間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫(yī)院成功治療的關(guān)鍵在于將導(dǎo)絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的大出血。宜選擇直型且韌性好的導(dǎo)管，便于導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入且不會(huì)損傷周圍靜脈管壁。術(shù)中證實(shí)導(dǎo)絲無明顯腐蝕表現(xiàn)，所以沿導(dǎo)絲同軸緩慢向上推進(jìn)導(dǎo)管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導(dǎo)絲游離端穿入套管后從預(yù)先自制的側(cè)壁孔引出，在固定導(dǎo)絲的前提下采用推進(jìn)管鞘的方法 （圖5）完成手術(shù)（應(yīng)用杠桿原理）， 這是我們在手術(shù)室而不是在導(dǎo)管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導(dǎo)管會(huì)更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲游離端已經(jīng)被腐蝕且很易折斷時(shí)，我們則會(huì)中止該治療方案，因?yàn)楣P者曾手術(shù)取出留置體內(nèi)的自無名靜脈到肝內(nèi)留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數(shù)段后全部取出。若本例導(dǎo)絲隨著置入時(shí)間的延長，亦達(dá)到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前充分準(zhǔn)備、可行的方案及術(shù)中精細(xì)的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內(nèi)膜損傷，因而防止術(shù)后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。
目的 探討肝前型門靜脈高壓癥的臨床特點(diǎn)、診斷、治療方法的選擇及療效。方法 回顧性分析第二炮兵總醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院2000年1月至2009年5月期間收治的46例肝前型門靜脈高壓癥（包括2例Abernethy畸形）患者的臨床資料。 全部患者均根據(jù)間接門靜脈造影、CT血管造影和（或）彩超檢查結(jié)果確診為肝前型門靜脈高壓癥。行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)23例； 脾切除、脾靜脈-腎靜脈分流術(shù)8例； 門靜脈-下腔靜脈分流術(shù)1例； 附臍靜脈-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)2例； 門奇靜脈斷流術(shù)3例； 脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)1例； 乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，6個(gè)月后閉瘺1例； 大部分小腸切除術(shù)1例； 經(jīng)股動(dòng)脈插管溶栓4例； 未行手術(shù)2例，僅給予護(hù)肝及對(duì)癥治療。結(jié)果 44例患者隨訪2個(gè)月～5年，平均23.4個(gè)月，1例未手術(shù)者失訪。 34例行分流手術(shù)治療的患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)癥狀消失，未再發(fā)生上消化道出血； 行斷流術(shù)者術(shù)后13個(gè)月及2 年因再次出血行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)2例； 斷流術(shù)后8個(gè)月因再次出血死亡1例； 溶栓治療后40 d因腸壞死死亡1例，1例未手術(shù)的患兒出院4個(gè)月后再次出現(xiàn)黑便經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肝前型門靜脈高壓癥的治療以降低門靜脈壓力為主，各種分流手術(shù)及腸系膜上動(dòng)脈和（或）脾動(dòng)脈置管溶栓安全有效，但需根據(jù)個(gè)體情況施行。
目的 探討附臍靜脈在門靜脈高壓分流術(shù)中的應(yīng)用。方法 對(duì)第二炮兵總醫(yī)院2009年收治的2例經(jīng)多次治療后復(fù)發(fā)的布加綜合征患者利用明顯擴(kuò)張的附臍靜脈進(jìn)行門體分流術(shù)。結(jié)果 術(shù)后門靜脈壓力均明顯降低， 2患者分別在術(shù)后隨訪7和5個(gè)月，療效滿意。結(jié)論 對(duì)于復(fù)雜重癥的門靜脈高壓患者，明顯擴(kuò)張并壓力增高的附臍靜脈可用于門腔靜脈轉(zhuǎn)流，術(shù)式簡單有效。
目的 探討腹水靜脈回輸在重癥布加綜合征治療中的方法及意義。方法 2006年3月至2009年7月期間在第二炮兵總醫(yī)院對(duì)18例重癥或復(fù)發(fā)的布加綜合征患者給予腹水靜脈回輸治療，對(duì)治療前、后患者一般情況、肝腎功能、凝血功能和電解質(zhì)檢測結(jié)果以及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 腹水回輸量5 000～7 800 ml，平均6 940 ml，患者腹水回輸過程中無明顯并發(fā)癥發(fā)生。與治療前比較，患者腹圍明顯減小(Plt;0.05)，體重?zé)o明顯變化，24 h尿量有增多趨勢(Pgt;0.05)?；颊咧委熀笱蹇偟鞍?、白蛋白明顯提高(Plt;0.05)，尿素氮及肌酐明顯下降(Plt;0.05)，患者肝、腎功能均獲不同程度好轉(zhuǎn)。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）明顯縮短(Plt;0.05)，血清電解質(zhì)無明顯變化(Pgt;0.05)。治療后所有患者隨訪4～37個(gè)月，平均19個(gè)月。其中12例在治療3～6個(gè)月后，因可以耐受手術(shù)而再次手術(shù)治療。結(jié)論 腹水靜脈回輸對(duì)重癥布加綜合征是一種安全、有效的治療方法，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)治療贏得了機(jī)會(huì)。
目的 探討對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈已被切除的頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)方法。方法 左頸動(dòng)脈體瘤患者1例，女，54歲。右側(cè)頸動(dòng)脈31年前因右頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)已經(jīng)切除，本次手術(shù)以成對(duì)的蚊式鉗逐步直接分離至瘤體與頸內(nèi)動(dòng)脈的Gordon-Tayler白線，在保證頸內(nèi)動(dòng)脈完整的情況下，完整切除瘤體及包裹其內(nèi)的頸外動(dòng)脈。結(jié)果 患者術(shù)后無聲音嘶啞、嗆咳、頭暈等并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及正確的分離平面是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵。