目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計(jì)，探討其應(yīng)用價(jià)值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計(jì)截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計(jì)截骨角度及術(shù)后實(shí)際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會-22項(xiàng)問卷（SRS-22）評分評價(jià)患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間14～45個(gè)月，平均26.3個(gè)月。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)，ODI及SRS-22評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前計(jì)劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實(shí)際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達(dá)理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計(jì)，可精確恢復(fù)ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
目的觀察經(jīng)后路長節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術(shù)（long segment fixation combined with vertebroplasty，LSF-VP）治療重度骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形的臨床療效。方法回顧性分析2006年3月－2012年5 月，分別采用LSF-VP 和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療椎體前緣壓縮超過50%或后凸畸形Cobb角gt; 40°的重度骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者48例（LSF-VP組27例，PKP組21例）。均為T11～L2單椎體壓縮骨折，兩組患者性別、年齡、受累節(jié)段、骨密度T值等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)前、后疼痛視覺模擬評分（VAS）、胸腰椎后凸Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度和椎體壓縮比等指標(biāo)，對療效進(jìn)行評估。 結(jié)果LSF-VP組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨水泥注射量均高于PKP組（P lt; 0.05）。LSF-VP組術(shù)中出血量為220～1 050 mL，平均517 mL。兩組均無肺、腦栓塞、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。LSF-VP組和PKP組分別有3例和2例發(fā)生無癥狀性骨水泥滲漏。兩組患者均獲隨訪，LSF-VP組隨訪時(shí)間16～78個(gè)月，平均41.1個(gè)月；PKP組隨訪時(shí)間12～71個(gè)月，平均42.1個(gè)月。LSF-VP組隨訪期間未見螺釘松動(dòng)、斷裂等內(nèi)固定失敗發(fā)生；無再骨折及鄰近椎體骨折發(fā)生。PKP組2例分別在術(shù)后39、56個(gè)月胸腰痛復(fù)發(fā)、椎體高度維持欠佳且矯正角度丟失（Cobb角gt; 40°），另1例于術(shù)后16個(gè)月出現(xiàn)病椎前緣高度下降、鄰近節(jié)段重度壓縮骨折合并后凸畸形，3例患者二次手術(shù)均給予LSF-VP治療。LSF-VP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體后緣高度在出院當(dāng)天和末次隨訪時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；PKP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體壓縮比在出院當(dāng)天和末次隨訪時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組間除出院當(dāng)天VAS評分和椎體后緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余各指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)LSF-VP組均顯著優(yōu)于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論與PKP相比，LSF-VP術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形，能夠獲得更好的畸形矯正和椎體高度維持，療效更滿意。
目的評價(jià)經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的近期臨床療效。 方法2008年6月－2010年6月，采用后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形15例。其中男9例，女6例；年齡39～65歲，平均54.6歲。病程5個(gè)月～3年，平均1.5年。骨折節(jié)段：T11 1例，T12 4例，L1 5例，L2 5例。10例合并神經(jīng)癥狀，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為B級4例、C級3例、D級3例，其中3例伴性功能、括約肌功能障礙。術(shù)前后凸Cobb角為（47.4 ± 10.2）°，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分為67.9% ± 6.9%，疼痛視覺模擬評分（VSA）為（8.6 ± 1.4）分。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13～60個(gè)月，平均28個(gè)月。X線片示椎間均獲骨性融合，融合時(shí)間6～11個(gè)月，平均10.2個(gè)月。隨訪期間內(nèi)固定物無松動(dòng)、斷裂?；颊吆笸够尉黠@矯正，腰背部疼痛癥狀緩解。術(shù)后1年后凸Cobb角矯正至（13.3 ± 7.7）°，ODI評分為25.2% ± 4.6%，VAS評分為（2.3 ± 0.6）分，均較術(shù)前顯著改善（t=72.80，P=0.00；t=48.04，P=0.00；t=26.52，P=0.00）。10例術(shù)前伴脊髓損傷者術(shù)后ASIA分級恢復(fù)1級以上者8例，其中3例B級恢復(fù)至C級，3例C級恢復(fù)至D級，2例D級恢復(fù)至E級；3例伴性功能、括約肌功能障礙均有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形，能有效矯正后凸畸形，緩解臨床癥狀，近期療效滿意。
目的 探討腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果。方法 2006年7 月－2010年7月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者45例。其中男39例，女6例；年齡21～59歲，平均36.9歲。病程6～40年，平均18.6年?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度腰部酸痛、疲勞感，步態(tài)異常，平視及平臥功能障礙。術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣改變，骨盆后傾，脊柱后凸畸形。病變累及頸椎者30例，局限于胸腰椎者15例。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口積液裂開1例，給予清創(chuàng)后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后發(fā)生腹部皮膚水皰2例，給予硫酸鎂濕敷后痊愈。42例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間24～74個(gè)月，平均30個(gè)月。均達(dá)骨性融合，融合時(shí)間3～12個(gè)月，平均6.8個(gè)月。術(shù)后患者均能平視、直立行走及平臥。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)的胸腰段全長（T1～S1）Cobb角、 腰段（L1～S1）Cobb角、頜眉角、矢狀面失平衡距離、脊柱側(cè)凸研究學(xué)會患者22項(xiàng)問卷量表（SRS-22）評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；各指標(biāo)術(shù)后1周和末次隨訪時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。結(jié)論 單節(jié)段經(jīng)椎弓根腰椎截骨術(shù)矯正強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床效果滿意。
【摘 要】 目的 探討后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合治療創(chuàng)傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術(shù)時(shí)間4個(gè)月～23年，平均1.4年。病變節(jié)段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術(shù)前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價(jià)腰背疼痛。 結(jié)果 術(shù)后無切口感染、神經(jīng)損傷和腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。17例獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均2.8年。1例患者術(shù)后3個(gè)月后凸加重，經(jīng)延長制動(dòng)時(shí)間獲得穩(wěn)定。末次隨訪時(shí)JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術(shù)前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術(shù)前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復(fù)至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結(jié)論 后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合技術(shù)治療RPTK，對脊髓干擾小，術(shù)中出血少，有助于增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和恢復(fù)椎間高度。
【摘 要】 目的 總結(jié)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)病機(jī)制尚未完全了解的軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹的研究進(jìn)展。 方法 查閱有關(guān)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥文獻(xiàn)，并綜合分析。 結(jié)果 軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但已有了更多新的發(fā)現(xiàn)，如椎體后方肌肉韌帶復(fù)合體的重要性和引起節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹的神經(jīng)根麻痹、脊髓損傷兩種學(xué)說。 結(jié)論 應(yīng)對軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制作進(jìn)一步研究，以期能有效防治其發(fā)生。
目的 探討對于中重度脊柱側(cè)后凸畸形，采用經(jīng)椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）技術(shù)和非截骨技術(shù)治療的臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2009 年1 月，對99 例中重度脊柱側(cè)后凸畸形患者分別采用PSO截骨（PSO 截骨組，46 例）和非截骨技術(shù)（非截骨組，53 例）行后路矯形治療。兩組患者性別、年齡、術(shù)前主側(cè)凸Cobb 角、胸腰段后凸Cobb 角等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。分別記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后測量脊柱主側(cè)凸Cobb 角、胸腰段后凸Cobb 角，并計(jì)算側(cè)凸和后凸矯正率以及末次隨訪的矯正率丟失。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。PSO 截骨組患者手術(shù)時(shí)間和出血量均多于非截骨組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 56 個(gè)月，平均22.4 個(gè)月。兩組均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，末次隨訪時(shí)均獲得良好的骨性融合。兩組患者術(shù)后2 周及末次隨訪時(shí)的主側(cè)凸Cobb 角及胸腰段后凸Cobb 角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主側(cè)凸Cobb 角、矯正率兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；但PSO 截骨組末次隨訪時(shí)的矯正率丟失明顯小于非截骨組（P lt; 0.05）。術(shù)后2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胸腰段后凸Cobb 角、矯正率及矯正率丟失，PSO 截骨組均優(yōu)于非截骨組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 對于中重度脊柱側(cè)后凸畸形，PSO 截骨技術(shù)較非截骨技術(shù)在冠狀面?zhèn)韧沟某C形方面無顯著差異，但能夠獲得更好的脊柱矢狀面后凸矯形效果；但PSO 截骨的手術(shù)時(shí)間和出血量會顯著增加。
目的 總結(jié)經(jīng)椎弓根單椎體截骨術(shù)矯治強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）胸腰椎后凸畸形的臨床療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療AS 胸腰椎后凸畸形15 例。男10 例，女5 例；年齡25 ～ 54 歲，平均36 歲。病程6 ～ 22 年。后凸畸形位于胸腰段11 例，腰段4 例。后凸畸形Cobb 角為38 ～ 82°，平均58°。無明顯神經(jīng)癥狀。影像學(xué)檢查示脊柱前柱骨化明顯，呈典型竹節(jié)樣改變。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間平均3.5 h，術(shù)中出血量平均1 180 mL。術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1 例，術(shù)后雙下肢麻木、腸系膜上動(dòng)脈綜合征各1 例，經(jīng)對癥治療后均治愈。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年，平均3 年。無感染、死亡、癱瘓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后Cobb 角為6 ～ 28°，平均21°。末次隨訪X 線片示植骨均達(dá)骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象，截骨部位骨面閉合良好?；颊哐嘲Y狀消失或大部分緩解。 結(jié)論 在病變穩(wěn)定期采用經(jīng)椎弓根腰椎椎體截骨術(shù)治療AS 后凸畸形，可獲得較滿意的矯形效果。
目的 總結(jié)后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年1 月－ 2008 年1 月，采用后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)治療脊柱后凸畸形24 例。男15 例，女9 例；年齡21 ～ 68 歲，平均53 歲。先天性脊柱畸形2 例，結(jié)核性后凸9 例，陳舊創(chuàng)傷性后凸13 例。Frankel 分級：E 級14 例，D 級8 例，C 級2 例。后凸頂點(diǎn)分別位于：T11 5 例，T12 10 例，L1 7 例，L2 2 例。脊柱后凸Cobb 角為37 ～ 65°，平均46°。 結(jié)果 術(shù)后24 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 個(gè)月～ 3 年，平均2.5 年。根據(jù)自定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效優(yōu)15 例，良7 例，可2例，優(yōu)良率91.7%。術(shù)后3 個(gè)月Cobb 角為4.2 ～ 5.1°，平均5.3°，平均矯正率87.6%。術(shù)后2 例Frankel C 級均恢復(fù)至D 級；8 例D 級中5 例恢復(fù)至E 級，3 例無變化；余患者仍為E 級。術(shù)后8 ～ 12 個(gè)月X 線片可見原截骨平面發(fā)生骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、假關(guān)節(jié)形成和矯正度數(shù)丟失等并發(fā)癥。 結(jié)論 后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術(shù)損傷小、并發(fā)癥少，減壓、矯形可同時(shí)進(jìn)行，治療脊柱后凸畸形臨床效果明顯。
目的 總結(jié)后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個(gè)月～ 3 年。結(jié)核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術(shù)前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結(jié)果 術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 48 個(gè)月，平均27 個(gè)月。術(shù)后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復(fù)正常。X 線片示患者術(shù)后4 ～ 5 個(gè)月植骨融合。1 例術(shù)后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內(nèi)植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。 結(jié)論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術(shù)能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。