目的 總結(jié)采用單純心內(nèi)修復(fù)的方法對法洛四聯(lián)癥（TOF）患者進行矯治的臨床經(jīng)驗，為患者選擇個性化的手術(shù)方案，盡可能保護右心功能。 方法 2005年1月至2008年7月武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科對115例TOF患者施行單純心內(nèi)修復(fù)，其中男72例，女43例；年齡5個月～39歲。在充分疏通右心室流出道、修補室間隔缺損后，直接縫合右心室切口。 結(jié)果 無圍術(shù)期死亡。呼吸機輔助呼吸時間 12.29±8.67 h,住ICU時間35.10±19.80 h。術(shù)后發(fā)生殘余漏2例，因漏口lt;3 mm未作處理；發(fā)生一過性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，因胸腔積液放置胸腔閉式引流管2例，少量心包積液2例，均經(jīng)藥物或相應(yīng)的治療后好轉(zhuǎn)。灌注肺二次氣管內(nèi)插管1例，術(shù)后二次開胸止血2例，無低心排血量綜合征和腎功能不全發(fā)生。術(shù)后隨訪103例，隨訪時間3~39個月，所有患者均恢復(fù)良好，紫紺消失，恢復(fù)正常生活和工作，心功能分級（NYHA）Ⅰ級97例，Ⅱ級6例。術(shù)后3~6個月復(fù)查超聲心動圖提示：肺動脈瓣無反流或僅有輕度反流。結(jié)論 TOF的矯治宜選擇個性化的手術(shù)方案，對單純漏斗部狹窄、室間隔缺損為嵴下型的患者，采用單純心內(nèi)修復(fù)方法是可行的，有利于心功能的保護及術(shù)后恢復(fù)。
目的 討論i-STAT便攜式血氣分析儀在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用。 方法 2012年2月－5月，對92例行CRRT治療患者采用i-STAT便攜式血氣分析儀監(jiān)測分析治療中各參數(shù)變化并及時予以調(diào)整。 結(jié)果 92例患者治療中酸堿及電解質(zhì)的失衡得到及時調(diào)整，無意外情況發(fā)生。 結(jié)論 i-STAT便攜式血氣分析儀在CRRT治療中能較好的監(jiān)測患者的血氣及電解質(zhì)，確保CRRT的安全完成。
目的 探討 PDCA 循環(huán)理論在血液透析查對制度中的應(yīng)用效果。 方法 2015 年 5 月—7 月，對腎臟內(nèi)科血液透析中心 48 名護士，運用計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4 個階段的PDCA循環(huán)理論進行查對制度的培訓(xùn)，開展定期與不定期的抽查、考核。并比較培訓(xùn)前（2015 年 2 月—4 月）和培訓(xùn)后（2015 年8 月—10 月）的操作和理論成績。 結(jié)果 48 名護士在培訓(xùn)前對查對制度的理論考核成績?yōu)椋?3.87±1.49）分，培訓(xùn)后為（99.09±0.63）分，培訓(xùn)前對查對制度的操作考核成績?yōu)椋?3.87±1.49）分，培訓(xùn)后為（99.78±0.52）分，培訓(xùn)前后查對制度理論與操作考核成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA 循環(huán)理論在血液透析查對制度中的應(yīng)用有助于提高臨床護理質(zhì)量，減少護理差錯及糾紛的發(fā)生，改善護患關(guān)系。
目的探究綜合護理在自身免疫性腦炎 (Autoimmune encephalitis，AE) 患者中的應(yīng)用效果。方法收集 2017 年 1 月—2019 年 1 月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的 AE 患者 32 例，隨機分為觀察組及對照組，兩組各 16 例。觀察組采用綜合護理，對照組行常規(guī)護理干預(yù)。對比分析兩組臨床護理總滿意度。結(jié)果對照組總護理滿意度為 10 例（62.50%），觀察組總護理滿意度 15 例（93.75%），后者更優(yōu)，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對 AE 患者，采用綜合護理，臨床應(yīng)用價值較高，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。
目的 評價全世界非小細胞肺癌治療相關(guān)的醫(yī)療費用研究，以期為未來的非小細胞肺癌治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估提供參考依據(jù)。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館、PubMed、MEDLINE和中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等，納入涉及非小細胞肺癌醫(yī)療費用的國內(nèi)外文獻進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 納入10篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的國外研究。從各國非小細胞肺癌治療的醫(yī)療費用看，其人均費用差異較大，從人均37 514美元、14 722瑞士法郎、19 212歐元到5 070歐元不等。這與各國醫(yī)療費用的支付方式、治療方案及國外研究一般基于初次診斷至幾年后的費用有密切關(guān)系。非小細胞肺癌的醫(yī)療費用較高，且主要是住院治療費用高，并隨治療時間的增加而增加。對國內(nèi)非小細胞肺癌直接醫(yī)療費用的研究表明，其增長速度較快，且多數(shù)研究集中在單次住院費用，缺乏對患者跟蹤研究的數(shù)據(jù)。 結(jié)論 非小細胞肺癌的直接醫(yī)療費用給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，應(yīng)從降低發(fā)病率和控制病種費用兩方面入手?？蓮目?zé)熀透纳骗h(huán)境入手，同時應(yīng)完善適合國情的肺癌治療指南，推動規(guī)范化治療。
目的調(diào)查重癥監(jiān)護病房（ICU）新生先天畸形兒父母的心理狀況及其影響因素。 方法采用自制的一般資料問卷及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對2013年6月1日－11月29日入住ICU新生先天畸形兒的父母進行問卷調(diào)查。 結(jié)果共收回有效問卷152份，包括102例患兒的共152名父母，焦慮評分粗分為（39.45±8.53）分，抑郁評分粗分為（43.28±10.76）分。單因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度低、家庭收入低、有家族史及農(nóng)村居住的父母焦慮程度更高，而漢族、家庭收入低、有家族史的父母抑郁程度更高（P＜0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)居住地及家族史為焦慮的影響因素（P＜0.05），民族、家庭收入及家族史為抑郁的影響因素（P＜0.05）。 結(jié)論ICU新生先天畸形兒的父母焦慮與抑郁的評分較高，民族、家庭收入、家族史及居住為其影響因素。
目的分析兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具（STAMP）對重癥先天性心臟病（先心?。┗純籂I養(yǎng)不良、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值。方法選取 2019 年 8 月至 2021 年 2 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的重癥先心病患兒 875 例，其中男 442 例、女 433 例，中位年齡為 30（12，48）個月。應(yīng)用基于健康信息系統(tǒng)的 STAMP 對其進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并收集術(shù)后并發(fā)癥資料。使用受試者工作特征曲線評估該工具的預(yù)測價值。結(jié)果（1）以世界衛(wèi)生組織的 Z-score 為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷出先心病重癥患兒的營養(yǎng)不良發(fā)生率為 34.3%，營養(yǎng)不良風(fēng)險檢出率為 24.5%，采用 STAMP 篩查出營養(yǎng)不良中度風(fēng)險、高度風(fēng)險的比率分別為 37.9%、62.1%，無營養(yǎng)不良低度風(fēng)險。不同性別、月齡、ICU 住院時間、機械通氣時間之間營養(yǎng)不良發(fā)生率和STAMP 營養(yǎng)不良風(fēng)險檢出率的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）STAMP 預(yù)測營養(yǎng)不良的最佳臨界值為 5.5 分時，其靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、曲線下面積（AUC）分別為 68.3%、84.3%、48.1%、88.3%、0.82。（3）重癥先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.0%。（4）STAMP 預(yù)測重癥先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥的最佳臨界值為 5.5 分時，其靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、AUC 值分別為 83.8%、73.1%、18.8%、99.1%、0.85。結(jié)論重癥先心病患兒營養(yǎng)不良風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。STAMP 對重癥先心病患兒的營養(yǎng)不良及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測價值較好，但該工具的靈敏度、特異性受診斷金標(biāo)準(zhǔn)及最佳臨界值的影響。
目的分析術(shù)前貧血與無紫紺臨床表現(xiàn)的先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純簱衿谛g(shù)后感染和死亡的關(guān)系。方法回顧性收集2011—2018年于四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟外科進行手術(shù)的3 859例非紫紺先心病患兒的病歷資料和隨訪數(shù)據(jù)，其中男2 081例、女1 778例，中位年齡32.2（13.7，61.5）個月。通過單因素和多因素回歸分析術(shù)前貧血與術(shù)后感染和90 d內(nèi)死亡的關(guān)系。結(jié)果術(shù)前貧血325例（8.4%）；術(shù)后感染716例（18.6%），其中證實感染281例（7.3%），懷疑感染435例（11.3%）；術(shù)后90 d內(nèi)死亡46例（1.2%）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、入院前3個月內(nèi)感染史、肺動脈高壓程度、先心病手術(shù)風(fēng)險調(diào)整-1（risk adjustment in congenital heart surgery-1，RACHS-1）評分、體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）、疾病診斷、染色體異常、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）<55%和術(shù)前貧血均與術(shù)后感染相關(guān)；年齡、肺動脈高壓程度、RACHS-1 評分、CPB、疾病診斷和術(shù)前LVEF<55%均與術(shù)后90 d內(nèi)死亡相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前貧血是術(shù)后證實感染［OR=1.82，95%CI（1.18，2.82），P=0.007］、懷疑感染［OR=1.60，95%CI（1.11，2.30），P=0.012］以及總感染［OR=1.64，95%CI（1.20，2.24），P=0.002］的獨立危險因素。修正Poisson回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前貧血與患兒術(shù)后90 d內(nèi)死亡之間無明顯相關(guān)性［RR=1.59，95%CI（0.69，3.69），P=0.276］。結(jié)論術(shù)前貧血可能是無紫紺臨床表現(xiàn)的先心病兒童擇期心臟手術(shù)后感染的危險因素。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥（TOF）合并冠狀動脈畸形（ACA）手術(shù)治療經(jīng)驗，探討ACA的診斷，右心室流出道（RVOT）疏通手術(shù)方式的選擇及其效果?！》椒ā』仡櫺苑治?004年1月至2010年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)矯治TOF合并ACA 29例，其中男18例，女11例；年齡7歲（5個月～33歲），體重18 （5～51） kg。術(shù)前動脈血氧飽和度65%～91%。所有患者均行完全矯治手術(shù)。1例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補室間隔缺損；3例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補室間隔缺損，用自體心包片加寬主肺動脈；3例行肺動脈移位術(shù)（REV），5例患者采取“雙通道”手術(shù)； 11例采取冠狀動脈下方、上方或者兩邊切口疏通，補片加寬的方法（“單片”或“雙片”法）；6例行冠狀動脈移植術(shù)后行跨瓣環(huán)補片重建RVOT?！〗Y(jié)果 體外循環(huán)時間78 （65～102） min，主動脈阻斷時間50 （40～82） min，手術(shù)時間150 （126～178） min。手術(shù)未出現(xiàn)死亡以及嚴(yán)重冠狀動脈損傷。術(shù)后2例因出血行二次開胸止血；2例出現(xiàn)低心排血量，強心藥物支持后治愈。隨訪51 （21～83）個月，隨訪過程中無死亡。所有患者術(shù)后心功能（NYHA）分級均為Ⅰ級，心臟射血分?jǐn)?shù)均正常，心電圖未提示心肌缺血，動脈血氧飽和度恢復(fù)至96%～99%。術(shù)后早期RVOT壓差（△P）為19 （8～38） mm Hg，術(shù)后隨訪患者無△P增加。 結(jié)論 對于TOF合并ACA患者，術(shù)前通過64排螺旋CT （64-MSCT）檢查可以明確ACA診斷，術(shù)中根據(jù)冠狀動脈情況選擇合適的流出道疏通方法，手術(shù)效果良好。