目的 總結(jié)先天性心臟病合并二尖瓣關(guān)閉不全患者的二尖瓣成形手術(shù)方法和臨床效果?！》椒ā?112例先天性心臟病患者主要病種為房室間隔缺損 2 9例、室間隔缺損 2 5例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 14例、房間隔缺損 14例等 ,合并二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)擴(kuò)大 5 8例、瓣葉裂隙 37例、前、后瓣葉脫垂 36例等。二尖瓣成形方法為瓣葉裂隙縫合 34例 ,Cosgrove環(huán)環(huán)縮瓣環(huán) 2 2例 ,交界環(huán)縮 18例 ,雙孔法 14例等。術(shù)中左心室注水觀察、評(píng)價(jià)成形后二尖瓣反流程度 ,脫離體外循環(huán)后食管超聲心動(dòng)圖觀察成形結(jié)果。 結(jié)果 全組無死亡 ,1例因人工腱索斷裂行二尖瓣置換術(shù) ,術(shù)后門診隨訪二尖瓣反流 0～ 級(jí) 72例 , 級(jí) 2 6例。術(shù)前左心室舒張期末直徑大于或等于 4 5 mm6 2例 ,術(shù)后隨訪左心房、左心室縮小 ,與術(shù)前比較差別有顯著性意義 (t=6 .5 3,7.89,Plt;0 .0 0 1)?！〗Y(jié)論 先天性心臟病合并二尖瓣關(guān)閉不全病理改變較多 ,根據(jù)不同病理改變采取相應(yīng)的二尖瓣成形方法 ,甚至需要同時(shí)采用多種措施才能獲得滿意效果 ;術(shù)中行食管超聲心動(dòng)圖能為判斷手術(shù)效果提供有益的幫助。
目的本研究旨在探討計(jì)算流體力學(xué)在主動(dòng)脈根部重建手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用思路。方法納入我院 1 例主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，男，58 歲。以增強(qiáng) CT 的影像學(xué)資料為原始數(shù)據(jù)，利用專業(yè)軟件對該患者手術(shù)前后及理想狀態(tài)下的主動(dòng)脈進(jìn)行三維模型重建以及流體力學(xué)仿真。結(jié)果三維重建模型可直觀呈現(xiàn)出瓣膜鈣化分布、升主動(dòng)脈擴(kuò)張等術(shù)前解剖學(xué)異常；術(shù)后及理想狀態(tài)下模型可見重塑的竇管交界與竇部結(jié)構(gòu)。手術(shù)前后的管徑分布圖從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度評(píng)估對于升主動(dòng)脈擴(kuò)張的改善情況。計(jì)算流體力學(xué)仿真可見術(shù)前管腔內(nèi)高流速、高壓強(qiáng)及高剪應(yīng)力區(qū)域與升主動(dòng)脈擴(kuò)張區(qū)域一致，同時(shí)可見弓部與降主動(dòng)脈夾角處局限性血流加速；理想狀態(tài)下降主動(dòng)脈處血流流線較手術(shù)前后穩(wěn)定平整，升主動(dòng)脈內(nèi)無明顯異常高壓及高剪應(yīng)力區(qū)域。手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間 106 min，其中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 60 min。術(shù)后當(dāng)天心臟超聲提示：主動(dòng)脈瓣膜開閉良好，收縮期峰值血流速度為 1.7 m/s。患者術(shù)后總住院時(shí)間 12 d，其中住 ICU 時(shí)間 2 d，呼吸機(jī)使用時(shí)間 11.6 h。1 年后隨訪患者未訴明顯不適。結(jié)論利用計(jì)算流體力學(xué)技術(shù)可在主動(dòng)脈根部重建術(shù)前對于解剖及血流動(dòng)力學(xué)異常進(jìn)行評(píng)估，預(yù)設(shè)手術(shù)方案；術(shù)后可再次進(jìn)行重建仿真評(píng)估手術(shù)效果，同時(shí)嘗試對未解決的問題進(jìn)行虛擬改良，積累診療經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更為精準(zhǔn)及個(gè)體化的診療方案。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥（TOF）合并冠狀動(dòng)脈畸形（ACA）手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，探討ACA的診斷，右心室流出道（RVOT）疏通手術(shù)方式的選擇及其效果?！》椒ā』仡櫺苑治?004年1月至2010年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)矯治TOF合并ACA 29例，其中男18例，女11例；年齡7歲（5個(gè)月～33歲），體重18 （5～51） kg。術(shù)前動(dòng)脈血氧飽和度65%～91%。所有患者均行完全矯治手術(shù)。1例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補(bǔ)室間隔缺損；3例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補(bǔ)室間隔缺損，用自體心包片加寬主肺動(dòng)脈；3例行肺動(dòng)脈移位術(shù)（REV），5例患者采取“雙通道”手術(shù)； 11例采取冠狀動(dòng)脈下方、上方或者兩邊切口疏通，補(bǔ)片加寬的方法（“單片”或“雙片”法）；6例行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后行跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建RVOT?！〗Y(jié)果 體外循環(huán)時(shí)間78 （65～102） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間50 （40～82） min，手術(shù)時(shí)間150 （126～178） min。手術(shù)未出現(xiàn)死亡以及嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈損傷。術(shù)后2例因出血行二次開胸止血；2例出現(xiàn)低心排血量，強(qiáng)心藥物支持后治愈。隨訪51 （21～83）個(gè)月，隨訪過程中無死亡。所有患者術(shù)后心功能（NYHA）分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，心臟射血分?jǐn)?shù)均正常，心電圖未提示心肌缺血，動(dòng)脈血氧飽和度恢復(fù)至96%～99%。術(shù)后早期RVOT壓差（△P）為19 （8～38） mm Hg，術(shù)后隨訪患者無△P增加。 結(jié)論 對于TOF合并ACA患者，術(shù)前通過64排螺旋CT （64-MSCT）檢查可以明確ACA診斷，術(shù)中根據(jù)冠狀動(dòng)脈情況選擇合適的流出道疏通方法，手術(shù)效果良好。
目的 評(píng)價(jià)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)永存動(dòng)脈干患者經(jīng)一期手術(shù)修復(fù)的治療效果。 方法 回顧性分析2003年6月至2011年8月武漢亞洲心臟病醫(yī)院12例錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的永存動(dòng)脈干患者的臨床資料，其中男7例，女5例；平均年齡4.5 （0.6～14.0） 歲；平均體重23 （6～36） kg。所有患者均行一期手術(shù)修復(fù)。Van Praagh分型：A1型9例，A2型2例，A4型1例。合并冠狀動(dòng)脈起源異常2例，共干瓣中度反流2例，三尖瓣中度反流需要同期手術(shù)修復(fù)3例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查，均為重度肺動(dòng)脈高壓，平均肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量之比（Qp/Qs）為 2.42 （1.50～5.26），平均肺血管阻力8.1 （4～12） Wood?U。所有患者吸氧試驗(yàn)反應(yīng)均為陽性。右心室流出道重建采用帶瓣管道7例、肺動(dòng)脈直接連接流出道并前壁帶瓣補(bǔ)片5例。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。3例于術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)一過性肺動(dòng)脈高壓危象，經(jīng)相應(yīng)的處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后早期所有患者肺動(dòng)脈測壓顯示：主肺動(dòng)脈收縮壓與橈動(dòng)脈收縮壓的比值為0.48±0.12。術(shù)后隨訪12例，平均隨訪時(shí)間48 （12～91） 個(gè)月。心功能（NYHA）Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)2例。1例因室間隔缺損殘余漏合并右側(cè)心力衰竭需要再次手術(shù)治療；2例因肺血管阻力高及右心功能不全需要長期藥物治療。最近一次超聲心動(dòng)圖顯示：使用管道重建右心室流出道的患者，術(shù)后平均跨流出道壓差為21 （16～42）mm Hg；采用肺動(dòng)脈與右心室流出道直接連接者術(shù)后平均跨流出道壓差為18 （10～28） mm Hg。沒有因流出道梗阻需要二次手術(shù)的患者。肺動(dòng)脈瓣反流均在中度以內(nèi)。有冠狀動(dòng)脈起源異常的2例患者術(shù)后隨訪期間未出現(xiàn)心肌缺血及相應(yīng)心電圖表現(xiàn)。 結(jié)論 即使對已經(jīng)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的永存動(dòng)脈干患者，手術(shù)治療仍然可以獲得良好的近-中期效果；但遠(yuǎn)期還需要隨訪觀察共干瓣膜反流以及右心功能狀況。
目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點(diǎn)，總結(jié)其外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫(yī)院新疆醫(yī)院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術(shù)患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個(gè)月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據(jù)不同病變采取綜合多種方法進(jìn)行二尖瓣成形，主要手術(shù)方式為自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)150例（53.2%），內(nèi)外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)148例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)67例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉合術(shù)47例，部分型房室間隔缺損矯治術(shù)20例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)15例，右心室雙出口根治術(shù)12例等。 結(jié)果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環(huán)擴(kuò)張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（20.6±30.1） h，住院時(shí)間（22.4±8.8） d。圍術(shù)期無死亡，發(fā)生一過性血紅蛋白尿3例，早期發(fā)生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經(jīng)相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)，均順利出院。隨訪282例，隨訪時(shí)間7個(gè)月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術(shù)2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級(jí)48例（17.0%），3 ～4級(jí)12例（4.3%）；左心室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術(shù)，中期結(jié)果滿意，自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)不會(huì)限制瓣環(huán)的發(fā)育。
目的 評(píng)價(jià)牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片應(yīng)用于重建右心室流出道的近期效果?！》椒ā』仡櫺苑治?009年5月至2010年3月武漢亞洲心臟病醫(yī)院行牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片重建右心室流出道60例患者的臨床資料，男42例，女18例；年齡5個(gè)月～33 （6.2±8.9）歲，其中34例＜1歲；體重（27.5±24.0） kg。術(shù)前臨床診斷為法洛四聯(lián)癥38例，右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄22例。所有患者均行一期完全修復(fù)術(shù)，有4例因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，術(shù)前采取介入側(cè)枝封堵。全組患者肺動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑均小于正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，均采取跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右心室流出道。隨訪時(shí)間18～26（21.2±4.6）個(gè)月?！〗Y(jié)果 手術(shù)無死亡，也無因流出道嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流需再次手術(shù)者。有3例患者術(shù)后早期因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)較多，拔除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)肺水腫，再次氣管內(nèi)插管；4例患者因出血需二次開胸止血，其他患者術(shù)后均順利康復(fù)出院。體外循環(huán)時(shí)間（84.0±22.0） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（42.0±12.0） min。術(shù)后即刻右心室流出道壓力階差（18.0±4.5） mm Hg，術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，右心室流出道壓力階差為（19.2±5.4） mm Hg，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后即刻肺動(dòng)脈瓣反流程度：輕微反流32例（1＋），輕度反流28例（2＋）；術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示，反流程度：輕微28例（1＋），輕度27例（2＋），中度5例（3＋）；兩者反流程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片及瓣葉組織均未見鈣化，瓣葉活動(dòng)良好。無牛頸靜脈血栓形成及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。?結(jié)論?對法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄的患者，牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片是右心室流出道跨瓣環(huán)重建的一種良好材料，無相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，近期右心室流出道壓力階差沒有明顯增加，肺動(dòng)脈瓣抗反流性能良好；遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。
目的探討兒童單個(gè)主動(dòng)脈瓣葉牛心包置換在室間隔缺損合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流患兒中的療效。 方法回顧性分析2006年3月至2009年9月武漢亞洲心臟病醫(yī)院室間隔缺損合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全42例患兒行單個(gè)主動(dòng)脈瓣葉牛心包置換術(shù)的臨床資料。其中男28例、女14例，平均年齡2～14（9.0±3.6）歲。所有心功能分級(jí)（NYHA）均為Ⅱ級(jí)。 結(jié)果手術(shù)沒有死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后即刻經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖提示手術(shù)成功修復(fù)主動(dòng)脈瓣，瓣葉均對合正常。所有患者主動(dòng)脈瓣反流均在輕度以內(nèi)，跨主動(dòng)脈瓣峰壓差為（14.2±2.8）mm Hg。住院時(shí)間11 d，沒有任何不良癥狀。全組患者隨訪32～72（50±16）個(gè)月。術(shù)后心功能均為Ⅰ級(jí)，無反流17例，輕度反流21例，中度反流4例。跨主動(dòng)脈瓣峰壓差為（12.4±3.2）mm Hg。隨訪中無死亡和需要二次手術(shù)患者。隨訪觀察中未見牛心包瓣葉結(jié)構(gòu)性衰敗。 結(jié)論對于室間隔缺損合并重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，單個(gè)主動(dòng)脈瓣葉牛心包置換術(shù)具有良好的血流動(dòng)力學(xué)和中期效果。