證據(jù)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的驅(qū)動(dòng)力。目前，外科醫(yī)生很難從海量原始研究文獻(xiàn)中尋獲解決臨床問題的證據(jù)。文獻(xiàn)綜述作為一種歸納性證據(jù)形式，對(duì)于精準(zhǔn)、高效利用證據(jù)尤為重要。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)框架下的一種新綜述形式，在外科領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。隨著循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的類型得到不斷豐富。本文梳理和總結(jié)了外科領(lǐng)域中常見的系統(tǒng)評(píng)價(jià)類型和研究方法，旨在為具體臨床問題下外科醫(yī)生選擇查證用證和創(chuàng)證用證提供一個(gè)清晰的框架。
感染性疾病治療全球以西藥為主,中國中西藥并用。近年來,中成藥在感染性疾病治療中的使用比例明顯上升,但目前研究難以對(duì)其分類和與同類西藥對(duì)接。對(duì)感染性疾病治療相關(guān)的46種中成藥說明書的研究發(fā)現(xiàn),說明書科學(xué)性和規(guī)范性欠缺。另以"清開靈"和"感染"為主題詞檢索發(fā)現(xiàn),上市后臨床研究質(zhì)量較低,清開靈聯(lián)合用藥超過5成,近7成與西藥合用。未來研究需要尋找治療感染性疾病的優(yōu)勢中成藥品種,并提高臨床研究方法學(xué)質(zhì)量和論文報(bào)告質(zhì)量,從而規(guī)范和指導(dǎo)中成藥在感染性疾病中的合理使用。
目的評(píng)價(jià)不同減重手術(shù)術(shù)式對(duì)超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集減重手術(shù)治療超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），檢索時(shí)限均從建庫至 2019 年 2 月 20 日。由 2 位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 14.0 和 R 3.6.2 軟件進(jìn)行網(wǎng)狀 Meta 分析。結(jié)果共納入 24 個(gè) RCT。與非手術(shù)治療相比，9 種術(shù)式中有 5 種能顯著降低 HbA1c 水平，概率排序依次為：袖狀胃切除并雙路轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SGTB）［MD=?3.60%，95%CI（?5.89，?1.31），P=0.002］、迷你胃旁路術(shù)（mini-gastric bypass，MGB）［MD=?2.36%，95%CI（?4.13，?0.58），P=0.009］、十二指腸空腸旁路襯墊術(shù)（duodenal-jejunal bypass liner，DJBL）［MD=?1.85%，95%CI（?2.75，?1.96），P<0.000 01］、袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）［MD=?1.48%，95%CI（?2.49，?0.47），P=0.004］和 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）［MD=?1.31%，95%CI（?2.02，?0.59），P=0.003］。膽胰分流十二指腸開關(guān)術(shù)和胃底折疊術(shù)降 HbA1c 作用尚不確定，可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)和 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)無顯著降 HbA1c 作用。但因納入研究樣本量小且偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，SGTB 的效果也尚待驗(yàn)證。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示降低 HbA1c 作用相對(duì)較強(qiáng)的術(shù)式依次為 MGB、DJBL、SG 和 RYGB。
目的 探討ABO血型不合的肝移植治療急性肝功能衰竭的療效。方法 回顧性分析我院急診狀態(tài)下開展的3例(布加綜合征患者1例，肝癌患者1例，重癥乙型肝炎患者1例)ABO血型不合的肝移植患者的臨床資料，術(shù)后以四聯(lián)免疫抑制劑抗排斥反應(yīng)。結(jié)果 1例布加綜合征患者術(shù)后相繼出現(xiàn)肺部感染、腦橋髓鞘溶解癥及急性排斥反應(yīng)，經(jīng)積極對(duì)癥處理后緩解，現(xiàn)已存活14個(gè)月； 1例肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)不可控制的感染，術(shù)后13 d因多臟器功能衰竭死亡； 1例重癥乙型肝炎患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，給予持續(xù)腎臟替代療法，腎功能恢復(fù)。結(jié)論 ABO血型不合的肝移植術(shù)后并發(fā)癥多，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期管理和應(yīng)用有效的免疫抑制方案，可提高ABO血型不合肝移植的療效。在無合適供體的緊急情況下，ABO血型不合的肝移植可以作為急性肝功能衰竭患者的一個(gè)重要選擇。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的療效和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫，搜集參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至 2018 年 7 月 31 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 14 個(gè) RCT，包括 1 142 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，參苓白術(shù)散加減輔助治療可提高胃癌患者的治療有效率［RR=1.55，95%CI（1.31，1.84），P<0.000 01］和生活質(zhì)量［RR=1.70，95%CI（1.39，2.07），P<0.000 01］，并可減輕惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，但骨髓抑制方面兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，參苓白術(shù)散加減治療胃癌具有較好的療效，可提高患者治療有效率、生活質(zhì)量，且降低部分化療不良反應(yīng)。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)生殖支原體（Mg）在我國孕產(chǎn)婦生殖道中的感染定植情況。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、SinoMed、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集我國孕產(chǎn)婦Mg感染的橫斷面研究，檢索時(shí)限均為建庫至2021年10月10日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用R 1.1.463軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入23個(gè)橫斷面研究。Meta分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的Mg感染率為4.86%［95%CI（2.84%，7.38%）］，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、胎膜早破女性的Mg感染率分別為13.01%［95%CI（6.90%，20.69%）］、11.81%［95%CI（3.30%，24.59%）］、6.11%［95%CI（2.70%，10.77%）］、12.63%［95%CI（9.56%，16.06%）］。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)及胎膜早破孕產(chǎn)婦的Mg感染率高于其他孕產(chǎn)婦。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)分類國內(nèi)外地震災(zāi)害常用心理健康評(píng)估工具，深入分析目前工具的使用現(xiàn)狀。為后續(xù)建立針對(duì)災(zāi)后人群/個(gè)體心理健康評(píng)估工具的統(tǒng)一方法、標(biāo)準(zhǔn)及流程提供基線數(shù)據(jù)。 方法計(jì)算機(jī)檢索WanFangData、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災(zāi)害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時(shí)間從建庫至2014年7月，納入研究中明確提及采用心理健康評(píng)估工具對(duì)震后人群心理健康進(jìn)行評(píng)估的文獻(xiàn)。分析地震的國家/地點(diǎn)、主體評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估時(shí)間、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估工具名稱。 結(jié)果共納入794篇文獻(xiàn)，中國大陸發(fā)表文獻(xiàn)占87.4%，汶川地震相關(guān)研究占78.0%。主體評(píng)估機(jī)構(gòu)以高校（47.9%）和醫(yī)院（46.9%）為主，集中在四川、北京、廣東地區(qū)。開展心理健康評(píng)估的時(shí)間主要在震后第1年（537篇，其中第1月244篇，占45.4%）。評(píng)估對(duì)象前5位依次為兒童/青少年、災(zāi)民、傷員、救援官兵和醫(yī)務(wù)人員，震后第1月心理健康狀況最關(guān)注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災(zāi)民。794篇文獻(xiàn)共涉及心理健康評(píng)估工具217種。震后1月內(nèi)244篇文獻(xiàn)共涉及使用73種工具，其中122篇文獻(xiàn)使用1種評(píng)估工具，122篇使用2種及以上評(píng)估工具。工具種類繁多，以翻譯量表和針對(duì)精神障礙患者的量表為主。使用頻率最高的前5位量表依次為90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）和事件影響量表（IES-R）。 結(jié)論①震后人群心理健康狀況評(píng)估工具缺乏針對(duì)性，均不是針對(duì)地震的特殊情況編制，不適用于震后特殊情況；②亟需編制一個(gè)專門針對(duì)災(zāi)后人群心理健康評(píng)估的簡便、經(jīng)濟(jì)、可行的評(píng)估量表；③須組織專業(yè)人員編寫本土化指南，撰寫培訓(xùn)材料和震后人群心理健康教育材料，建立規(guī)范、常態(tài)的培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍，制定災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)管理工作規(guī)范。
目的評(píng)價(jià)地震后用于評(píng)價(jià)人群一般心理健康與行為問題的評(píng)估工具（包括清單、問卷和量表）的有效性、安全性、適用性及經(jīng)濟(jì)性。 方法計(jì)算機(jī)檢索WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災(zāi)害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時(shí)間從建庫至2014年7月，搜集震后1月內(nèi)對(duì)人群一般心理健康與行為問題進(jìn)行評(píng)估的研究。描述性分析各研究所用評(píng)估工具對(duì)震后人群心理健康與行為問題的陽性檢出率、知情同意執(zhí)行情況、有效問卷回收率及開展心理評(píng)估的費(fèi)用等。 結(jié)果共納入67篇文獻(xiàn)，涉及4種一般心理健康與行為問題量表，依次為90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、心理健康自評(píng)問卷（SRQ-20）、中國身心健康量表（CPSHS-134）、一般健康問卷12項(xiàng)（GHQ-12），其中SCL-90使用頻率最高。45篇文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)震后人群心理健康與行為問題的陽性檢出率，SCL-90、GHQ-12和SRQ-20的總陽性檢出率分別為8.6%～77.8%、65.6%～89.9%和65.6%～89.9%。27篇文獻(xiàn)報(bào)告了開展心理調(diào)查前經(jīng)過被評(píng)估者知情同意；20篇文獻(xiàn)報(bào)告了量表的有效回收率，最高為99.56%（采用CPSHS-134量表）。沒有研究報(bào)告開展心理評(píng)估的費(fèi)用。 結(jié)論震后1月內(nèi)用于評(píng)估人群一般健康與行為問題的量表主要為SCL-90、SRQ-20、CPSHS-134和GHQ-12，但各研究對(duì)量表使用有效性、安全性、適用性和經(jīng)濟(jì)性相關(guān)指標(biāo)的報(bào)告不充分，報(bào)告形式和內(nèi)容不規(guī)范。亟需制定針對(duì)地震災(zāi)后人群心理健康與行為問題評(píng)估的專用量表，以方便對(duì)地震后受災(zāi)人群的評(píng)估和篩檢。
目的評(píng)價(jià)猴姑米稀對(duì)非器質(zhì)性胃腸疾病（nonorganic gastrointestinal disorders，NOGD）脾氣虛證（spleen qi deficiency，SQD）患者的有效性和安全性。方法采用隨機(jī)、盲法、平行、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，納入 NOGD 患者并隨機(jī)分為猴姑米稀組與安慰劑組，每天食用 30g 猴姑米稀或安慰劑，于第 0、2、4、8、26、52 周隨訪觀察，比較兩組的不同 NOGD 類型和不同幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）類型亞組間 SQD 癥狀評(píng)估量表得分、體重、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、胃泌素 17 及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果共納入 200 例患者，其中猴姑米稀組 100 例，安慰劑組 100 例。在第 4、8、26、52 周隨訪點(diǎn)，猴姑米稀組 SQD 量表得分（臨床癥狀）顯著低于安慰劑組［MD=?9.40，95%CI（?18.53，?0.27)，P=0.044］、［MD=?10.07，95%CI（?19.66，?0.48)，P=0.04］、［MD=?12.45，95%CI（?22.31，?2.59)，P=0.014］和［MD=?17.25，95%CI（?28.53，?5.97)，P=0.003］。亞組分析顯示，在第 8、26、52 周 3 個(gè)隨訪點(diǎn)，猴姑米稀可顯著降低 Hp 陰性患者的 SQD 量表得分［MD=?15.20，95%CI（?28.16，?2.24)，P=0.022］、［MD=?17.91，95%CI（?31.22，?4.59)，P=0.009］和［MD=?20.38，95%CI（?35.43，?5.32），P=0.008］；但對(duì) Hp 陽性患者，兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第 2、26、52 周，猴姑米稀可顯著降低慢性非萎縮性胃炎患者的 SQD 量表得分［MD=?13.02，95%CI（?24.75，?1.29），P=0.03］、［MD=?12.43，95%CI（?24.36，?0.5），P=0.041］和［MD=?15.90，95%CI（?30.72，?1.08），P=0.036］，并在第 52 周時(shí)降低功能性胃腸病患者的 SQD 量表得分［MD=?18.22，95%CI（?35.75，?0.69），P=0.042］。研究和隨訪期間猴姑米稀組均未發(fā)生不良事件。兩組患者在體重、BMI、胃泌素 17 水平方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論猴姑米稀可有效改善非器質(zhì)性胃腸疾病，特別是 Hp 陰性患者的脾氣虛證癥狀，且安全性良好。