目的探討改良 Carpentier法矯治三尖瓣下移畸形（ Ebstein畸形）的手術(shù)方法，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 2006年 6月至 2010年 8月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 13例 Ebstein畸形患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男 6例，女 7例；年齡（ 26.8±13.5）歲。所有患者均采用改良 Carpentier法矯治，手術(shù)方法包括：切除部分房化右心室，折疊環(huán)縮三尖瓣瓣環(huán)至適當(dāng)?shù)拇笮?，用自體心包片擴(kuò)大后瓣葉 /隔瓣葉，移位縫合切下的部分前瓣葉（向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后）、后瓣及隔瓣葉縫至正常的瓣環(huán)水平，移位相應(yīng)的乳頭肌、腱索，擴(kuò)大修復(fù)瓣葉，加固瓣環(huán)，并矯正其他合并的心血管畸形。結(jié)果所有患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無死亡。超聲心動圖提示：三尖瓣功能良好，三尖瓣瓣葉均在正常位置；三尖瓣有輕度至中度反流 3例，無反流或有輕微反流 10例。心功能分級（ NYHA）I～Ⅱ級。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間 3～15個(gè)月，平均 8個(gè)月。術(shù)后 3個(gè)月和 1年分別復(fù)查超聲心動圖提示：三尖瓣啟閉及右心室功能良好，三尖瓣無明顯反流 12例，1例出院時(shí)三尖瓣有中度反流患者轉(zhuǎn)為輕度反流。所有患者恢復(fù)正常的生活或工作。結(jié)論改良 Carpentier法矯治 Ebstein畸形有較好的近期療效，該手術(shù)方法切除無功能的房化右心室后重新縫合塑形，有利于右心室形態(tài)重建和功能恢復(fù)，通過自體心包片擴(kuò)大瓣葉、充分的瓣葉移位及后乳頭肌、腱索移位重建可達(dá)到良好的瓣膜成形效果。
目的 總結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病三尖瓣關(guān)閉不全（ TI）手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高對該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對167例風(fēng)濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術(shù)治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節(jié)段性De Vega成形術(shù)，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術(shù)；12例因瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、反流量大，行人工瓣環(huán)成形術(shù)，三尖瓣置換術(shù)3例。術(shù)后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動圖結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術(shù)中因低心排血量使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時(shí)間3～123個(gè)月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(NYHA)Ⅰ級115例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環(huán)間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時(shí)反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術(shù)前明顯減少或縮小； 射血分?jǐn)?shù)（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應(yīng)選擇適宜的方法積極治療。
目的 分析影響法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)后近期療效的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，探討改善療效的方法。 方法 219例TOF患者根據(jù)手術(shù)后近期療效的不同分為兩組，A組(n=110)：術(shù)后心功能恢復(fù)良好，術(shù)后2周內(nèi)能順利出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)心功能分級（NYHA）Ⅰ或Ⅱ級，隨訪6個(gè)月內(nèi)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）gt;0.50; B組(n=109):術(shù)后2周內(nèi)未能出院，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)心功能分級（NYHA）Ⅱ或Ⅲ級，隨訪6個(gè)月內(nèi)LVEFlt;0.50。分析比較兩組患者的臨床資料，并用logistic回歸和模型選擇分析影響TOF根治術(shù)后近期療效的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 A組心功能恢復(fù)好、無死亡患者, 出院時(shí)心功能(NYHA)為Ⅰ或Ⅱ級,LVEFgt;0.50; B組死亡8例(7.34%)，生存患者出院時(shí)心功能(NYHA)為Ⅱ或Ⅲ級, LVEFlt;0.50（Plt;0.01）。A組患者術(shù)后24h胸腔引流量、輔助呼吸時(shí)間、正性肌力藥物維持循環(huán)時(shí)間和住院時(shí)間均少于或短于B組（Plt;0.01）；而B組患者的體外循環(huán)時(shí)間和升主動脈阻斷時(shí)間長于A組, 跨瓣環(huán)補(bǔ)片的比率大于A組, Nakata指數(shù)小于A組(Plt;0.01)。logistic回歸分析結(jié)果顯示:手術(shù)年齡(OR=0.69)、術(shù)前血氧飽和度(OR=0.98)、紅細(xì)胞壓積(OR=0.94)、跨瓣環(huán)補(bǔ)片數(shù)(OR=46.86)、Nakata指數(shù)(OR=16.90)、術(shù)后胸腔引流量(OR=0.84)、心律失常(OR=0.87)和術(shù)后切口感染發(fā)生率(OR=63.57)等對TOF根治術(shù)后近期療效有明顯的影響（Plt;0.01）。 結(jié)論 提早行TOF根治手術(shù)的年齡、術(shù)前降低紅細(xì)胞壓積、改善外周血氧飽和度、早期加行姑息手術(shù)以促進(jìn)肺動脈發(fā)育，加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)等是提高TOF根治術(shù)后近期療效的有效措施。
目的 總結(jié)右心室流出道梗阻經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。 方法 自2007年6月至2010年12月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對21例右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及法洛四聯(lián)癥患者［（14例右室雙腔心、4例單純右心室流出道狹窄和3例法洛四聯(lián)癥，流出道壓差為（52.56±17.31） mm Hg］，經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)，切除異常纖維環(huán)和增生肥厚肌束，疏通右心室流出道，對并發(fā)肺動脈瓣或瓣下狹窄的患者，再經(jīng)肺動脈根部切口協(xié)助顯露，同時(shí)矯正其他并發(fā)畸形?！〗Y(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后心功能均恢復(fù)滿意，術(shù)后超聲心動圖復(fù)查提示：右心室流出道疏通效果滿意，壓差＜20 mm Hg，7例術(shù)后有輕度收縮期雜音。術(shù)后隨訪至6個(gè)月，隨訪期間所有患者體力活動完全恢復(fù)；復(fù)查心臟彩色超聲心動圖提示:無明顯右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻，右心室流出道壓差進(jìn)一步縮小或消失?！〗Y(jié)論 經(jīng)右心房切口行右心室流出道疏通術(shù)適用于右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及部分法洛四聯(lián)癥患者，可避免直接切開右室壁引起的心肌、冠狀動脈損傷，減輕了術(shù)后瘢痕纖維增生，有利于術(shù)后心功能恢復(fù)。
目的總結(jié)近10年來再次心臟房室瓣微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析 2009—2019 年在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院施行再次心臟房室瓣微創(chuàng)手術(shù)32 例患者的臨床資料，其中男13例、女19例，平均年齡（51.0±12.6）歲。所有患者均采用股動、靜脈插管或聯(lián)合經(jīng)皮上腔靜脈插管建立外周體外循環(huán)，不阻斷升主動脈，分別采用單純右胸前外側(cè)小切口，或胸腔鏡輔助下右胸前外側(cè)小切口，或完全胸腔鏡下行再次瓣膜成形或置換術(shù)。并與同期24例常規(guī)正中開胸再次手術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果單純?nèi)獍曛脫Q術(shù) 21 例、單純?nèi)獍瓿尚涡g(shù)4例、三尖瓣置換+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例、二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)6例。27例患者在并行循環(huán)下完成手術(shù)，5 例患者在心室顫動下完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間［（3.23±1.56）h vs. （5.46±2.13）h，P＜0.001］、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［（9.19±5.40）h vs. 43.23±21.74）h，P＜0.001］、重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間［（35.03±18.26）h vs.（79.15±22.43）h，P＜0.001］及住院時(shí)間［（9.35±6.43）d vs.（15.85±7.56）d，P=0.001］均短于正中開胸患者，且體外循環(huán)時(shí)間沒有明顯延長。微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥4例，術(shù)后院內(nèi)死亡 1 例。結(jié)論微創(chuàng)方法行再次心臟房室瓣手術(shù)可以有效地改善手術(shù)療效，而全胸腔鏡下不停跳再次房室瓣手術(shù)更具優(yōu)勢，有利于減少創(chuàng)傷，并減少心肌缺血-再灌注損傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這種手術(shù)方式可能是將來微創(chuàng)化的發(fā)展方向，但要注意解決和避免術(shù)中外周循環(huán)所帶來的相關(guān)問題。