繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病患者，特別是終末期腎臟病患者常見的并發(fā)癥。外科手術(shù)是重要的治療方式之一。美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會《繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進外科處理指南》是首部循證腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的外科手術(shù)指南。該指南由繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進領(lǐng)域的10位專家推薦形成指南，強調(diào)為患者提供循證個性化的外科手術(shù)治療。筆者就外科手術(shù)指征、影像學(xué)檢查、術(shù)前和圍手術(shù)期護理、圍手術(shù)期的相關(guān)評估和處理、術(shù)中甲狀旁腺激素監(jiān)測等內(nèi)容進行了解讀。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是疼痛科臨床工作中重要的診斷和治療方法之一，可以用于100 多種疾病的診治。其原理為將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織達到阻滯其相應(yīng)支配區(qū)域的交感神經(jīng)，進而達到診治的目的。由于星狀神經(jīng)節(jié)解剖位置的特殊性，如何精確地將藥物注射到相應(yīng)部位提高阻滯的成功率且減少并發(fā)癥的發(fā)生率一直是學(xué)者們研究的熱點。目前關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)從盲探技術(shù)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備輔助下（X 線、CT 和MRI）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)以及超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)都有報道。在參考國內(nèi)外最新研究的基礎(chǔ)上，對目前臨床上采用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)作一綜述，詳細介紹以上阻滯技術(shù)的操作要點和優(yōu)缺點，以期大家在臨床中能夠結(jié)合自身的特點選擇最優(yōu)的阻滯方法，提高該技術(shù)的成功率。
輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常老化與老年期癡呆的一種過渡狀態(tài)，其進展為癡呆的風險較高，而一旦進展為癡呆，其預(yù)后極差，將帶來一系列的家庭和社會問題。因此，對MCI的早期診斷和干預(yù)將減少癡呆的發(fā)病率，而提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會負擔?，F(xiàn)從MCI的概念、分類、流行病學(xué)及其危險因素等方面作一綜述，以期能夠早期識別相關(guān)危險因素，早期防治。
目的 觀察妊娠或產(chǎn)后接受血液凈化治療的腎衰竭患者的預(yù)后情況。 方法 選擇 2009 年 1 月—2017 年 2 月存在妊娠相關(guān)狀況、腎衰竭并接受血液凈化的患者，回顧性地收集患者的臨床資料和妊娠結(jié)局，并進行分析。 結(jié)果 納入患者 42 例。急性、慢性急性加重和慢性腎衰竭分別為 38、3 和 1 例。妊娠前慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）5 例（11.9%），伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3 例（7.2%），伴高血壓 24 例（54.8%），伴急性胰腺炎 5 例（11.9%），伴肝衰竭 7 例（14.3%）。7 例患者（16.7%）在圍產(chǎn)期死亡，死亡的基礎(chǔ)疾病為急性胰腺炎 2 例，狼瘡性腎炎 1 例，急性肝衰竭 3 例，爆發(fā)性肺結(jié)核 1 例。雙胎妊娠 5 例，單胎妊娠 37 例。活產(chǎn)率為 82.1%（23/28），雙胎活產(chǎn)率為 50%（5/10）。電話隨訪的 27 例患者中，進入終末期腎臟?。╡nd stage of renal disease，ESRD） 10 例，與高血壓相關(guān)（P=0.001）；進入 CKD 1～4 期 3 例；余腎功能恢復(fù) 14 例。新發(fā) CKD 8 例，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素。 結(jié)論 妊娠伴腎衰竭需要血液凈化患者死亡風險較高，胎兒夭折率較高。病程中伴高血壓和既往存在 CKD 患者，進展為 ESRD 的風險增高。部分患者急性腎衰竭未完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)為 CKD。
目的探討多學(xué)科協(xié)作診療模式（multiple disciplinary team，MDT）在外科手術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）中的作用，并明確在 MDT 中腎臟內(nèi)科及內(nèi)分泌科的管理要點。方法回顧性收集 2009 年 1 月—2018 年 12 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院因腎性 SHPT 行外科手術(shù)治療的尿毒癥患者臨床資料。闡述 MDT 管理腎性 SHPT 的手術(shù)治療流程，比較 MDT 成立前后指標變化。結(jié)果共納入 187 例患者，其中男 101 例，女 86 例；平均年齡（47.60±11.28）歲；中位透齡 7 年。與 MDT 成立前相比，MDT 成立后年均手術(shù)量明顯提升［（8.50±5.10）vs.（59.50±2.12）例/年，P<0.001］、術(shù)前各項檢查完善程度都大大提高（P<0.001），手術(shù)成功率較前提高（86.8% vs. 97.5%，P=0.010）；由腎臟內(nèi)科收入院的患者比例明顯增高（39.7% vs. 84.9%，P<0.001），術(shù)后大部分患者轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科（5.9% vs. 77.3%，P<0.001）繼續(xù)術(shù)后低鈣、骨病治療，規(guī)范了手術(shù)治療 SHPT 流程與管理。結(jié)論MDT 有助于腎性 SHPT 患者的綜合管理，值得推廣應(yīng)用。腎臟內(nèi)科與內(nèi)分泌科可協(xié)助外科完善術(shù)前檢查，充分做好術(shù)前準備及改善術(shù)后并發(fā)癥，故重視手術(shù)治療 SHPT 多學(xué)科協(xié)作中的內(nèi)科管理尤為重要。
血液透析血管通路的通暢性對透析患者具有重要意義。該文結(jié)合近年來血液透析血管通路的相關(guān)指南結(jié)論及文獻，對動靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺及中心靜脈導(dǎo)管功能不良的常見藥物預(yù)防策略（包括魚油、抗凝、抗血小板、降脂等方法）的作用與局限性進行解讀，以促進臨床規(guī)范藥物的使用指征，提高血管通路功能障礙防治的效果。