目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧馬佐單抗治療過(guò)敏性支氣管哮喘的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集奧馬佐單抗治療過(guò)敏性支氣管哮喘的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2013年4月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)和手工檢索相關(guān)會(huì)議資料。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入了13個(gè)RCT，4 195例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，治療期間發(fā)生哮喘急性加重率降低［RR=0.71，95%CI（0.65，0.77），Plt;0.000 01］；而哮喘全球療效評(píng)估（GETE）達(dá)優(yōu)/良的患者比例更高［RR=1.61，95%CI（1.32，1.97），Plt;0.000 01］；更多的患者可在治療期和之后的24周隨訪期達(dá)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）減量大于50%［分別為RR=1.40，95%CI（1.29，1.52）和RR=1.69, 95%CI（1.41，2.03）］；哮喘相關(guān)生存質(zhì)量（AQLQ）總分提高0.5分和1.5分的患者比例也均明顯增高。② 兩組間總不良反應(yīng)發(fā)生率相似［RR=1.01，95%CI（0.98，1.04）］，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率也無(wú)差異［RR=0.94，95CI（0.68，1.28）］。③ 對(duì)于能否減少急救藥物的使用和肺功能的改善，可能有一定作用，但目前觀察到的效果不明顯。結(jié)論 奧馬佐單抗在哮喘治療中可降低哮喘急性加重率和ICS的使用，提高療效評(píng)估和生活質(zhì)量，且有較好的安全性。
目的 探討以心悸為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)的臨床特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)。方法 12例不明原因心悸患者通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮(FeNO)等輔助檢查綜合判斷,通過(guò)診斷性治療確立哮喘診斷并分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 12例以心悸為主訴的哮喘患者中男2例,女10例。誤診中位時(shí)間為13.5個(gè)月(3~120個(gè)月),肺通氣功能在正常范圍,41.6%塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性,FeNO中位值為32.75 ppb(18~54 ppb),經(jīng)輔助檢查、診斷性治療并排除其他疾病,診斷為哮喘,經(jīng)規(guī)范治療后所有患者心悸癥狀均完全緩解。結(jié)論 心悸是以嗜酸細(xì)胞性氣道炎癥為特征的哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn),以心悸為主訴的哮喘在臨床上易被誤診,多見(jiàn)于中老年女性,臨床上應(yīng)提高對(duì)這一非典型哮喘的認(rèn)識(shí),詳細(xì)詢問(wèn)病史、開(kāi)展相應(yīng)輔助檢查、診斷性治療是有效提高其診斷率的關(guān)鍵措施。
目的 對(duì)硫酸鎂治療重度哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館（2008 年第2 期）、ACP Journal Club（1991^2008.6）、MEDLINE（1990^2008.6）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1979^2008.6）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）（1980^2008.6）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）（1980^2008.6），查找有關(guān)硫酸鎂治療哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行再評(píng)價(jià)，將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 結(jié)果 共納入9 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，平均包含了QUOROM (thequality of reporting of Meta-analyses) 標(biāo)準(zhǔn)條目中的14.1±2.9 項(xiàng)，質(zhì)量較高?，F(xiàn)有證據(jù)表明靜脈滴注使用硫酸鎂可改善重度哮喘急性發(fā)作患者的肺功能，減少入院率，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；但無(wú)足夠證據(jù)證明吸入和口服硫酸鎂對(duì)哮喘的治療作用。我們將上述證據(jù)應(yīng)用于臨床，對(duì)1 例重度哮喘患者行靜脈滴注硫酸鎂治療，該患者哮喘癥狀控制良好，未發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 靜脈使用硫酸鎂可改善重度哮喘患者的肺功能、降低入院率，安全、有效，應(yīng)更多地應(yīng)用于重度哮喘患者的臨床治療。
目的 探討呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)成人支氣管哮喘治療的指導(dǎo)作用。方法 選取在北京協(xié)和醫(yī)院門診就診的64例哮喘患者,所有患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試(ACT)調(diào)查表的填寫(xiě)及呼出氣一氧化氮(FeNO)、肺功能測(cè)定,記錄FeNO值及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred),根據(jù)FeNO值分為FeNO增高組(n=33)和FeNO正常組(n=31),兩組患者均給予長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑/吸入性皮質(zhì)激素(ICS/LABA,沙美特羅替卡松50/250)規(guī)律治療,3個(gè)月后隨診,復(fù)測(cè)肺功能、FeNO,填寫(xiě)ACT評(píng)分量表。結(jié)果 兩組患者治療后ACT評(píng)分較治療前均有明顯改善,FeNO增高組ACT評(píng)分高于FeNO正常組(22.07±5.49比19.23±5.48,t=2.893,P＜0.05),FeNO增高組完全控制率高于FeNO正常組(42.42%比19.35%,χ2=3.960,P＜0.05);FEV1、FEV1%pred兩組較治療前均有明顯改善,FeNO增高組治療后FEV1、FEV1%pred均高于FeNO正常組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FeNO、FeNO改善率與治療前ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.302,P＜0.05;r=0.674,P＜0.01),與治療后ACT改善值呈正相關(guān)(r=0.514,P＜0.01;r=0.674,P＜0.01)。FeNO及FeNO改善率與治療前后FEV1、FEV1%pred均無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 吸入ICS/LABA對(duì)FeNO增高的支氣管哮喘患者療效較好,FeNO值越高吸入ICS/LABA后臨床癥狀改善越明顯,FeNO可用于預(yù)測(cè)哮喘患者對(duì)吸入ICS/LABA治療的敏感性,指導(dǎo)哮喘臨床治療。
目的 探討以胸痛為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）的臨床特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)。方法 在不明原因的胸痛患者當(dāng)中通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)篩查哮喘患者，通過(guò)診斷性治療確立哮喘診斷，分析患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 56例不明原因的胸痛患者中，經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、診斷性治療并排除其他疾病，20例診斷為支氣管哮喘?；颊呔猿潭炔坏鹊男赝礊橹饕憩F(xiàn)，17例（85％）同時(shí)有輕微的胸悶、氣緊和咳嗽等癥狀，11例胸痛發(fā)作的誘因與哮喘常見(jiàn)誘因相同。規(guī)范治療后所有患者胸痛癥狀均完全或部分緩解。結(jié)論 胸痛是哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn)，以胸痛為主訴的哮喘在臨床上易被誤診，應(yīng)通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)合治療反應(yīng)并排除其他疾病進(jìn)一步確診。
目的 探討輕度支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)患者在支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)前后小氣道和彌散功能的變化。方法 采用前瞻性研究方法，對(duì)臨床上疑為哮喘的患者(出現(xiàn)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽，胸片正常，基礎(chǔ)肺功能在正常范圍)行BPT，BPT陽(yáng)性者為哮喘組，BPT陰性者為對(duì)照組。于BPT前后進(jìn)行肺容量、通氣功能及彌散功能檢查，比較哮喘組和對(duì)照組試驗(yàn)前后肺功能的變化。結(jié)果 (1)激發(fā)前，哮喘組和對(duì)照組第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1％)、1秒率(FEV1／FVC)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC％)、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC％)、肺總量占預(yù)計(jì)值百分比(TLC％)、功能殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FRC％)、殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比(RV％)和殘氣量／肺總量(Rv%)等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均gt;0.05)。激發(fā)后，哮喘組FEV1／FVC和FVC％較對(duì)照組顯著下降(P均lt;0.01)，而FRC％(Plt;0.05)，RV％(Plt;0.01)和RV/TLC(Plt;0.01)較對(duì)照組顯著增加。哮喘組激發(fā)前后FEV1／FVC和FVC％下降率顯著高于對(duì)照組(P均lt;0.01)，TLC％，RV％和RV/TLC增加率顯著高于對(duì)照組(P均lt;0.01)。(2)激發(fā)前哮喘組最大呼氣中期流速(FEF25％-75％)(Plt;0.05)、在75%肺活量位時(shí)的最大呼氣流速（Vmax75%）（Plt;0.01）、在50%肺活量位時(shí)的最大呼氣流速（Vmax50%）（Plt;0.05）均較對(duì)照組顯著下降。激發(fā)后上述指標(biāo)及在25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流速（Vmax25%）較對(duì)照組顯著降低（P均lt;0.01）。哮喘組激發(fā)前后FEF25%-75%，V max75%，V max50%和max25%下降率顯著高于對(duì)照組（P均lt;0.01）。⑶激發(fā)前后哮喘組和對(duì)照組一氧化碳彌散功能無(wú)顯著差異。結(jié)論 輕度哮喘患者BPT前肺功能雖然在正常范圍，但小氣道功能較氣道反應(yīng)性正?；颊呓档停籅PT后存在大氣道和小氣道功能障礙，彌散功能正常。
目的 了解支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）患者外周血胰島素與外周血淋巴細(xì)胞胰島素受體的情況。方法 哮喘患者40例，其中初診輕中度非激素治療組（簡(jiǎn)稱未治療組）20例，輕中度慢性持續(xù)期激素治療組20例（簡(jiǎn)稱治療組）；健康對(duì)照20例。清晨空腹采血，測(cè)定外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)；測(cè)定空腹血糖、胰島素、胰島素受體；進(jìn)行肺功能測(cè)定。結(jié)果 未治療組和治療組哮喘患者外周血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組[（4.04±2.57）%和（4.24±2.34）%比（0.90±1.38）%，Plt;0.05]。未治療組哮喘患者胰島素、胰島素受體水平顯著高于對(duì)照組[胰島素：（13.00±5.20）mIU/L比（10.08±3.79）mIU/L；胰島素受體：（2.59±3.11）%比（0.99±0.62）%；P均lt;0.05]。結(jié)論 哮喘患者在炎癥狀態(tài)下胰島素分泌增多，胰島素受體表達(dá)增加。
2007年1月6日、13日，國(guó)內(nèi)部分呼吸病學(xué)專家分別在廣州和上海舉行(2006年全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議(GINA)》研討會(huì)。新年伊始的兩次最重要的學(xué)術(shù)活動(dòng)均圍繞著GINA展開(kāi)，充分說(shuō)明我國(guó)呼吸學(xué)界對(duì)此次新版GINA的極大興趣和高度重視。
在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界，有一種運(yùn)動(dòng)作為誘發(fā)哮喘唯一因素的運(yùn)動(dòng)性疾病，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘（EIA），是哮喘的特殊類型，發(fā)病地點(diǎn)多在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，起病較急，可危及運(yùn)動(dòng)員的生命，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。速尿是一種袢利尿劑，也是15-羥前列腺素脫氫酶抑制劑，吸入速尿后對(duì)特應(yīng)性和非特應(yīng)性哮喘所致的支氣管收縮有對(duì)抗作用[1]。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用速尿防治EIA的臨床報(bào)道。我們通過(guò)觀察患者吸入速尿前后、運(yùn)動(dòng)前后肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）及峰流速（PEF）的變化，探討霧化吸入速尿?qū)IA的防治作用。
目的 了解我院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者疾病控制的情況。方法 選擇2006年2月~2006年5月在中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者，通過(guò)問(wèn)卷采用醫(yī)生與患者面對(duì)面的調(diào)查方法。結(jié)果 101例哮喘患者平均年齡（47.5±14.8）歲，平均病程（9.1±12.8）年。有各種社會(huì)保障的患者占80.2%。哮喘控制情況：19.8%的患者在過(guò)去的一年內(nèi)曾因哮喘加重住院，40.6%的患者在過(guò)去的一年內(nèi)曾因病情加重看過(guò)急診，在47例在職人員中有29例（61.7%）有過(guò)請(qǐng)假誤工，4名學(xué)生中有3名曾因哮喘加重而請(qǐng)假誤學(xué)。完全控制率為37.6%（38/101），良好控制以上的患者達(dá)到75.2%。哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分顯示38.6%的患者總分達(dá)到25分，被認(rèn)為是完全控制。病情監(jiān)測(cè)情況：95.1%的患者在診斷哮喘后曾進(jìn)行過(guò)肺功能的檢查，72.3%的患者在過(guò)去一年內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)肺功能的檢查，約有1/3（36.6%）的患者擁有峰流速儀，但僅有13例（12.9%）每日使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。治療情況：77.2%的患者有呼吸?？漆t(yī)生制定的長(zhǎng)期治療計(jì)劃，87.1%的患者長(zhǎng)期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。結(jié)論 由于哮喘教育管理工作的開(kāi)展和哮喘規(guī)范化治療的推廣，哮喘總體控制水平較前有明顯改善。