目的 觀察局部植入富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）復(fù)合脫鈣骨基質(zhì)（decalcified bone matrix，DBM）是否具有協(xié)同作用加速牽拉成骨礦化過程，促進(jìn)骨愈合。 方法 健康雄性新西蘭大白兔40 只，體重2.2 ～ 2.8 kg，隨機(jī)分為4 組，每組10 只。于兔耳中央動(dòng)脈取血采用Landesberg 法制備PRP。于兔左脛骨脛腓關(guān)節(jié)下制備1 cm 骨缺損模型。A 組為對(duì)照組，行牽拉成骨1 cm；B 組：植入0.5 cm 長DBM 并牽拉成骨0.5 cm；C 組：牽拉成骨1 cm加局部注射PRP 1 mL；D 組：植入0.5 cm 長復(fù)合1 mL PRP 的DBM 并牽拉成骨0.5 cm。術(shù)后7 d 開始延長，每天2 次，每次0.5 mm；A、C 組延長10 d，B、D 組延長5 d。延長結(jié)束后進(jìn)入礦化期。術(shù)后0、12、17、27、37 d 攝X 線片觀察新生骨礦化過程；術(shù)后37 d 處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，完整切取脛骨行Micro-CT 掃描及三維重建，并進(jìn)行生物力學(xué)測試。 結(jié) 果 X 線片觀察示術(shù)后37 d 內(nèi)B、C 組新生骨生成情況明顯優(yōu)于A、D 組。B、C 組新生骨的骨礦物質(zhì)密度（bone mineral density，BMD）、骨礦物質(zhì)含量（bone mineral content，BMC）和骨體積分?jǐn)?shù)（bone volume fraction，BVF）均顯著高于A、D 組（P lt; 0.05）；C 組BMC、BMD 顯著高于B 組（P lt; 0.05），B、C 組間BVF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A、D 組間BMD、BMC 及BVF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。C 組骨小梁數(shù)量（trabecula number，Tb.N）明顯多于其余各組，骨小梁 間隔（trabecula spacing，Tb.Sp）小于其余各組（P lt; 0.05）；其余各組間Tb.N 和Tb.Sp 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。各組骨小梁厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測試顯示，各組極限角位移比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。B、C 組最大扭矩明顯大于A、 D 組，C 組大于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；A、D 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 局部注射PRP 可促進(jìn)牽拉成骨礦化過程，加速骨缺損愈合；在正常牽拉速度下，DBM 可促進(jìn)牽拉成骨礦化過程；但在牽拉成骨早期植入復(fù)合PRP 的DBM 并未進(jìn)一步加速礦化促進(jìn)骨愈合。
目的 探討手術(shù)堅(jiān)強(qiáng)固定后踝骨折塊，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 回顧分析2007 年6 月－ 2009 年6 月進(jìn)行后踝固定治療的59 例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者（固定組）臨床資料，并與同期未進(jìn)行后踝固定治療的51 例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者（非固定組）進(jìn)行比較。固定組：男31 例，女28 例，年齡19 ～ 75 歲，平均62.6 歲。致傷原因：車禍傷20 例，摔傷18 例，扭傷21 例。左踝32 例，右踝27 例。根據(jù)自定后踝骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型6 例，Ⅱ型23 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型11 例。受傷至入院時(shí)間1 ～ 3 d，平均2.2 d。非固定組：男38 例，女13 例；年齡16 ～ 70 歲，平均64.5歲。致傷原因：車禍傷15 例，摔傷12 例，扭傷24 例。左踝22 例，右踝29 例。根據(jù)自定后踝骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型8 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型8 例。受傷至入院時(shí)間1 ～ 3 d，平均2.5 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均16 個(gè)月。X 線片復(fù)查示兩組患者骨折均愈合，固定組骨折愈合時(shí)間8 ～ 12 周，平均10 周；非固定組為10 ～ 14 周，平均12 周。末次隨訪時(shí)，踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Phillips 踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，固定組臨床評(píng)分、術(shù)后骨折復(fù)位評(píng)分及骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分分別為（89.28 ± 8.62）、（33.34 ± 2.15）、（13.22 ± 1.66）分，非固定組分別為（86.88 ± 9.47）、（31.24 ± 2.89）、（12.46 ± 2.03）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組間Ⅰ、Ⅱ型患者臨床評(píng)分及骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；Ⅲ、 Ⅳ型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。各型患者術(shù)后骨折復(fù)位評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折后患者臨床功能恢復(fù)較未固定治療者佳，對(duì)后踝骨折類型的準(zhǔn)確判斷及正確選擇固定方法對(duì)于提高復(fù)位質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期療效具有重要意義。
目的介紹1例機(jī)器人體外通道螺釘定位系統(tǒng)聯(lián)合骨盆隨意外架輔助復(fù)位微創(chuàng)治療復(fù)雜骨盆骨折的經(jīng)驗(yàn)。 方法2015年8月收治1例因交通事故傷致復(fù)雜骨盆骨折的30歲女性患者。影像學(xué)檢查示骨盆骨折Tile分型C3型，Young-Burgess分型左側(cè)LC-2型、右側(cè)APC-3型。傷后48 h生命體征平穩(wěn)后手術(shù)，通過骨盆隨意外架、骨牽引定向術(shù)中復(fù)位、機(jī)器人導(dǎo)航引導(dǎo)通道螺釘固定。 結(jié)果患者術(shù)中出血量50 mL，術(shù)后切口愈合良好。術(shù)后次日影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定物位置滿意，術(shù)后3個(gè)月骨折愈合，隨訪6個(gè)月內(nèi)無內(nèi)固定物松動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Majeed功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為89分，達(dá)優(yōu)。 結(jié)論采用機(jī)器人體外通道螺釘定位系統(tǒng)聯(lián)合骨盆隨意外架輔助復(fù)位微創(chuàng)治療復(fù)雜骨盆骨折可行，能獲得較好療效。
目的 對(duì)股骨干無菌性骨不連的最新治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外有關(guān)股骨干無菌性骨不連治療的臨床研究結(jié)果，并進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 股骨干無菌性骨不連的治療方式主要有以下幾種。髓內(nèi)釘動(dòng)力化應(yīng)慎重選擇，其臨床預(yù)后不確定。更換髓內(nèi)釘適合于股骨干峽部的肥大型骨不連。更換外側(cè)鋼板適用于合并明顯畸形的骨不連患者。但當(dāng)合并明顯內(nèi)側(cè)缺損時(shí)，應(yīng)采用波形鋼板或雙鋼板。附加鋼板提高了髓內(nèi)釘治療骨不連的成功率，但對(duì)畸形或骨缺損明顯的患者應(yīng)慎重選擇。Ilizarov 牽張成骨技術(shù)適用于各種情況的骨不連，尤其是合并復(fù)雜畸形或大段骨缺損者。膜誘導(dǎo)技術(shù)也是治療骨不連伴大段骨缺損的重要手段。阻擋釘技術(shù)的有效性還有待進(jìn)一步證據(jù)支持。生物學(xué)刺激物多用于萎縮型骨不連，單獨(dú)使用的臨床效果仍存在爭議。 結(jié)論 由于缺乏不同手術(shù)方式之間的對(duì)照研究，臨床實(shí)踐應(yīng)根據(jù)患者情況和骨不連類型，選擇合適的治療方案。
目的總結(jié)股骨粗隆間骨折治療理念的變化與內(nèi)固定器械的發(fā)展歷程。 方法查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以時(shí)間軸的順序從股骨粗隆間骨折的治療理念、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥等方面進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果股骨粗隆間骨折的治療方式經(jīng)歷了保守治療到手術(shù)治療的轉(zhuǎn)變，手術(shù)治療分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩種方式，髓內(nèi)固定因微創(chuàng)和生物力學(xué)的優(yōu)勢(shì)而逐漸成為主要治療方式。但目前的髓內(nèi)固定系統(tǒng)仍不能實(shí)現(xiàn)重建股骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐，所以在不穩(wěn)定型骨折治療方面仍有失敗風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)論股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的變革與發(fā)展，是臨床對(duì)股骨粗隆間骨折認(rèn)識(shí)不斷深入以及生物力學(xué)理論不斷深化的結(jié)果。內(nèi)固定器械將依據(jù)完善股骨粗隆間骨折內(nèi)側(cè)支撐和二次穩(wěn)定的治療原則更新迭代，最終實(shí)現(xiàn)提高骨折治療成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。
目的對(duì)內(nèi)側(cè)支撐重建增強(qiáng)固定技術(shù)在肱骨近端骨折治療中的臨床應(yīng)用和生物力學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為肱骨近端骨折的臨床治療提供參考。方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)支撐重建增強(qiáng)固定技術(shù)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果對(duì)于肱骨近端骨折，尤其是合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和/或粉碎性骨折，在現(xiàn)有鎖定鋼板基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)側(cè)支撐增強(qiáng)固定十分必要。內(nèi)側(cè)支撐重建增強(qiáng)固定技術(shù)主要分為髓外支撐和髓內(nèi)支撐，進(jìn)一步可根據(jù)支撐物材料和來源分為自體骨和同種異體骨支撐，根據(jù)支撐位點(diǎn)分為內(nèi)側(cè)柱支撐、Calcar 區(qū)支撐和肱骨頭支撐，根據(jù)增強(qiáng)固定物形態(tài)可分為腓骨干、股骨頭、解剖型腓骨等支撐。臨床研究和生物力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明內(nèi)側(cè)支撐重建增強(qiáng)固定技術(shù)是肱骨近端骨折重要的增強(qiáng)固定方式。結(jié)論內(nèi)側(cè)支撐重建增強(qiáng)固定技術(shù)作為肱骨近端骨折最為重要的治療策略，是當(dāng)前臨床治療和研究的熱點(diǎn)，但對(duì)于支撐方式、支撐位點(diǎn)、支撐物形態(tài)和種類等問題尚存在廣泛爭議，仍需要更多高質(zhì)量臨床研究和生物力學(xué)試驗(yàn)提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及進(jìn)行多學(xué)科有機(jī)融合探究，以期為肱骨近端骨折的治療提供更優(yōu)選擇。
目的總結(jié)經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路手術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。 方法2006年1月-2011年12月，采用經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折32例。男19例，女13例；年齡23～68歲，平均48.7歲。均為閉合骨折，按照國際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)（AO/ASIF）骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：A型13例，B型10例，C型9例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～120 d，平均8.4 d。術(shù)中采用雙鋼板（23例）或Y形鋼板（9例）固定肱骨遠(yuǎn)端雙柱。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生切口淺部感染，經(jīng)保守治療治愈；其余切口均Ⅰ期愈合。32例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18～36個(gè)月，平均26.6個(gè)月。骨折均愈合，愈合時(shí)間11～20周，平均14.8周。隨訪期間無內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周和末次隨訪時(shí)參照Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肱骨髁部骨折復(fù)位及復(fù)位丟失行影像學(xué)評(píng)分，分別為（16.13±0.39）、（15.94±0.41）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.79，P=0.08）。末次隨訪時(shí)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（MEPS）評(píng)分為（84.22±14.82）分；獲優(yōu)19例，良8例，中3例，差2例，優(yōu)良率84.4%。 結(jié)論經(jīng)保留伸肘裝置的后側(cè)入路可滿意顯露和固定肱骨遠(yuǎn)端骨折，具有微創(chuàng)和利于肱三頭肌肌力恢復(fù)及肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的特點(diǎn)。
目的 綜述雙光子顯微鏡（two-photon microscopy，TPM）活體脊髓成像領(lǐng)域的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱近年來TPM對(duì)轉(zhuǎn)基因小鼠脊髓軸突、小膠質(zhì)細(xì)胞、鈣離子活性進(jìn)行活體成像的相關(guān)研究并進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 應(yīng)用TPM能在長時(shí)間內(nèi)觀察活體內(nèi)脊髓損傷后軸突退變與再生、小膠質(zhì)細(xì)胞聚集、鈣離子的動(dòng)態(tài)變化。 結(jié)論 TPM對(duì)脊髓損傷后細(xì)胞水平的活體成像，為理解脊髓損傷的病理生理過程奠定了重要的理論基礎(chǔ)。
目的 探討AO解剖型鎖定加壓板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效。 方法 2008 年7 月－ 2009 年4 月，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路、AO 解剖型鎖定加壓板治療13 例肱骨遠(yuǎn)端C 型骨折。男5 例，女8 例；年齡24 ～ 80 歲，平均52.1 歲。摔傷7 例，車禍傷4 例，高處墜落傷2 例。骨折按內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)/ 美國骨創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AO/OTA）分型標(biāo)準(zhǔn)分型：C1 型3 例，C2 型6 例，C3 型4 例。合并尺神經(jīng)損傷2 例，橈神經(jīng)損傷1 例；合并尺骨鷹嘴骨折2 例，四肢其他骨折3 例；合并骨質(zhì)疏松6 例。受傷至入院時(shí)間為3 h ～ 4 d，平均0.9 d。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 21 個(gè)月，平均15.9 個(gè)月。X 線片檢查示骨折與鷹嘴截骨均于術(shù)后8 ～ 13 周愈合，平均10 周。肘關(guān)節(jié)功能均于術(shù)后3 ～ 32 周恢復(fù)，平均10 周。無內(nèi)固定失敗、骨化性肌炎、畸形愈合及延遲愈合、不愈合發(fā)生。末次隨訪時(shí)根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為75 ～ 100 分，平均95.8 分；獲優(yōu)9 例，良3 例，一般1 例，優(yōu)良率92.3%。 結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路、AO 解剖型鎖定加壓板治療肱骨遠(yuǎn)端C 型骨折，具有內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，可以早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后療效滿意。
目的探討股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中造成隱性失血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法回顧性分析1993年1月－2008年12月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究的317例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，其中男154例，女163例；年齡（69.86±15.42）歲。身高1.50～1.84 m，平均1.64 m；體重39～85 kg，平均62.26 kg。合并內(nèi)科疾病185例。受傷至手術(shù)時(shí)間7 h～33 d，平均4.58 d。髓內(nèi)固定203例，髓外固定114例。手術(shù)時(shí)間（61.99±18.25）min，術(shù)中輸注紅細(xì)胞患者84例，輸注紅細(xì)胞量為200～1 000 mL。術(shù)后引流量0～750 mL，平均61.85 mL。隱性失血量通過手術(shù)前后紅細(xì)胞壓積變化計(jì)算獲得，采用多重線性回歸分析評(píng)估影響隱性失血的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果患者總紅細(xì)胞丟失量為（918.60±204.44）mL，術(shù)中顯性失血量為（257.32±271.24）mL，隱性失血量為（797.77±192.58）mL。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、致傷原因、骨折類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、麻醉方式、高血壓病史、糖尿病病史、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中是否輸注紅細(xì)胞、內(nèi)固定類型是隱性失血量的影響因素（P≤0.10），納入多重線性回歸分析；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響隱性失血量危險(xiǎn)因素有年齡、骨折類型、麻醉方式和內(nèi)固定方式。 結(jié)論股骨粗隆間骨折術(shù)中造成隱性失血的危險(xiǎn)因素有高齡（＞60歲）、不穩(wěn)定型骨折、全麻及髓內(nèi)固定；對(duì)于老年不穩(wěn)定型骨折患者在全麻下行髓內(nèi)固定術(shù)時(shí)，隱性失血量會(huì)顯著提高。