目的 總結(jié)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手術(shù)）矯治尿道下裂的經(jīng)驗。 方法 回顧性總結(jié)分析2001年5月~2004年11月采用Snodgrass手術(shù)治療的尿道下裂82例，年齡1歲6個月~16歲，平均5歲。將資料按前后時期、不同的病情特點分為前期手術(shù)組34例，后期手術(shù)組48例；其中近側(cè)型組19例，遠側(cè)型和中段型組63例；初次手術(shù)組49例，再次手術(shù)組33例，對并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)尿瘺12例，尿瘺發(fā)生率14.6%；陰莖頭裂開1例。各組尿瘺情況：前期手術(shù)組11例（32.4%），后期手術(shù)組1例（2.1%）；近側(cè)型組2例（10.5%），遠側(cè)型和中段型組10例（15.9%）；初次手術(shù)組8例（16.3%），再次手術(shù)組4例（12.1%）。尿瘺發(fā)生率，前期手術(shù)組與后期手術(shù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，近側(cè)型組與遠側(cè)型和中段型組、初次手術(shù)組與再次手術(shù)組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪均在1個月以上，陰莖外觀滿意，尿道開口正位，排尿功能良好。其中15例連續(xù)隨訪1.5～6個月，平均3個月，平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s)，最大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s)。結(jié)論 Snodgrass手術(shù)適用于無彎曲或伴有輕度彎曲的各型尿道下裂以及再手術(shù)者，術(shù)后具有陰莖外觀好、尿道口正位垂直裂隙狀、排尿功能良好、并發(fā)癥低的優(yōu)點，但對有明顯陰莖下曲、尿道板短縮者仍應(yīng)首選帶蒂包皮瓣手術(shù)。
目的 探討隱匿陰莖分型，以提高對其認識和臨床治療效果，選擇合適的手術(shù)矯治方法。 方法 2004 年6 月－ 2008 年4 月，收治196 例隱匿陰莖患兒（患者）。年齡1 歲4 個月～ 44 歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為陰莖外觀短小，外顯異常，呈圓錐狀皮膚堆積或陰莖體隱匿。4 例合并尿道下裂，為陰莖頭型；3 例合并尿道上裂，為陰莖型。根據(jù)陰莖外顯程度分為輕中、重型，其中輕型49 例，中型109 例，重型38 例。根據(jù)不同程度的解剖特征采取相應(yīng)的手術(shù)矯治。 結(jié)果 術(shù)畢陰莖外顯明顯改善，排尿功能正常，無皮瓣感染和壞死。術(shù)后患兒（患者）均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 48 個月，平均16 個月。1 例中型和1 例重型陰莖輕度回縮，無陰莖彎曲、扭轉(zhuǎn)，無束縛包莖，未見明顯瘢痕攣縮。1 例中型術(shù)后3 個月復(fù)發(fā)，包皮口縮窄、陰莖回縮，術(shù)后5 個月再次行手術(shù)矯治，1 年隨訪外觀滿意。其余患兒（患者）陰莖外顯滿意，陰莖頭外露，外觀與包皮環(huán)切患者外觀相似。 結(jié)論 根據(jù)嚴重程度對隱匿陰莖進行分型，有助于深入認識該病，并有利于選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高其治療效果。
目的 總結(jié)非胸腔鏡輔助Nuss 手術(shù)治療漏斗胸的術(shù)后并發(fā)癥及處理經(jīng)驗。 方法 2005 年9 月－2009 年3 月，采用非胸腔鏡輔助下Nuss 手術(shù)治療漏斗胸患者221 例。其中男189 例，女32 例；年齡2 歲10 個月～ 25 歲，中位年齡8 歲7 個月。18 例為復(fù)發(fā)漏斗胸，其中12 例為行胸骨上舉術(shù)（Ravitch 手術(shù)）后復(fù)發(fā)患者，初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年3 例，3 ～ 5 年5 例，gt;5 年2 例；6 例為行胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)患者，初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例；余均為初次手術(shù)，病程18 個月～ 24 年。CT 示胸廓指數(shù)為4.36 ± 1.34。 結(jié) 果 手術(shù)時間25 ～ 80 min，平均40 min；術(shù)中出血量5 ～ 25 mL，平均10 mL。221 例均順利完成手術(shù)，無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等危險并發(fā)癥發(fā)生。3 例術(shù)后7 ～ 10 個月切口周圍出現(xiàn)局部皮疹，2 例分別于術(shù)后3、11 個月出現(xiàn)切口紅腫等排斥反應(yīng)，3 例于術(shù)后6 ～ 10 個月切口積液、滲液，均經(jīng)對癥治療、切口換藥后愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。3 例術(shù)畢發(fā)現(xiàn)氣胸，4 例術(shù)后3 ～ 5 d 有少量反應(yīng)性胸腔積液，7 例術(shù)后2 ～ 4 d 發(fā)現(xiàn)極少量胸腔積氣，2 例術(shù)后3 d 及9 個月發(fā)現(xiàn)鋼板移位，均經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.72%（17/195）。195 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 37 個月。術(shù)后3 個月X線片示胸廓指數(shù)為2.52 ± 0.32，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 非胸腔鏡輔助Nuss 手術(shù)安全可靠，術(shù)中無需進入胸腔，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，即使出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時正確處理，均可良好恢復(fù)。
目的探討尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的再手術(shù)方法及療效。方法2010 年 9 月—2018 年 4 月，對 169 例尿道下裂術(shù)后尿道狹窄經(jīng)保守治療無效患者行再手術(shù)處理。患者年齡 1 歲 7 個月～41 歲，中位年齡 5 歲 8 個月。尿道外口狹窄 80 例、吻合口狹窄 87 例、新建尿道部位狹窄 2 例。尿道下裂術(shù)后 2 周～52 個月出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，中位時間 4.5 個月。尿道外口狹窄患者中，74 例行外口成形術(shù)，6 例行狹窄段切除尿道前移術(shù)；吻合口狹窄患者中，10 例行尿道鏡下冷刀切開，26 例行狹窄段切除或切開并同期尿道重建，51 例行狹窄段造瘺、其中 43 例 12 個月后完成二期尿道重建；新建尿道部位狹窄患者行外瘢痕松解術(shù)。結(jié)果術(shù)后 154 例患者獲隨訪，隨訪時間 6～86 個月，平均 47 個月。其中，137 例治療后狹窄緩解；12 例狹窄復(fù)發(fā)，4 例出現(xiàn)尿瘺，均對癥處理；1 例殘留輕度尿道憩室未行手術(shù)處理。結(jié)論尿道下裂術(shù)后尿道狹窄，如經(jīng)保守治療無效，可根據(jù)狹窄位置、長度、局部組織條件以及合并癥等情況選擇合適術(shù)式治療。
目的 觀察先天性尿道下裂和單純性陰莖下曲患者陰莖皮膚組織中雄激素受體（androgen receptor，AR）的表達情況，探討其在不同程度尿道下裂和陰莖下曲中的表達特征及規(guī)律。 方法 以2005 年8 月－ 2007 年1 月行矯正術(shù)的25 例先天性尿道下裂和4 例單純性陰莖下曲患者為研究對象，采集陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚和尿道板組織。尿道下裂患者年齡1 歲11 個月～ 19 歲，平均3 歲7 個月；陰莖下曲患者年齡3 歲6 個月～ 16 歲，平均7 歲1 個月。以18 例行包皮環(huán)切術(shù)患者的正常背、腹側(cè)包皮作為對照。免疫組織化學(xué)染色觀察并檢測標本AR 的表達水平和分布情況，行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 先天性尿道下裂、單純性陰莖下曲和正常包皮組織中均有AR 表達。正常陰莖背、腹側(cè)包皮AR 表達核陽性細胞率分別為62.94% ± 5.40%、62.87% ± 5.33%；先天性尿道下裂陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織分別為59.00% ± 3.75%、58.46% ± 4.14%、52.30% ± 3.53%，AR 表達均低于正常背、腹側(cè)包皮（P lt; 0.05）；且尿道板組織AR 表達顯著低于自身背、腹側(cè)包皮皮膚（P lt; 0.05），自身背、腹側(cè)包皮皮膚間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。與正常背、腹側(cè)包皮比較：遠、中段型尿道下裂陰莖背側(cè)包皮AR 表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但尿道板組織AR 表達顯著降低（P lt; 0.05）；近段型背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）；下曲lt; 45° 者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚AR 表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），下曲≥ 45° 者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），兩組尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）。單純性尿道下曲患者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達核陽性細胞率分別為59.69% ± 2.73%、55.71% ± 1.67%、51.92% ± 1.87%，與正常包皮組織比較，AR 表達呈減弱趨勢。 結(jié)論 先天性尿道下裂及單純性陰莖下曲陰莖皮膚組織AR 表達低于正常陰莖，尿道板組織AR 缺陷突出。
目的探討橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術(shù)分期矯治尿道下裂的臨床效果。 方法2013年8月-2014年9月，收治53例分期矯治的尿道下裂患者。患者年齡10個月～24歲3個月，中位年齡1歲10個月。陰莖近段型5例，陰莖陰囊交界型2例，陰囊型36例，會陰型10例。第1次手術(shù)采用單純橫行帶蒂島狀包皮瓣（27例）或聯(lián)合尿道板瓣（26例）重建尿道，吻合口腹側(cè)不予以縫合，與外層皮膚縫合成形尿道皮膚瘺口；1年后第2次手術(shù)行瘺修補。 結(jié)果重建尿道長度2～8 cm，平均3.6 cm。第2次手術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均8個月。第1次手術(shù)后發(fā)生其他部位尿瘺3例，皮瓣壞死1例，曠置尿道陰莖頭段狹窄2例，殘留陰莖彎曲1例，尿道口位置形態(tài)不理想4例；第2次手術(shù)后發(fā)生尿瘺2例，輕度尿道憩室2例，補瘺部位外周瘢痕壓迫致輕度狹窄1例。第2次手術(shù)后3個月HOSE評分為12～16分，平均14.5分。32例于第2次手術(shù)后3～14個月檢測最大尿流率為3.9～22.7 mL/s，平均8.6 mL/s。 結(jié)論橫行帶蒂島狀包皮瓣尿道成形造瘺術(shù)可作為分期矯治尿道下裂的一種選擇，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，外觀滿意。
目的探討游離包皮內(nèi)板卷管尿道成形術(shù)矯治尿道下裂的近期結(jié)果，觀察游離移植物是否能存活并替代尿道功能。 方法2015年5月-10月，采用游離包皮內(nèi)板卷管尿道成形術(shù)矯治42例尿道下裂?；颊吣挲g1歲1個月～28歲2個月，中位年齡2歲9個月。初次手術(shù)41例，尿道下裂術(shù)后16個月短尿道致陰莖下曲1例。尿道下裂36例，按尿道海綿體分岔位置分型：陰莖近段型6例、陰莖陰囊交界型1例、陰囊型26例、會陰型3例；無尿道下裂陰莖彎曲畸形按Donnahoo分型，6例為尿道正位開口的Ⅳ型陰莖下曲，其中先天性短尿道2例。 結(jié)果重建尿道2.0～5.5 cm，平均3.6 cm。患者均獲隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月。術(shù)后發(fā)生尿瘺10例，其中5例于術(shù)后3個月內(nèi)自愈，余5例待后期手術(shù)修補；尿道狹窄4例，其中尿道外口狹窄2例，尿道遠段狹窄2例，均予以狹窄段切開；創(chuàng)面感染3例，其中2例并發(fā)尿瘺（1例未愈，1例自愈）；皮膚缺血壞死3例，其中1例合并感染及尿瘺未愈，另2例創(chuàng)面修復(fù)良好；陰囊憩室1例。3例術(shù)后陰莖顯露不良，其余患者陰莖伸直滿意，外觀良好。共有10例患者需再手術(shù)治療，總成功率76.2%（32/42）。術(shù)后3個月行HOSE評分為11～16分，平均14.7分。22例術(shù)后3個月以上門診復(fù)查者檢測最大尿流率為1.9～28.4 mL/s，平均10.5 mL/s。 結(jié)論游離包皮內(nèi)板卷管成形尿道可存活并替代尿道功能，但近期結(jié)果提示并發(fā)癥發(fā)生率較高，須謹慎應(yīng)用。
目的探討尿生殖竇成形技術(shù)在性發(fā)育異常（disorder of sex development，DSD）患者外陰女性化修復(fù)治療中的應(yīng)用指征和療效。方法回顧性分析 2010 年 10 月—2015 年 12 月，行一期外陰女性化修復(fù)的 22 例 DSD 患者臨床資料?；颊吣挲g 1 歲 2 個月～21 歲，中位年齡 2 歲 1 個月?；颊咄怅幇凑?Prader 分級標準：Ⅰ級 7 例，Ⅱ級 6 例，Ⅲ級 8 例，Ⅳ級 1 例。外陰女性化修復(fù)前均進行膀胱鏡檢查，示陰道高位匯入 3 例、低位匯入 19 例；尿生殖竇長度為 0.5～3.0 cm，平均 1.6 cm；注水狀態(tài)下陰道長度 3.5～5.5 cm，平均 4.4 cm；16 例陰道底部可見子宮頸樣結(jié)構(gòu)，6 例陰道底部為盲端。所有患者采用相同陰蒂成形和陰唇成形方式；采用 3 種尿生殖竇成形方式，其中尿生殖竇切開術(shù) 6 例，會陰皮瓣嵌入式尿生殖竇成形術(shù) 11 例，部分性尿生殖竇游離術(shù) 5 例。結(jié)果手術(shù)均順利完成，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～74 個月，平均 30.5 個月。術(shù)后 6 個月，參照 Braga 等的方式評估外陰形態(tài)，其中優(yōu) 13 例（59.1%）、良 6 例（27.3%）、差 3 例（13.6%）。術(shù)后 17 例能自主排尿，均無尿失禁、膀胱殘余尿、尿路感染及陰道尿道瘺發(fā)生。結(jié)論尿生殖竇成形技術(shù)是 DSD 患者外陰女性化修復(fù)治療中的關(guān)鍵步驟，可在青春期前與陰蒂成形和陰唇成形同期完成。術(shù)前全面評估和準確選擇手術(shù)方式，能取得良好術(shù)后外觀。
目的 探討陰莖頭海綿體減容技術(shù)在中-重度尿道下裂修復(fù)手術(shù)陰莖頭成形中的應(yīng)用及療效。 方法 回顧性分析 2015 年 11 月—2017 年 5 月，103 例行尿道下裂修復(fù)術(shù)中采用陰莖頭海綿體減容技術(shù)行陰莖頭成形的中-重度尿道下裂患兒（減容組）臨床資料；以同期未采用陰莖頭減容技術(shù)行陰莖頭成形的 88 例患兒作為對照組。兩組患兒術(shù)前陰莖頭橫徑、陰莖腹側(cè)頭冠距比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.652，P=0.152；t=1.653，P=0.077）。記錄兩組成形尿道長度以及隨訪期間陰莖頭裂開以及尿道皮膚瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，檢測術(shù)后 3 個月最大尿流率。 結(jié)果 減容組術(shù)中成形尿道長度為（35.51±7.79）mm；完成陰莖伸直后尿道開口位置：陰莖體近段型 24 例、陰囊及會陰型 79 例。對照組術(shù)中成形尿道長度為（32.17±6.37）mm；完成陰莖伸直后尿道開口位置：陰莖體近段型 21 例、陰囊及會陰型 67 例；兩組患兒完成陰莖伸直后尿道開口位置分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.008，P=0.920）。術(shù)后兩組均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 9 個月。術(shù)后減容組發(fā)生尿道皮膚瘺 3 例、陰莖頭裂開 2 例、尿道外口狹窄 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 7.8%；對照組發(fā)生尿道皮膚瘺 7 例、陰莖頭裂開 3 例、尿道外口狹窄 4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 15.9%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.027，P=0.040）。兩組患兒陰莖外觀滿意，尿道外口呈裂隙樣，接近正常尿道外口外觀。術(shù)后 3 個月，減容組最大尿流率為（6.23±0.54）mL/s，對照組為（5.44±0.92）mL/s，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.653，P=0.000）。 結(jié)論 陰莖頭海綿體減容技術(shù)在需切斷尿道板的中-重度尿道下裂修復(fù)術(shù)中，能減少術(shù)后陰莖頭裂開、尿道瘺及尿道外口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高尿道下裂修復(fù)成功率及術(shù)后滿意度。
目的 通過體外培養(yǎng)不同代次的犬膀胱平滑肌細胞，比較其生物學(xué)特征，探討多次傳代后的平滑肌細胞作為種子細胞的可行性，為構(gòu)建組織工程膀胱和尿道篩選種子細胞提供方法和依據(jù)。 方法 取體重10 ～ 12 kg 的12 月齡雄性犬膀胱肌層，混合酶消化法獲取平滑肌細胞，并于含10% 小牛血清的培養(yǎng)基中培養(yǎng)，觀察比較不同代次細胞的形態(tài)變化及生長、增殖過程，電鏡下觀察細胞超微結(jié)構(gòu)，并通過免疫組織化學(xué)方法檢測特征性蛋白的表達。 結(jié)果 體外培養(yǎng)的平滑肌細胞單層生長至亞融合狀態(tài)后，倒置相差顯微鏡下細胞呈長梭形，并呈峰- 谷樣結(jié)構(gòu)，可連續(xù)傳至12 代。生長曲線顯示第7 代以前的細胞具有相似的增殖特點，約每40 小時為1 次生長周期，透射電鏡下可見平滑肌細胞特有的密體結(jié)構(gòu)，平滑肌肌動蛋白免疫組織化學(xué)染色為陽性；第7 代后細胞增殖逐漸遲滯，至第10 代細胞內(nèi)肌絲及密體結(jié)構(gòu)消失。 結(jié)論 犬膀胱平滑肌細胞可在體外連續(xù)培養(yǎng)，通過適當(dāng)?shù)募兓椒色@得大量高純度的平滑肌細胞。第7 代以前的平滑肌細胞均可作為種子細胞，用于構(gòu)建組織工程膀胱和尿道。