目的 評價地佐辛配伍丙泊酚聯(lián)合喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查的效果。 方法 將2012年10月－12月擬行纖維支氣管鏡檢查，且按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ或Ⅱ級的60例患者，隨機分為芬太尼組（F組）、地佐辛組（D組）、生理鹽水組（N組）,每組20例。采用雙盲法給藥，靜脈注射芬太尼（10 μg/mL）或地佐辛（1 mg/mL）或生理鹽水0.1 mL/kg，5 min后3組緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)后置入喉罩，術(shù)中保留自主呼吸，持續(xù)泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉，觀察3組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后時（T1）、纖維支氣管鏡操作時（T2）、術(shù)畢時（T3）及拔除喉罩時（T4）的生命體征，記錄丙泊酚總用量、蘇醒時間、蘇醒時的呼吸道疼痛視覺模擬評分（VAS），記錄術(shù)中及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 與N組相比，D、F兩組丙泊酚總用量減少、蘇醒時間縮短，頭昏及術(shù)中體動發(fā)生率、VAS評分明顯降低（P＜0.05）；呼吸暫停的發(fā)生率D組最低（P＜0.05）；惡心、嘔吐的發(fā)生率F組最高（P＜0.05）。 結(jié)論 地佐辛配伍丙泊酚聯(lián)合喉罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查，麻醉效果滿意，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，值得臨床推廣。
【摘要】 目的 比較喉罩-七氟醚、雷米芬太尼與喉罩-丙泊酚、雷米芬太尼兩種麻醉方法在小兒短小手術(shù)應(yīng)用中的優(yōu)缺點?！》椒ā?009年3-9月，將40例擇期行斜疝手術(shù)或隱睪下降固定術(shù)的患兒，隨機分為A、B組，各20例。A組施喉罩+七氟醚+雷米芬太尼，B組施喉罩+丙泊酚+雷米芬太尼。觀察誘導(dǎo)時間、術(shù)中生命體征、蘇醒時間、麻醉后恢復(fù)室（PACU）停留時間、圍術(shù)期并發(fā)癥?！〗Y(jié)果 麻醉前兩組患兒血壓及心率無統(tǒng)計學(xué)差異，麻醉后B組各時點血壓及心率明顯低于麻醉前水平，且B組各時點血壓及心率明顯低于A組，A組血壓及心率在麻醉前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異。B組麻醉誘導(dǎo)時間明顯短于A組。A組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組?！〗Y(jié)論 與喉罩+丙泊酚+雷米芬太尼相比，喉罩+七氟醚+雷米芬太尼具有對全身影響小、麻醉平穩(wěn)等特點，但麻醉誘導(dǎo)時間長，術(shù)后躁動發(fā)生率高。
目的:觀察經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：60例ASAⅠⅡ級擇期行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒隨機分成喉罩七氟醚組（實驗組）和氯胺酮組（對照組）。實驗組以七氟醚誘導(dǎo)后置入喉罩，經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入維持麻醉，對照組以氯胺酮和異丙酚誘導(dǎo)和維持麻醉。比較兩組血流動力學(xué)、呼氣末CO2分壓（PETCO2）、手術(shù)時間、蘇醒時間、出室時間（在恢復(fù)室內(nèi)停留時間）。記錄術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)如體動反應(yīng)、嗜睡、惡心嘔吐等發(fā)生情況。結(jié)果：對照組在T3、T4、T5時點HR、BP均明顯高于實驗組相應(yīng)時點（Plt;0.05）。實驗組患兒蘇醒時間和出室時間均明顯低于對照組（Plt;0.05）。對照組體動反應(yīng)和嗜睡發(fā)生率明顯高于實驗組（Plt;0.05）。實驗組術(shù)后惡心發(fā)生率明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入麻醉用于小兒腹股溝疝手術(shù)，術(shù)中經(jīng)過更平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)更快，術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)少。
目的 應(yīng)用Meta分析方法評價SLIPA喉罩與氣管插管（TT）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣道管理的安全性和有效性。方法 計算機檢索PubMed（1992.2～2012.2）、EMbase（1984～2012.2），MEDLINE（Ovid，1946～2012.2）、SCI（1992.2～2012.2）、CNKI（1992～2012.2）、CBM（2002～2012.2）和WanFang Data（1996～2012.2)，查找SLIPA喉罩和氣管插管應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機對照試驗，并進一步追溯所獲文獻的參考文獻，查閱各種會議紀(jì)錄、研究生論文等。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2位研究人員獨立選擇文獻、提取資料，并按照Cochrane 手冊 5.0版的偏倚風(fēng)險評估工具對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進行評價，然后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入10個隨機對照試驗，664例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 所有研究對象在術(shù)中均未發(fā)生反流誤吸、通氣不足等意外；② SLIPA組的拔管反應(yīng)明顯少于TT組［RR=0.14，95%CI（0.05，0.36），Plt;0.000 1］；③ SLIPA 組術(shù)后咽痛發(fā)生例數(shù)明顯少于TT組［RR=0.15，95%CI（0.06，0.38），Plt;0.000 1］；④ 氣腹形成后，二組氣道峰壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；⑤ 氣腹形成后，SLIPA組呼氣末 CO2 分壓低于TT組［WMD= –1.09，95%CI（–1.70，–0.49），P=0.000 4］；⑥ 在血流動力學(xué)指標(biāo)變化方面，TT組較SLIPA組波動明顯，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，SLIPA喉罩是一種安全、有效的氣道管理方式。受納入研究的方法學(xué)質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究加以驗證。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的隨機對照試驗（RCT）。檢索時間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、提取資料，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0提供的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入39個RCT，共2 612例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術(shù)后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術(shù)后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶?。跼R=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發(fā)生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術(shù)后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，小兒全麻時應(yīng)用喉罩，其蘇醒期及術(shù)后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。
目的 對比ProSeal 喉罩（PLMA）與氣管插管（TT）在腹腔鏡膽道手術(shù)中氣道管理的效果和安全性。方法 采用Cochrane 系統(tǒng)評價方法，計算機檢索Cochrane 對照試驗資料庫、MEDLINE、VIP 和CNKI（截至2008年5 月），手檢相關(guān)雜志和會議摘要。由兩名研究者獨立進行資料提取、質(zhì)量評價和交叉核對，如遇分歧討論解決，必要時咨詢第三者。采用RevMan 4.2 軟件對同質(zhì)研究進行Meta 分析。結(jié)果 共納入7 個隨機對照試驗，包括493 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：① 術(shù)中不良反應(yīng)：所有研究對象在術(shù)中均未發(fā)生反流誤吸，通氣不足等意外。② 術(shù)后咽痛：PLMA 組術(shù)后咽痛發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組［OR=0.27，95%CI（0.13，0.53），P=0.000 2］；拔管反應(yīng)：PLMA 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組［OR=0.01，95%CI（0.00，0.03），Plt;0.00001］。③ 兩組在氣腹形成后氣道峰壓［WMD=0.01，95%CI（-0.66，0.68），P=0.98］及氣腹形成后呼氣末CO2 分壓［WMD=0.01，95%CI（-0.58，0.59），P=0.99］以及兩者的置入情況［OR=0.58，95%CI（0.23，1.47），P=0.25］等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。④ 血流動力學(xué)變化（包括激素水平），TT 組較PLMA 組明顯，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在腹腔鏡膽道手術(shù)中，PLMA是一種安全、有效的氣道管理方式，但由于納入研究數(shù)量少，同時存在選擇性偏倚和測量性偏倚的中度可能性，因此期待將來有更多高質(zhì)量的RCT 為臨床工作提供高強度的證據(jù)。
食管引流型喉罩又稱為雙管喉罩，為第三代喉罩。目前臨床上廣泛應(yīng)用的食管引流型喉罩包括3種：Proseal喉罩，在Proseal喉罩基礎(chǔ)上加以改進的Supreme喉罩以及無套囊的I-gel喉罩。食管引流型喉罩的主要特點為增加了一根對胃腸道起到密封和引流作用的引流管，并對通氣罩進行了改進。因此食管引流型喉罩具備防止返流誤吸的作用，并改善了通氣功能。目前，食管引流型喉罩除了廣泛應(yīng)用于全身麻醉下成人、兒童的短小體表和四肢手術(shù)，還進一步應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)、腹部外科開放性手術(shù)、肥胖患者的手術(shù)、困難氣管等領(lǐng)域。其應(yīng)用的有效性和安全性大大提高, 將逐漸取代普通喉罩。本文就食管引流型喉罩的應(yīng)用進展作一綜述，便于臨床醫(yī)生更方便、更快捷的掌握食管引流型喉罩使用技術(shù)，并在臨床上進一步推廣。
目的 評價喉罩聯(lián)合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖維支氣管鏡（纖支鏡）診治中的臨床效果。 方法 對2010年3月－2012年10月收治的33例擬行纖支鏡診治的新生患兒，分為喉罩組（Ⅰ組）和常規(guī)組（Ⅱ組），兩組患兒在術(shù)前半小時均靜脈注射咪唑安定0.2～0.3 mg/kg基礎(chǔ)上，Ⅰ組靜脈注射枸櫞酸芬太尼3～5 μg/kg，置入喉罩聯(lián)合T型密封接頭通氣下行纖支鏡診治；Ⅱ組常規(guī)表面麻醉下行纖支鏡診治。分析術(shù)前（T1）、通過聲門（T2）、診治中（T3）、檢查后（T4），脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）的變化情況、纖支鏡從T型密封接頭入口或鼻孔到通過聲門的時間、鏡檢時間、支氣管肺泡灌洗次數(shù)、鏡檢期間不良反應(yīng)（嗆咳、憋氣、肢體運動、呼吸道損傷）及麻醉滿意度（由內(nèi)鏡醫(yī)師評價）。 結(jié)果 Ⅰ組與Ⅱ組比較，T1、T4時間點SpO2、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2、T3時間點SpO2＜85%、HR＜100次/min的發(fā)生率Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；纖支鏡從T型密封接頭入口或鼻孔到通過聲門時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組鏡檢時間短于Ⅰ組，支氣管肺泡灌洗次數(shù)少于Ⅰ組；Ⅰ組不良反應(yīng)低于Ⅱ組，麻醉滿意度高于Ⅱ組（P＜0.05）。 結(jié)論 喉罩聯(lián)合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖支鏡診治氣道管理安全有效可行，醫(yī)師能從容操作。
【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼用于全麻下喉罩置入的血流動力學(xué)變化?！》椒ā∵x擇2009年4月-2010年2月間，46例需全麻手術(shù)、適合使用喉罩，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲的患者，隨機分為兩組:依托咪酯乳劑組（E組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg；依托咪酯乳劑+舒芬太尼組（ES組）23 例，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.15 mg/kg，加舒芬太尼0.5 mg/kg，誘導(dǎo)后置入喉罩，記錄患者誘導(dǎo)前、用藥后1 min、喉罩置入后1 min的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及評估喉罩置入條件的6項指標(biāo)（張口困難分級、置入喉罩困難分級、舌咽反射、干咳干嘔反射、肢動反應(yīng)及喉痙攣分級），同時記錄呼吸暫停時間。 結(jié)果 ES組能提供更好的喉罩置入條件，且能減少舌咽反射和肢體反應(yīng)， 更能保證喉罩置入時血流動力學(xué)的穩(wěn)定?！〗Y(jié)論 依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼能為全麻喉罩置入時提供更好的條件，且能保證更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定。【Abstract】 Objective To investigate the hemodynamics changes when etomidate combined with sufentanil was applied for laryngeal mask airway insertion under the general anaesthesia. Methods From April 2009 to February 2010, 46 patients requiring general anesthesia using laryngeal mask airway (LMA) (American Society of Anesthesiologists (ASA)Ⅰ-Ⅱ) aged 18-60 were randomly divided into two groups: 23 in etomidate emulsion group (group E) underwent the intravenous injection with midazolm (0.3 mg/kg) and etomidate (0.05 mg/kg); 23 in etomidate emulsion + sufentanil group (group ES) underwent the intravenous injection with etomidate (0.15 mg/kg), midazolm (0.05 mg/kg), and sufentanil 0.5 mg/kg. The patients were evaluated by six indexes of LMA insertion (mouth opening, swallowing reflex, cough reflex,vomiting reflex, body motion, and laryngospasm classification). After the anesthesia induction, LMA was inserted. The blood pressure (BP), heart rate (HR), and mean arterial pressure (MAP) were recorded before anesthesia induction one minute after the injection and one minute after LMA insertion. Meanwhile, the apnea time was recorded. Results Compared with group E, group ES offered better anesthesia for LMA insertion, less swallowing reflex and body motion, and more stable haemodynamics. Conclusion Etomidate combined with sufentanil provides good condition for LMA insertion under the general anaesthesia with steady haemodynamics.
【摘要】 目的 比較喉罩全麻與氣管插管全麻兩種麻醉方法在小兒側(cè)臥位短小手術(shù)中的優(yōu)缺點?！》椒ā?009年6月-2010年2月，將40例擇期行側(cè)臥位短小手術(shù)兒患，隨機分為喉罩全麻（L）組與氣管插管全麻（T）組，每組各20例。觀察患兒術(shù)中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、氣道峰壓（Pmax），惡心嘔吐、術(shù)后躁動等圍術(shù)期不良反應(yīng)?！〗Y(jié)果 T組插管后及拔管后即刻HR、MAP均高于L組患兒（Plt;0.05）；SpO2、Pmax在兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），T組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于L組（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 喉罩可以安全、有效地用于小兒側(cè)臥位短小手術(shù)麻醉，且操作簡便，插管期和拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)后躁動發(fā)生率低?！続bstract】 Objective To compare the safety and efficacy of laryngeal mask airway (LMA) and tracheal tube in lateral general anesthetic operation on children. Methods From June 2009 to February 2010, 40 children scheduled to undergo general anesthesia for minor surgical procedures in lateral position were randomly divided into the laryngeal mask airway group (group L) and the tracheal tube group (group T) with 20 in each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2), top airway pressure (Pmax) of the patients were observed. In addition, side effects such as nausea, vomiting, and emergence agitation were also recorded. Results HR and MAP of patients in group T were significantly higher than those of patients in group L after intubation and after extubation (Plt;0.05). There was no difference in Pmax and SpO2 between the two groups (Pgt;0.05). The incidence of emergence agitation in group T was significantly higher than that in group L. Conclusions LMA intubation can provide the same safe and effective ventilation as tracheal intubation for children undergoing lateral general anesthetic operation. LMA is superior to tracheal intubation in insertion response, and the incidence of emergence agitation is lower.