目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)外固定架與髓內(nèi)釘固定比較治療成人脛骨干骨折的療效和安全性。方法 按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、Cochrane 協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷組專業(yè)試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（2006年第1期）、MEDLINE（1966~2006.3）、EMbase（1966~2006.3）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1979~2006.3）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)；手工檢索中文骨科期刊的相關(guān)文獻(xiàn)。收集外固定架對(duì)比髓內(nèi)釘固定治療成人脛骨干骨折的隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 4.2.8。結(jié)果 納入外固定架對(duì)比髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3篇、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2篇，共計(jì)279例患者。Meta分析顯示，外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率 [RR 2.45，95%CI（1.31，4.61），P=0.005 ]和術(shù)后骨折畸形愈合率 [RR 2.85，95%CI（1.20，6.79），P=0.02 ]比髓內(nèi)釘組高。住院時(shí)間外固定架治療組更短[RR –5.50，95%CI（–6.99，–4.01）]。 結(jié)論 與髓內(nèi)釘固定相比較，外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率和畸形愈合率更高。在骨折延遲愈合率、不愈合率及骨折愈合時(shí)間方面，外固定架與髓內(nèi)釘固定之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)GustiloⅢC骨折的療效尚待進(jìn)一步研究。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，上述結(jié)論有待更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證，以增強(qiáng)證據(jù)的論證強(qiáng)度。
目的 探討微型外固定架治療掌指骨開(kāi)放性粉碎骨折的療效。 方法2009年10月－2011年4月，收治掌指骨開(kāi)放性粉碎骨折33例。男25例，女8例；年齡21～62歲，平均25.5歲。開(kāi)放性骨折Gustilo分型：Ⅱ型7例，ⅢA型26例。單純掌指骨粉碎骨折20例，合并指間或掌指關(guān)節(jié)骨折13例。肌腱部分或完全斷裂18例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均3.7 h。一期清創(chuàng)復(fù)位，采用微型外固定架固定骨折。 結(jié)果術(shù)后30例患者切口Ⅰ期愈合，無(wú)釘?shù)栏腥荆?例出現(xiàn)切口感染，導(dǎo)致骨不連。2例掌指骨粉碎骨折發(fā)生骨不連。33例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。X線片示13例術(shù)后8周骨折愈合，其中單純掌指骨粉碎骨折8例，合并關(guān)節(jié)骨折5例；12例術(shù)后12周愈合，其中單純掌指骨粉碎骨折7例，合并關(guān)節(jié)骨折5例；3例單純掌指骨粉碎骨折術(shù)后6個(gè)月愈合。去除外固定架后經(jīng)功能鍛煉，仍有3例單純掌指骨粉碎骨折患者及4例合并關(guān)節(jié)損傷患者殘留關(guān)節(jié)僵硬，未出現(xiàn)手指旋轉(zhuǎn)及對(duì)線畸形，無(wú)慢性疼痛發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月按照手部關(guān)節(jié)總活動(dòng)度功能評(píng)分，28例骨折愈合者中，優(yōu)7例，良12例，可5例，差4例，優(yōu)良率67.9%。 結(jié)論應(yīng)用微型外固定架一期治療掌指骨開(kāi)放性粉碎骨折固定可靠，骨折愈合率高；波及關(guān)節(jié)的開(kāi)放骨折術(shù)后功能不佳。
目的 探討鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苈?lián)合微型鋼板治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的療效。方法 2008年8月－ 2011年6月，采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苈?lián)合微型鋼板治療11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者。男9例，女2例；年齡22～56歲，平均34歲。致傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷3例。均為閉合性損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間8 h～7 d，平均3.7 d。橈骨小頭骨折根據(jù)Mason分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅳ型，伴肘關(guān)節(jié)后脫位。尺骨冠狀突骨折采用Regan-Morrey分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)損傷發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～20個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后12周2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，術(shù)后4個(gè)月1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)輕度異位骨化。 X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間8～20周，平均16周。隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：伸0～25°，平均10°；屈120～145°，平均135°；前臂旋前50～90°，平均70°；前臂旋后50～80°，平均60°。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5例，良4例，可2 例，優(yōu)良率81.8%。結(jié)論 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苈?lián)合微型鋼板固定能提高肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于早期功能鍛煉，降低肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性損傷的致殘率。
目的探討采用外固定架行骨骺牽開(kāi)術(shù)保留兒童股骨骨肉瘤遠(yuǎn)端骨骺及關(guān)節(jié)功能的可行性。 方法2007年7月－2011年5月，對(duì)6例股骨下段成骨性骨肉瘤患兒行外固定架牽引分離股骨遠(yuǎn)端骨骺，配合瘤骨切除、大段同種異體骨重建術(shù)治療。男 4 例，女 2 例；年齡9～14歲，平均 10.5歲。骨肉瘤按照Enneking外科分期：ⅡA期4例，ⅡB期2例。干骺端骨腫瘤侵襲情況按照San-Julian等的影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型3例。腫瘤范圍6 cm × 4 cm～12 cm × 9 cm。術(shù)前行 2 個(gè)周期、術(shù)后行4個(gè)周期COSS 86化療。 結(jié)果術(shù)后1例因同種異體骨排斥反應(yīng)導(dǎo)致切口愈合不良，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合；其余患兒切口均Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11～56個(gè)月，平均37.5個(gè)月。1 例因肺部轉(zhuǎn)移于術(shù)后2年死亡。X線片示，隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不愈合等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)，按照國(guó)際保肢協(xié)會(huì)（ISOLS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，獲優(yōu) 3 例、良 2 例、可 1 例，優(yōu)良率 83.3%。患側(cè)肢體長(zhǎng)度為（62.97 ± 7.51） cm，與健側(cè)（64.03 ± 7.47）cm相似，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.246 6，P=0.813 4）。 結(jié)論在嚴(yán)格把握適應(yīng)證、規(guī)范化療和徹底切除瘤骨前提下，骨骺牽開(kāi)術(shù)可較好地保留股骨成骨性骨肉瘤患兒的患肢生長(zhǎng)機(jī)能及關(guān)節(jié)功能。
【摘 要】 目的 采用外固定架加撬撥復(fù)位植骨治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 方法 2005 年9 月－ 2007 年5 月，應(yīng)用撬撥復(fù)位植骨加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折27 例。男16 例，女11 例；年齡18 ～ 69 歲，平均49.3 歲。跌傷19 例，墜落傷1 例，交通傷6 例，鈍器打擊傷1 例。均為閉合新鮮骨折。骨折按AO分型：C1 型13 例，C2 型11 例，C3 型3 例。術(shù)前掌傾角－ 38 ～ 10 °，平均－ 12.2 °；尺偏角6 ～ 30 °，平均19.1°。傷后至手術(shù)時(shí)間1 ～ 3 d。術(shù)后評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能及骨愈合狀況。 結(jié)果 27 例術(shù)后獲隨訪4 ～ 24 個(gè)月，平均13.1 個(gè)月。均無(wú)釘?shù)拦钦刍蚋腥?、支架移位、血管及橈神?jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。按改良Mcbride 評(píng)分，優(yōu)10 例，良13 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率85.2%。并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 例，腕關(guān)節(jié)僵硬1 例。術(shù)后掌傾角0 ～ 20°，平均13.4°；尺偏角10 ～ 33°，平均22.1°。術(shù)后8 ～ 10 周骨折愈合，平均9.3 周。 結(jié)論 撬撥復(fù)位植骨加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有操作簡(jiǎn)便、復(fù)位滿意的優(yōu)點(diǎn)，有利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。
【摘 要】 目的 總結(jié)聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架和重建鋼板治療陳舊性Tile B1 型骨盆骨折的效果。 方法 2000 年8 月－ 2006 年8 月，收治伴恥骨聯(lián)合分離的陳舊性Tile B1 型骨盆骨折患者14 例。男9 例，女5 例；年齡21 ～ 65 歲。車禍傷10 例，高處墜落傷3 例，擠壓傷1 例。病程4 周～ 3 個(gè)月。均合并不同程度其他組織臟器損傷。X 線及CT 檢查示恥骨聯(lián)合分離，其中13 例分離間距gt; 2.5 cm，合并骨盆后環(huán)骨折或脫位。恥骨聯(lián)合間距為（6.67 ± 2.11） cm?；颊呦刃泄桥柰夤潭芄潭?，對(duì)恥骨聯(lián)合分離處分階段逐漸加壓閉合；2 ～ 3 周后，當(dāng)恥骨聯(lián)合間距l(xiāng)t; 1 cm 時(shí)，二期行恥骨聯(lián)合分離切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲6 個(gè)月～ 2 年隨訪，平均15 個(gè)月。術(shù)后患者主觀感覺(jué)均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，術(shù)后6 個(gè)月骨盆正位X 線片示恥骨聯(lián)合間距為（0.85 ± 0.23）cm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。CT 檢查示骨盆后環(huán)部的骨折或脫位于術(shù)后6 ～ 12 個(gè)月獲骨性愈合。按Majeed 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良4 例，中4 例，差1 例，優(yōu)良率64.29%。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架分階段加壓閉合和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療陳舊性恥骨聯(lián)合分離，能明顯縮小恥骨聯(lián)合分離間距，對(duì)伴恥骨聯(lián)合分離的Tile B1 型骨盆骨折患者，可以取得良好的治療效果。
目的 探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開(kāi)放、粉碎性骨折的優(yōu)越性及并發(fā)癥的防治。 方法 2001年1月~2004年6月利用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開(kāi)放粉碎骨折60例，其中男42例，女18例；年齡18~66歲。骨折部位：脛骨上段14例，中段30例，下段16例，均為開(kāi)放、粉碎性骨折；合并休克8例，顱腦損傷12例，胸腹部損傷8例，其他部位骨折10例，血管損傷2例，小腿皮膚脫套傷6例，均未合并神經(jīng)損傷。 結(jié)果 術(shù)后均獲隨訪8個(gè)月～4年，平均23個(gè)月，均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時(shí)間3～14個(gè)月；無(wú)斷釘、松動(dòng)及移位發(fā)生，膝踝關(guān)節(jié)功能均較好。 結(jié)論 應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開(kāi)放、粉碎性骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，符合固定原則，可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，利于骨折愈合和肢體功能康復(fù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)閉合復(fù)位外固定架固定（EF）與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）治療不穩(wěn)定型成人橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2008年第3期）、PubMed（1966～2008.9）、EMbase（1974～2008.9）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1978～2008.9）、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1979～2008.9），并輔以檢索臨床信息網(wǎng)站等尋找正在進(jìn)行尚未完成或已完成未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索策略參考Cochrane Handbook 5.0，檢索語(yǔ)種不限。由兩位研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，634例患者，其中EF組269例，ORIF組293例。Meta分析結(jié)果顯示：① 療效：根據(jù)GW評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，ORIF組優(yōu)良率優(yōu)于EF組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.50，95%CI（1.11，2.03），P=0.008］，但評(píng)分為一般及差者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.30，95%CI（0.05，1.69），P=0.17］；② 并發(fā)癥：EF組釘?shù)栏腥韭矢哂贠RIF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.24，95%CI（0.08，0.76），P=0.02］；反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥（RSD）發(fā)生率［RR=0.88，95%CI（0.30，2.56），P=0.82］、伸肌腱斷裂率［RR=3.93，95%CI（0.45，34.62），P=0.22］、間室綜合征發(fā)生率［RR=3.13，95%CI（0.51，19.09），P=0.22］兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論 EF治療成人不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折在GW評(píng)分上優(yōu)于ORIF組，釘?shù)栏腥韭蔈F高于ORIF組。但因本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入病例數(shù)較少，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，故尚需開(kāi)展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)增加證據(jù)的論證強(qiáng)度。