光相干斷層掃描（OCT）測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度在青光眼視神經(jīng)病變的早期診斷以及病情進(jìn)展觀察等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。而通過OCT對多種非青光眼性視神經(jīng)病變（NGON）檢測發(fā)現(xiàn)，NGON患者RNFL以及黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體在形態(tài)、分布和厚度等方面也存在特征性改變。這些特征性改變不僅可以反映NGON視神經(jīng)損傷的程度，而且對視神經(jīng)病變類型的鑒別，包括NGON與青光眼視神經(jīng)病變間的鑒別，以及疾病病程和治療后視功能預(yù)后的判斷具有較好的參考價值。了解OCT在NGON診斷和病情評估等方面的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展對NGON診斷治療以及隨訪觀察具有重要意義。
特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（IIH）是以顱內(nèi)壓增高和視盤水腫為特征，并常出現(xiàn)頭痛、一過性視力喪失和搏動性耳鳴等癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病好發(fā)于育齡期女性，90.0%以上患者有肥胖或體重超重；多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的視力損傷，甚至少數(shù)發(fā)生盲目。采用Frisén分級體系、視野以及頻域光相干斷層掃描等檢查手段可從結(jié)構(gòu)和功能多層面對IIH所致視盤水腫進(jìn)行評估和監(jiān)測。近年來國外開展的IIH治療試驗(yàn)證實(shí)了減輕體重及低鹽飲食聯(lián)合乙酰唑胺治療IIH伴輕度視力損傷有明確的改善作用。深入了解IIH病因及其所致視盤水腫的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及主要治療方法具有重要的臨床意義。
感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎（ON）是ON的一個重要類型。感染性O(shè)N為病原體蔓延、血行播散等途徑直接侵犯視神經(jīng)所致；感染相關(guān)性O(shè)N為病原體感染所觸發(fā)的免疫機(jī)制所致。感染性和感染相關(guān)性O(shè)N臨床特征表現(xiàn)為非典型性O(shè)N，包括進(jìn)行性視力下降，持續(xù)性眼痛或頭痛，糖皮質(zhì)激素治療無效甚至加重病情。眼底表現(xiàn)為視盤腫脹伴視盤周圍出血或視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；可同時伴有葡萄膜炎表現(xiàn)。由于該類患者首診眼科時常缺乏全身感染表現(xiàn)，容易將其誤診為其他類型的視神經(jīng)病變而誤治；尤其是單純大劑量糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。因此，如何早期正確診斷感染性和感染相關(guān)性O(shè)N應(yīng)引起眼科醫(yī)生足夠重視。
臨床常用的視覺電生理檢測方法包括閃光ERG、圖形ERG、VEP和多焦ERG等，這些檢查方法對疾病鑒別、視功能判定發(fā)揮了不可替代的作用。然而，由于不了解視覺電生理檢測技術(shù)的基本原理，很多臨床醫(yī)生在檢查方法選擇上或檢查結(jié)果的解讀方面出現(xiàn)了較多的誤區(qū)。深入了解視覺電生理檢測技術(shù)的基本原理，分析產(chǎn)生這些誤區(qū)的原因，從而為正確地應(yīng)用視覺電生理檢測技術(shù)具有重要的臨床意義。
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（ONG）是一種好發(fā)于兒童和青少年且相對罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，主要病理類型為低級別的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。其分為散發(fā)和1型神經(jīng)纖維瘤?。∟F-1）相關(guān)的ONG。由于ONG與視神經(jīng)的緊密關(guān)系，在診療上存在其特殊性，其診斷主要依靠病史、癥狀和體征，以及磁共振成像和CT等影像檢查。ONG應(yīng)與神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤等疾病相鑒別?；颊叱踉\時，可以暫行隨診觀察治療，密切關(guān)注患者視力、視野改變；當(dāng)病情進(jìn)展時，才需干預(yù)。化學(xué)藥物治療（化療）是ONG的首選手段，近年來新發(fā)現(xiàn)的分子靶向治療和抗血管內(nèi)皮生長因子藥物是ONG藥物治療的有力補(bǔ)充。當(dāng)化療不敏感或出現(xiàn)耐藥時，可考慮放射治療（放療），但僅推薦對7歲以上患者進(jìn)行。當(dāng)患者視力損傷嚴(yán)重、突眼明顯影響外觀或發(fā)生暴露性角膜時，可考慮手術(shù)治療。此外，由于NF-1患者存在腫瘤易患性，因此NF-1相關(guān)ONG患者的化療方案和放療時機(jī)與散發(fā)ONG患者存在不同，其化療方案應(yīng)考慮到藥物引起繼發(fā)性白血病的風(fēng)險，放療時機(jī)應(yīng)在10歲以后。期待進(jìn)一步的ONG臨床研究能為今后的臨床工作帶來更多參考。
視神經(jīng)鞘腦膜瘤（ONSM）約占所有腦膜瘤的1%～2%，多為良性，疾病進(jìn)展緩慢。ONSM是臨床上相對少見的眶內(nèi)良性腫瘤，由于與視神經(jīng)關(guān)系密切，其診斷和治療具有特殊性，因此在其診療中存在著較多的爭議和誤區(qū)。由于ONSM某些臨床特征與其他性質(zhì)視神經(jīng)疾病如視神經(jīng)炎相類似，常被誤診為急性視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮、缺血性視神經(jīng)病變、急性球后視神經(jīng)炎、視盤血管炎或視疲勞等。其治療方式包括隨訪觀察、手術(shù)治療和放射治療，不同患者應(yīng)根據(jù)病情的變化，選擇合適的治療手段。因此，深入了解視神經(jīng)鞘腦膜瘤診治中存在的爭議和誤區(qū)，對于及時作出準(zhǔn)確的診斷，采用合適的治療方法，改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。
Leber遺傳性視神經(jīng)病變（LHON）是一種罕見的遺傳性視神經(jīng)疾病，目前對其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識相對清楚。隨著艾地苯醌等新型藥物的產(chǎn)生以及基因治療LHON的可能性，為患者復(fù)明帶來了希望。然而，由于國內(nèi)尚未普遍開展基因檢測技術(shù)，臨床將LHON誤診為視神經(jīng)炎的情況依然時有發(fā)生。如何對LHON進(jìn)行及時的鑒別和正確的診斷，對于我國眼科醫(yī)生來說，尚具有一定的挑戰(zhàn)。此外，在治療方面，LHON發(fā)病前期（基因突變攜帶者）和發(fā)病后不同時期治療方法的選擇和治療費(fèi)用，對于患者和其家庭來說，也存在著巨大的挑戰(zhàn)。
自身免疫性視網(wǎng)膜病變（AIR）是一組罕見的自身免疫相關(guān)的視網(wǎng)膜變性疾病，考慮與血清自身抗體和視網(wǎng)膜抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng)有關(guān)，主要包括癌癥相關(guān)性視網(wǎng)膜病變、黑色素瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變以及非副腫瘤性自身免疫性視網(wǎng)膜病變等。該類疾病以無痛性進(jìn)行性視力下降、視網(wǎng)膜電圖檢查明顯異常以及血清抗視網(wǎng)膜抗體檢測陽性為主要臨床特征。由于AIR發(fā)病率較低，早期臨床癥狀隱匿，且缺乏特異敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加大了疾病診斷的難度，但及時的診斷及治療對避免形成不可逆性視網(wǎng)膜免疫損傷有重要意義。
視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSDs）是一類免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。腸道微生物群作為一個重要的環(huán)境因素，可能在NMOSDs的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。既往研究表明，NMOSDs患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)目與正常健康人存在差異，發(fā)生改變的腸道菌群可能通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身抗原發(fā)生交叉反應(yīng)、誘導(dǎo)T細(xì)胞分化以及影響短鏈脂肪酸等代謝產(chǎn)物分泌途徑觸發(fā)NMOSDs發(fā)生?？偨Y(jié)分析NMOSDs患者腸道菌群改變及可能的潛在機(jī)制，有助于為將來防治NMOSDs提供更有效的治療方法。