傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換術(shù)風(fēng)險較高，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是高齡、術(shù)前合并其它疾病無法接受開胸手術(shù)的患者。因此，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）現(xiàn)已成為常規(guī)外科瓣膜置換術(shù)高風(fēng)險、有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。目前，指南建議沒有口服抗凝藥物指征的患者使用雙重抗血小板治療來預(yù)防 TAVI 術(shù)后的血栓栓塞事件。但是，該策略是經(jīng)驗性的，主要基于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療領(lǐng)域的專家共識?？寡ㄖ委熯^程與血栓形成和發(fā)生出血并發(fā)癥顯著相關(guān)，因此，達(dá)到抗血栓形成和預(yù)防出血風(fēng)險之間的平衡至關(guān)重要。本文就當(dāng)前的指南及支持證據(jù)進(jìn)行綜述，探討在 TAVI 術(shù)后抗血小板和/或抗凝血治療的合理策略。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜自 2002 年首次植入體內(nèi)以來，已廣泛應(yīng)用于不可外科手術(shù)或外科手術(shù)存在高風(fēng)險的患者中，取得了很好的治療效果。但瓣周反流作為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后效果。本文通過對最近經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜反流的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，匯總影響經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜植入后瓣周反流的因素和現(xiàn)有的應(yīng)對方案，以期為相關(guān)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜的臨床應(yīng)用和研究提供指導(dǎo)和借鑒。
目的總結(jié)急性跟腱斷裂治療的研究進(jìn)展。 方法查閱近年關(guān)于急性跟腱斷裂治療的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果急性跟腱斷裂治療包括手術(shù)及保守治療兩種方式。手術(shù)治療包括開放和經(jīng)皮微創(chuàng)兩種術(shù)式，術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率低，但存在較高的傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。保守治療后進(jìn)行早期功能鍛煉能減少跟腱再斷裂發(fā)生率，但尚無統(tǒng)一的矯形支具和鍛煉方法。 結(jié)論手術(shù)與保守治療急性跟腱斷裂各有利弊，對功能恢復(fù)方面的評價尚無定論，下一步需對保守治療后早期功能鍛煉策略及其促進(jìn)跟腱愈合的相關(guān)機(jī)制進(jìn)行探索。
【摘要】目的研究三七總皂苷（PNGS）對大鼠肝臟低溫保存的影響及其作用機(jī)理。方法采用大鼠離體肝臟再灌注模型（IPRL），用Fura-2法測定DMEM液中加入不同濃度的PNGS置低溫保存2 h后肝細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度； 將含有不同濃度PNGS的乳酸林格氏液（LR）低溫保存24 h的肝臟再灌注30 min后檢測肝臟功能、氧自由基代謝產(chǎn)物、能量物質(zhì)和膽汁流量并進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。 結(jié)果大鼠肝細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、MDA、AST、ALT及LDH濃度明顯低于對照組，而SOD、ATP、TAN、EC含量及膽汁引流量則高于對照組（P＜0.01），PNGS對大鼠肝臟的保護(hù)作用顯示出劑量依賴性，在200~600 mg范圍內(nèi)隨劑量增加保護(hù)作用隨之增強(qiáng)（P＜0.01），在800~1 000 mg范圍內(nèi)雖有增強(qiáng)，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論PNGS可通過抑制鈣超載、抗氧自由基損傷、促進(jìn)能量物質(zhì)代謝等多種機(jī)理減輕大鼠肝臟在低溫保存時的損傷。
目的 探討外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂術(shù)后臨床療效及早期隨訪結(jié)果。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2014 年 12 月我院乏氏竇瘤破裂行外科手術(shù)矯治 32 例患者的臨床資料，其中男 20 例、女 12 例，年齡（37.6±11.2）歲。所有患者均在體外循環(huán)輔助下行外科手術(shù)治療。 結(jié)果 體外循環(huán)時間（79±18）min，主動脈阻斷時間（53±9）min。1 例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，2 例出現(xiàn)傷口愈合不佳，其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后 1 年內(nèi)隨訪結(jié)果提示心功能明顯改善，1 例單純乏氏竇瘤破裂修補(bǔ)患者術(shù)后 3 個月出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，其余患者術(shù)后隨訪過程中紐約心功能較前明顯改善。 結(jié)論 外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂患者臨床效果確切，心功能明顯改善，并發(fā)癥少。
目的 通過基于DenseNet121架構(gòu)的深度學(xué)習(xí)模型對主動脈瓣狹窄患者的心音進(jìn)行識別，探索其在臨床上篩查主動脈瓣狹窄的應(yīng)用潛力。方法前瞻性納入2021年6月—2022年2月天津市胸科醫(yī)院主動脈瓣疾病患者，采集其心音，并收集臨床資料。應(yīng)用采集的心音數(shù)據(jù)建立深度學(xué)習(xí)模型，對其進(jìn)行訓(xùn)練、驗證與測試。最后使用測試結(jié)果繪制受試者工作特征曲線及精確度-召回率曲線評價模型性能。結(jié)果共納入100例患者，包括11例無癥狀患者。其中主動脈瓣狹窄患者組（狹窄組）50例，男30例、女20例，年齡（68.18±10.63）歲；無主動脈瓣疾病患者組（陰性組）50例，男26例、女24例，年齡（45.98±12.51）歲。模型對從主動脈瓣狹窄患者于臨床環(huán)境采集的心音數(shù)據(jù)具有優(yōu)秀的區(qū)分能力：準(zhǔn)確度為91.67%，靈敏度為90.00%，特異度為92.50%，受試者工作特征曲線下面積為0.917。結(jié)論 基于深度學(xué)習(xí)應(yīng)用心音診斷主動脈瓣狹窄的模型在臨床篩查上具有優(yōu)秀的應(yīng)用前景，能為主動脈瓣狹窄患者的早期識別提供新思路。
目的系統(tǒng)評價特異性肝膽對比劑釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值。 方法計算機(jī)檢索CNKI、CBM、VIP、WanFang Data、PubMed、The Cochrane Library和EMbase數(shù)據(jù)庫，搜集特異性肝膽對比劑Gd-EOB-DTPA用于肝轉(zhuǎn)移瘤診斷的相關(guān)診斷性試驗，檢索時限均為2011年1月至2014年12月。由兩名評價員獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并采用QUADAS-2工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入來自7個國家的15個研究，共701名患者2 040個結(jié)節(jié)。Meta分析結(jié)果顯示：Gd-EOB-DTPA診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的Sen合并=0.92［95% CI（0.89，0.95）］，Spe合并=0.94［95% CI（0.89，0.97）］，+LR合并=14.51［95% CI（8.01，26.28）］，-LR合并=0.08［95% CI（0.06，0.12）］，DOR合并=177.98［95% CI（89.50，353.94）］，SROC曲線下面積（AUC）=0.97［95% CI（0.95，0.98）］。亞組分析結(jié)果顯示，Gd-EOB-DTPA對直徑≥?10 mm的結(jié)節(jié)較≤?10 mm的結(jié)節(jié)具有更好的敏感度［＞10 mm的結(jié)節(jié)：Sen合并=0.97，95% CI（0.94，0.99）；≤?10 mm的結(jié)節(jié)：Sen合并=0.75，95% CI（0.65，0.85）；P＜0.001］。3.0T的MRI較1.5T的MRI對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有更好的敏感度［3.0T：Sen合并=0.95，95% CI（0.92，0.97）；1.5 T：Sen合并=0.90，95% CI（0.87，0.94），P＜0.001］。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA對肝轉(zhuǎn)移瘤具有明確的診斷效能，尤其對于直徑＞10 mm的結(jié)節(jié)或者使用3.0T MRI的病例具有更好的診斷敏感度。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的研究應(yīng)用低劑量吸入性一氧化氮（inhaled nitric oxide，iNO）治療孫氏手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥的療效。方法回顧性分析2020年1月—2022年6月于天津市胸科醫(yī)院行孫氏手術(shù)急性A型主動脈夾層患者的臨床資料。2021年11月之前患者進(jìn)行常規(guī)治療，作為對照組；2021年11月之后我院開始使用低劑量iNO治療，作為iNO組。比較兩組患者術(shù)前臨床基線資料、圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)及氧合指數(shù)變化等。結(jié)果對照組共納入54例患者，其中男45例、女9例，平均年齡（53.0±10.9）歲；iNO組共納入27例患者，其中男21例、女6例，平均年齡（52.0±10.6）歲。兩組患者術(shù)前體重指數(shù)均＞25 kg/m2，白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均明顯高于正常值，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)中資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。iNO組機(jī)械通氣時間、術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.001）。在12 h的iNO治療后，iNO組的低氧狀態(tài)改善明顯，iNO組的氧合指數(shù)在12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論低劑量iNO治療孫氏手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥安全、有效，可顯著提升氧合功能，在縮短呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間方面有優(yōu)勢，但在改變術(shù)后病死率等臨床治療結(jié)果方面并不顯著。
目的研究圍術(shù)期不同時間段輸注懸浮紅細(xì)胞對心臟瓣膜病患者的影響。方法選取2018—2020年于天津市胸科醫(yī)院入院的心臟瓣膜病患者，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。按圍術(shù)期輸注懸浮紅細(xì)胞的時間將患者分為三組：僅術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞為組1，僅術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞為組2，兩個時間段均輸注懸浮紅細(xì)胞為組3。記錄患者的臨床資料，實驗室檢查結(jié)果，血液成分輸注量和圍術(shù)期其他相關(guān)資料。進(jìn)行傾向性評分匹配后，比較三組間不同變量的差異。結(jié)果傾向性評分匹配后納入患者102例，其中男5例、女50例，平均年齡（61.74±10.58）歲。每組患者各34例。組2術(shù)前血紅蛋白（Hb）值明顯高于組1和組3，紅細(xì)胞懸液和自體血輸注量最低（P<0.05）。組1術(shù)后Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)紅細(xì)胞壓積（HCT）最高（P<0.05）。組1血漿、血小板和冷沉淀輸注量最低，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后ICU住院時間和住院時間最短，失血量、總引流量最少（P<0.05）。術(shù)后與術(shù)前Hb差值在組1中最高（P<0.05）。結(jié)論心臟瓣膜患者僅在術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞，可用來提示臨床醫(yī)師患者在出院、復(fù)查和隨訪中預(yù)后較好。