眼底疾病認(rèn)知的更新離不開眼底多模式影像的快速發(fā)展。特別是近年來廣角及超廣角眼底照相、超廣角熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、眼底自身熒光及光相干斷層掃描血管成像等檢查的應(yīng)用，讓臨床醫(yī)師對周邊部視網(wǎng)膜病變的觀察更為直接；自適應(yīng)光學(xué)及熒光壽命成像檢眼鏡的應(yīng)用，使臨床醫(yī)師在細(xì)胞及代謝層次對眼底疾病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。多模式影像之間相輔相成，可以從不同角度、不同層次反映疾病的病變特征。同時，眼底影像的數(shù)字化及智能化也在快速發(fā)展。但是如何正確使用多模式影像，如何正確理解人工智能在眼科影像的應(yīng)用以及如何從影像中歸納總結(jié)，也是每位眼科醫(yī)生需要思考的問題。
目的 觀察黃斑區(qū)微結(jié)構(gòu)形態(tài)與糖尿病玻璃體積血患者微創(chuàng)玻璃體手術(shù)后視力的關(guān)系。方法 回顧性病例系列研究。確診為糖尿病玻璃體積血并接受微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療的45例患者53只眼納入研究。手術(shù)前后行最佳矯正視力（BCVA），手術(shù)后同時行頻域光相干斷層掃描（OCT）檢查，檢測患眼黃斑區(qū)中心凹厚度（CFT）。所有患者隨訪時間6~36個月，平均隨訪時間（12.81plusmn;8.22）個月。根據(jù)末次隨訪頻域OCT檢查所見，以發(fā)現(xiàn)黃斑水腫（ME）、視網(wǎng)膜前膜（ERM）及光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)連接（IS/OS）、外界膜（ELM）中斷為黃斑部異常，反之為黃斑部正常。并將其分為ME組、非ME組，ERM組、非ERM組，IS/OS中斷組、IS/OS連續(xù)組及ELM中斷組、ELM連續(xù)組。對比分析各組手術(shù)后BCVA的差異及黃斑區(qū)微結(jié)構(gòu)形態(tài)與手術(shù)后BCVA的關(guān)系。結(jié)果 末次隨訪時，患眼CFT為103.00～498.00 mu;m，平均CFT為（251.12plusmn;90.23） mu;m。53只患眼中，黃斑部異常37只眼，占69.8%；黃斑部正常16只眼，占30.2%。黃斑部異常的37只眼中，ME者20只眼，占37.7%；ERM者12只眼，占22.6%；IS/OS中斷33只眼，占62.3%；ELM中斷20只眼，占37.7%。ME組BCVA較非ME組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.09，P＜0.05）；ERM組與非ERM組BCVA間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.10，P＞0.05）；IS/OS中斷組BCVA較IS/OS連續(xù)組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.33，P＜0.05）；ELM中斷組BCVA較ELM連續(xù)組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.58，P＜0.05）。廣義線性模型分析結(jié)果顯示，末次隨訪時BCVA與IS/OS連續(xù)性、是否發(fā)生ME及CFT相關(guān)（r=9.87、4.99、8.21，P＜0.05）；與ELM連續(xù)性、是否發(fā)生ERM無明顯相關(guān)性（r=0.01、0.82，P＞0.05）。結(jié)論 糖尿病玻璃體積血患者微創(chuàng)玻璃體手術(shù)后視力與IS/OS連續(xù)性、是否發(fā)生ME及CFT相關(guān)，與ELM連續(xù)性、是否發(fā)生ERM無明顯相關(guān)性。
目的 觀察玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療病理性近視黃斑劈裂的臨床效果，分析視力預(yù)后的影響因素。方法 臨床確診為病理性近視黃斑劈裂并接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的23例患者27只眼納入研究?；颊呔凶罴殉C正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、雙目間接檢眼鏡、眼底照相、A型超聲、B型超聲及光相干斷層掃描等檢查并行23G或25G經(jīng)結(jié)膜無縫合微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療。手術(shù)后隨訪6.00～36.00個月，平均隨訪時間（19.40±10.03）個月。觀察視網(wǎng)膜劈裂復(fù)位、視力預(yù)后以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。采用多因素Logistic回歸分析法分析患者年齡、性別、病程、屈光度、眼軸長度、手術(shù)前BCVA、是否合并黃斑前膜、周邊視網(wǎng)膜裂孔以及手術(shù)中是否注氣、是否剝除內(nèi)界膜和手術(shù)后末次隨訪時光感受器內(nèi)外節(jié)連接（IS/OS）是否連續(xù)與視力預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 27只眼中，首次手術(shù)后視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功21只眼，占77.78％；未完全解剖復(fù)位6只眼，占22.22％。視力提高24只眼，占88.89％；未提高3只眼，占11.11％。隨訪期間，所有患者均未發(fā)生眼底出血、低眼壓、高眼壓、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。多因素Logistic回歸分析顯示，手術(shù)前BCVA（OR=9.11，P=0.007）、眼軸長度（OR=0.31，P=0.038）及末次隨訪IS/OS層連續(xù)性（OR=4.32，P=0.001）與視力預(yù)后密切相關(guān)。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療病理性近視黃斑劈裂，能使大部分患者視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功，視力提高。手術(shù)前BCVA、眼軸長度及末次隨訪IS/OS連續(xù)性是影響視力預(yù)后的重要因素。
目的 檢測炎前因子mRNA在增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy, PVR)中的表達(dá)情況，證實其在PVR發(fā)病中的作用。 方法 收集14例不同分級的PVR患者玻璃體切割術(shù)中所取出的增生膜，石蠟包埋切片，用生物素標(biāo)記的寡核苷酸探針進(jìn)行原位雜交，檢測IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-αmRNA的表達(dá)，兩例角膜移植后的供體眼作為正常對照。 結(jié)果 共有5例樣本有陽性表達(dá)。3例增生膜中IL-1βmRNA表達(dá)，3例表達(dá)了IL-6 mRNA，1例表達(dá)了IL-8 mRNA，3例表達(dá)TNF-αmRNA。其中1例既表達(dá)了IL-1β又表達(dá)了IL-6 mRNA，1例IL-1β、IL-8和TNF-αmRNA三者均表達(dá)，2例有IL-6和TNF-αmRNA兩者表達(dá)。正常視網(wǎng)膜未檢測到炎前因子mRNA的表達(dá)。 結(jié)論 IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α參予了PVR增生膜的形成過程。 (中華眼底病雜志, 2002, 18: 286-288)
目的觀察微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)手術(shù)后視力和光感受器內(nèi)外節(jié)連接(IS/OS)的改變。 方法行玻璃體切割手術(shù)治療的連續(xù)IMH患者40例40只眼納入研究。其中,男性12例,女例28例;平均年齡(62.43±5.68)歲;平均病程2.78個月。均行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡檢查,眼底彩色照相和頻域光相干斷層掃描檢查。BCVA檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,統(tǒng)計分析時換算為最小分辨角對數(shù)(logMAR)視力?；佳跙CVA 0.05~0.5,平均logMAR BCVA 0.71±0.19。黃斑裂孔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為4、16、20只眼。平均黃斑裂孔頸部最小直徑(410.13±175.72) μm;平均底部最大直徑(775.00±264.77) μm。IS/OS破壞直徑618.00~2 589.00 μm,平均破壞直徑(1 682.08±484.11) μm。均行23G聯(lián)合25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)后平均隨訪時間33.75個月。觀察手術(shù)后1、3個月和末次隨訪時的BCVA、黃斑中心凹結(jié)構(gòu);分析末次隨訪logMAR BCVA和IS/OS破壞直徑的影響因素及其與隨訪時間的關(guān)系。 結(jié)果手術(shù)后1、3個月和末次隨訪平均logMAR BCVA分別為0.49±0.31、0.37±0.26、0.30±0.26。與手術(shù)前平均logMAR BCVA比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.598、-5.215、-5.218,P<0.05)。手術(shù)前l(fā)ogMAR BCVA、黃斑裂孔最小直徑與末次隨訪logMAR BCVA相關(guān)(r=0.401、0.392,P<0.05);手術(shù)前、末次隨訪IS/OS的破壞直徑大小和末次隨訪logMAR BCVA相關(guān)(r=0.339、0.353,P<0.05);末次隨訪時間的長短與末次隨訪logMAR BCVA、IS/OS破壞直徑的大小無相關(guān)(r=0.000、0.018,P>0.05)。末次隨訪時,黃斑裂孔完全閉合39只眼,占97.5%。IS/OS完全連接32只眼;仍有破壞8只眼。 結(jié)論IMH手術(shù)后患者視力穩(wěn)定,IS/OS完全連接率高。
目的觀察后鞏膜加固手術(shù)治療病理性近視黃斑劈裂(MF)的臨床效果。 方法前瞻性臨床研究。臨床確診為MF的36例患者36只眼納入研究。自愿接受后鞏膜加固手術(shù)治療者24例24只眼作為手術(shù)組;同意定期隨訪,但不愿意接受手術(shù)治療者12例12只眼作為對照組。兩組患者年齡、性別、眼軸長度、等效球鏡度數(shù)、最佳矯正視力(BCVA)、黃斑劈裂類型、黃斑中心凹視網(wǎng)膜劈裂高度(CFT)、劈裂最高值(MxFT)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)組患眼治療后3、6、9個月時隨訪;對照組患眼首診后每隔3個月隨訪。均隨訪9個月。對比觀察患眼BCVA、CFT和MxFT變化以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況。同時觀察手術(shù)組患眼并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果手術(shù)組24只眼中,劈裂腔消失、視網(wǎng)膜完全復(fù)位6只眼,占25.0%;劈裂腔隙不同程度縮小、視網(wǎng)膜層間積液吸收、視網(wǎng)膜部分復(fù)位16只眼,占66.7%;視網(wǎng)膜未復(fù)位2只眼,占8.3%。視網(wǎng)膜未復(fù)位2只眼分別表現(xiàn)為黃斑裂孔、劈裂腔高度增加。對照組12只眼視網(wǎng)膜均未復(fù)位,其中2只眼在隨訪后第6、8個月時出現(xiàn)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離,占16.7%。與治療前比較,手術(shù)組患眼治療后BCVA(Z=-3.430)明顯提高,CFT(Z=-2.707)明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);MxFT無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.670,P>0.05)。與首診時比較,對照組患眼隨訪第9個月時BCVA無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.840,P>0.05);CFT、MxFT均明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.803、-2.040,P<0.05)。手術(shù)組患眼均未發(fā)生眼壓增高、眼底出血、黃斑前膜、眼內(nèi)炎、渦靜脈回流障礙、眼前部缺血綜合征等并發(fā)癥。 結(jié)論后鞏膜加固手術(shù)治療MF,可提高患眼視力,降低CFT;未見手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。