目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民醫(yī)院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的臨床資料，其中男71例，女21例；年齡（64.25±7.93） 歲。術(shù)前心功能（NYHA分級(jí)） Ⅲ～Ⅳ級(jí)44例，不穩(wěn)定型心絞痛21例，左主干病變＞50% 8例，3支血管病變46例。92例冠心病患者中發(fā)生心肌梗死19例，心肌梗死發(fā)生率為20.65％。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（5.43±1.46） h，術(shù)后中位機(jī)械通氣時(shí)間1.0 d，中位住ICU時(shí)間3.0 d，遠(yuǎn)端吻合口數(shù)（2.70±0.82） 個(gè)。圍術(shù)期死亡1例，術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50% 19例，發(fā)生心律失常16例，呼吸衰竭24例，腎功能衰竭31例，低心排血量13例，住ICU時(shí)間延遲53例，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏4例，院內(nèi)感染11例。發(fā)生上述并發(fā)癥的患者均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)后血肌酐與術(shù)前相比有所增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（110.22±53.03） μmol/L vs. （84.70±26.87） μmol/L，t =5.163，P=0.000）。術(shù)后隨訪91例，隨訪時(shí)間為術(shù)后0.5個(gè)月至2年。術(shù)后0.5個(gè)月常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常；術(shù)后1個(gè)月移植血管發(fā)生狹窄或血管閉塞3例，出現(xiàn)胸悶5例，2年后下肢取血管部位疼痛20例， CTA檢查移植血管狹窄或血管閉塞10例。上述病變均經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者，療效滿意。
分析心功能不全冠心病患者施行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的臨床資料，探討其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提出治療方案。 方法 將2004年1月至2008年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院66例冠心病患者，按心功能不同分為3組，每組22例，組1：男18例，女4例；年齡55.3±9.1歲；術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）lt;30%；組2：男19例，女3例；年齡55.5±10.2歲；30%≤LVEFlt;40%；組3：男17例，女5例；年齡55.8±8.7歲；LVEF≥40％；組2和組3作為對(duì)照。觀察圍術(shù)期臨床資料包括術(shù)前調(diào)整時(shí)間、移植血管支數(shù)、同期室壁瘤手術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、強(qiáng)心藥種類(lèi)、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用等的改變。 結(jié)果 術(shù)后無(wú)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。組1術(shù)前調(diào)整時(shí)間（18.9±14.6 d vs. 10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例數(shù)（7 vs.1, P=0.012）、住ICU時(shí)間（3.0±0.7 d vs. 1.2±0.6 d,P=0.008）、強(qiáng)心藥種類(lèi)（1.6±0.7種 vs. 1.0±0.2種,P=0.000）、術(shù)后住院時(shí)間（17.4±12.1 d vs. 11.8±34 d,P=0.038）和住院費(fèi)用（11.4±5.2萬(wàn)元 vs. 7.6±1.7萬(wàn)元,P=0.007）均多于組3，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，均生存，隨訪期間無(wú)明顯心絞痛發(fā)作。 結(jié)論 心功能不全患者行OPCAB手術(shù)安全，但所需醫(yī)療資源多，須慎重選擇。
目的分析嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能衰竭的患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析2002年1月至2012年12月鼓樓醫(yī)院44例嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流及左心功能衰竭患者的臨床資料。全組均患有嚴(yán)重左心功能不全、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%，其中男29例、女15例，年齡23～78（44±6）歲；LVEF為22%～34%（29%±3%）。全組均行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例，死亡原因?yàn)樾牧λソ?。術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間57～92（73±8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間33～61（48±6）min。術(shù)后住ICU時(shí)間2～15（8±3）d。全組隨訪1～11（4.3±2.9）年。隨訪期間死亡2例，其中1例死于心功能障礙，另1例死于腦卒中。術(shù)后1年生存率為93%，術(shù)后5年生存率為91%。 結(jié)論主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能夠明顯延長(zhǎng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流合并左心功能衰竭患者的生存時(shí)間。
目的對(duì)比研究組氨酸-色氨酸-酮戊二酸（histidine-tryptophane-ketoglutarate，HTK）心肌保護(hù)液與4：1含血心臟停搏液對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者外科血運(yùn)重建手術(shù)時(shí)的心肌保護(hù)作用。 方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心臟病患者在我院行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，收集其中227例復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者的臨床資料。全部患者為左主干或三支病變，左心室射血分?jǐn)?shù)≤50%。按照術(shù)中使用的心臟停搏液分為HTK液組[n=89，男85例、女4例，年齡（62.78±9.30）歲]和含血心臟停搏液組[n=138，男113例、女25例，年齡（62.74±9.07）歲]。比較兩種心臟停搏液的心肌保護(hù)效果。 結(jié)果兩組術(shù)前基線資料比較，除女性比例和腎功能不全外，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HTK液組在體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間方面顯著長(zhǎng)于含血心臟停搏液組。兩組患者在住院死亡、低心排血量綜合征等主要評(píng)價(jià)指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，HTK液組在停機(jī)后肺動(dòng)脈壓力及血管活性藥物使用方面顯著高于含血心臟停搏液組。 結(jié)論對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變合并左心功能不全患者，HTK液與4：1含血心臟停搏液均可提供安全有效的心肌保護(hù)效果。在心肌缺血時(shí)間延長(zhǎng)的情況下，HTK液并未增加患者術(shù)后早期心血管不良事件的發(fā)生率。
目的 評(píng)價(jià)系統(tǒng)性硬化癥患者是否更易存在左心舒張功能不全。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集比較系統(tǒng)性硬化癥患者與對(duì)照組心臟超聲指標(biāo)的研究，檢索時(shí)限均為 1990 年 1 月至 2016 年 6 月。由 2 位評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 22 個(gè)研究，包括 1 146 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，系統(tǒng)性硬化患者左心室等容舒張時(shí)間較長(zhǎng)[MD=10.40，95%CI（4.04，16.77），P=0.001]，經(jīng)二尖瓣晚期充盈的充盈峰值較高[MD=0.11，95%CI（0.07，0.15），P<0.000 01]，二尖瓣減速時(shí)間較長(zhǎng)[MD=8.04，95%CI（2.66，13.42），P=0.003]，左心房直徑較大[MD=1.43，95%CI（0.11，2.76），P=0.03]，肺動(dòng)脈壓估計(jì)值較高[MD=11.35，95%CI（6.08，16.6），P<0.001]，二尖瓣早期快速充盈的充盈峰值較低[MD=–0.03，95%CI（–0.05，–0.01），P=0.000 3]，E/A 比值較低[MD=–0.24，95%CI（–0.32，–0.15），P<0.000 01]，E’較低[MD=–1.52，95%CI（–2.44，–0.60），P=0.001]以及 E/E’值較高[MD=2.08，95%CI（0.19，3.96），P=0.03]。但在左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末直徑、室間隔舒張末厚度和后壁舒張末厚度方面，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 系統(tǒng)性硬化癥患者更易出現(xiàn)左心功能不全。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的探討嚴(yán)重左心功能不全的左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）患兒術(shù)后近期臨床結(jié)果和體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）輔助風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。方法納入 2013—2020 年在阜外醫(yī)院小兒心臟中心行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)的嚴(yán)重左心功能不全（左室射血分?jǐn)?shù)<40%）ALCAPA 患者。將患者分為 ECMO 組和非 ECMO 組。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入64例患者，ECMO組7例，其中男 4 例、女 3 例，年齡（6.58±1.84）個(gè)月；非 ECMO 組57例，其中男 30 例、女 27 例，年齡（4.34±2.56）個(gè)月。全組患兒住院死亡 4 例（6.25%），其中 ECMO 組 2 例，非 ECMO 組 2 例。ECMO 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非 ECMO 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）。兩組主動(dòng)脈阻斷（aortic cross-clamping，ACC）時(shí)間［（89.57±13.66）min vs.（61.58±19.57）min，P=0.039］、體外循環(huán)時(shí)間［254（153，417）min vs. 106（51，192）min，P=0.013］、術(shù)前左室舒張末期內(nèi)徑/體表面積［（132.32±14.71）mm/m2 vs.（108.00±29.64）mm/m2，P=0.040］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素 logistic 回歸分析顯示 ACC 時(shí)間是術(shù)后ECMO輔助的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素（P=0.005)。采用 ACC 時(shí)間預(yù)測(cè)術(shù)后 ECMO 輔助的受試者工作特征曲線下面積為 0.757，最佳截?cái)嘀禐?66 min，靈敏度 85.70%，特異度 66.70%。結(jié)論ACC 時(shí)間是預(yù)測(cè)嚴(yán)重左心功能不全的 ALCAPA 患者術(shù)后 ECMO 輔助的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，ACC 時(shí)間>66 min 的患者術(shù)后 ECMO 輔助的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。