腸桿菌科細(xì)菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，分離率高。碳青霉烯類抗生素對(duì)絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。然而隨著碳青霉烯類抗生素的大量使用，全球許多地區(qū)出現(xiàn)了碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌報(bào)道，本文就其流行病學(xué)現(xiàn)狀、耐藥機(jī)制及檢測方法作一綜述。
目的 客觀評(píng)價(jià)PCR技術(shù)在人類免疫缺陷病毒(human immune-deficiency virus, HIV)檢測中的性能,了解聚合酶鏈技術(shù)(polymerase chain reaction,PCR)PCR技術(shù)作為艾滋病篩查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法 以diagnosis Tests(診斷性試驗(yàn)),AIDS(艾滋病),PCR(聚合酶鏈反應(yīng)),HIV(人類免疫缺陷病毒)為檢索詞,對(duì)1991年～2001年的MEDLINE和CBM進(jìn)行了回顧性機(jī)檢,并根據(jù)國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析.結(jié)果 共檢索到567篇論著性文章,納入53篇.其中與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比的有47%,同時(shí)計(jì)算了和能計(jì)算出敏感度、特異度、預(yù)測值等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)的文章數(shù)量分別為25%、23%和23%.沒有文章計(jì)算似然比.結(jié)論 PCR技術(shù)在HIV檢測特別是篩查中的應(yīng)用還處在探索階段,有待于提高研究方案的總體設(shè)計(jì)水平.
目的通過紙片擴(kuò)散（KB）法、最小抑菌濃度檢測試紙條（MTS）及Vitek 2 Compact系統(tǒng)檢測臨床常見多重耐藥菌對(duì)抗菌藥物替加環(huán)素的體外敏感性，從而評(píng)價(jià)3種體外藥物敏感試驗(yàn)檢測的準(zhǔn)確性。 方法回顧性收集2014年1月-2015年3月分離的140株臨床常見的多重耐藥菌（不含銅綠假單胞菌），其中非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌119株，腸桿菌科21株。采用KB法、Vitek 2法和MTS法檢測替加環(huán)素的最小抑菌濃度值，并將Vitek 2法和KB法的結(jié)果與MTS法進(jìn)行比較。 結(jié)果MTS法、KB法和Vitek 2法檢測119株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素敏感率分別為90.8%、88.2%、85.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢測21株腸桿菌科菌對(duì)替加環(huán)素敏感率分別為81.0%、76.2%、81.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌以外的臨床常見多重耐藥菌具有較好的體外抗菌活性，但是不同的檢測方法敏感率有所不同，均存在差異。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，KB法優(yōu)于Vitek 2法；對(duì)于腸桿菌科菌，Vitek 2法檢測結(jié)果優(yōu)于KB法。
目的 評(píng)價(jià)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀中沉渣定量模塊中白細(xì)胞和細(xì)菌參數(shù)閾值在排除尿路感染的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2 580份清潔中段尿液, 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)和UF-1000i尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量分析，建立ROC曲線確定白細(xì)胞參數(shù)與細(xì)菌參數(shù)閾值。 結(jié)果 以尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)G?菌≥105 cfu/mL，G+菌≥104 cfu/mL為陽性參考標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)白細(xì)胞沉渣定量為100/μL時(shí)，UF-1000i尿沉渣分析儀檢測靈敏度為64%，特異度為75%，陰性預(yù)測值為96%；當(dāng)UF-1000i細(xì)菌計(jì)量為901/μL時(shí)，檢測靈敏度為68.3%，特異度為92.8%，陰性預(yù)測值為97%。 結(jié)論 UF-1000i檢測新鮮尿標(biāo)本白細(xì)胞的測定值lt;100/μL，細(xì)菌值lt;901/μL時(shí)能夠作為臨床早期排除尿路感染的依據(jù)之一。
目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治患者血培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性, 為重癥患者血流感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 回顧性分析2009 年1 月至2011 年12 月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU收治患者的血培養(yǎng)資料。結(jié)果 近 3 年ICU 患者送檢血培養(yǎng)陽性率分別為15. 4% 、15. 7%和17. 6%, 分離株以革蘭陽性菌為主( 52. 3% ) , 革蘭陰性菌次之( 33. 1% ) , 真菌最少( 14. 7% ) 。細(xì)菌分離株中需氧和兼性厭氧菌最多( 99. 7%) 。革蘭陽性菌以屎腸球菌和葡萄球菌屬為主, 屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為4. 5%, 金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥率分別為73. 5%和93. 7% 。革蘭陰性菌中鮑曼/ 醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體最常見, 且96. 9% 的菌株為多重耐藥株, 14. 1%的菌株為超耐藥株; 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌較少, 其中產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株分別為70. 3% 和80. 0% 。真菌分離株中念珠菌屬為主( 96. 7% ) , 各年份的菌種分布不同, 菌株對(duì)唑類藥物的敏感性出現(xiàn)下降。結(jié)論 革蘭陽性菌應(yīng)作為預(yù)防和控制重癥患者血流感染的主要目標(biāo), 但也應(yīng)關(guān)注由念珠菌和多重耐藥革蘭陰性菌引起的感染。
目的 研究成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液病原菌特征及患者預(yù)后，為該類疾病的臨床治療提供依據(jù)。 方法 回顧性分析 2014 年 1 月到 2016 年 9 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腦脊液培養(yǎng)陽性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)患者腦脊液分離病原菌的菌種分布和耐藥性進(jìn)行分析，并對(duì)菌種特征與住院患者死亡的關(guān)系進(jìn)行分析。 結(jié)果 共納入 157 例病例，包括社區(qū)獲得性感染 87 例（55.4%）和醫(yī)院獲得性感染 70 例（44.6%）。從患者腦脊液標(biāo)本中共分離出病原菌 158 株，其中革蘭陰性菌 73 株（46.2%）、真菌 64 株（40.5%）和革蘭陽性菌 21 株（13.3%）。從菌種分布看，社區(qū)獲得性感染患者分離菌種以新生隱球菌最多（62/87，71.3%），而醫(yī)院獲得性感染患者以鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體最多（31/71，43.7%）。耐藥表型分析結(jié)果顯示新生隱球菌對(duì)抗真菌藥物均敏感，鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體對(duì)常規(guī)治療藥物的耐藥率≥90.0%，肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)治療藥物的耐藥率≤25.0%。革蘭陰性菌組、真菌組和革蘭陽性菌組的住院死亡率分別為 52.3%（38/72）、32.8%（21/64）和 19.0%（4/21），三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006），革蘭陰性菌組患者死亡率較高。 結(jié)論 我院社區(qū)獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液分離的常見病原菌是新生隱球菌，醫(yī)院獲得性感染患者腦脊液分離常見病原菌是革蘭陰性桿菌。革蘭陰性菌感染患者死亡率較高。
目的 分析心血管外科術(shù)后血流感染的病原學(xué)特征，為該類疾病的預(yù)防和治療提供參考。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院行心血管外科手術(shù)后發(fā)生血流感染 61 例患者的臨床資料和病原學(xué)資料，其中男 36 例、女 25 例，平均年齡（48.2±17.1）歲，65.6%（40/61） 的患者基礎(chǔ)疾病是風(fēng)濕性心臟病。 結(jié)果 從 61 例患者血培養(yǎng)標(biāo)本共分離到病原菌 65 株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌分別占 56.9%（37/65）、35.4%（23/65）和 7.7%（5/65），菌株以鏈球菌屬最多（19/65，29.2%），其次是表皮葡萄球菌（8/65，12.3%）、金黃色葡萄球菌（6/65，9.2%）、鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體（5/65，7.7%）和大腸埃希菌（5/65，7.7%）。鏈球菌屬對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為 73.4%（14/19）和 63.2%（12/19），對(duì)頭孢吡肟、萬古霉素和利奈唑胺均敏感，葡萄球菌屬對(duì)苯唑西林耐藥率為 71.4%（10/14），鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體均為多重耐藥株（5/5，100.0%），對(duì)亞胺培南耐藥率為 80.0%（4/5）；大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株占 80.0%（4/5）。 結(jié)論 心血管外科術(shù)后血流感染的常見病原菌是鏈球菌屬。葡萄球菌屬和革蘭陰性桿菌耐藥性較高。
目的分析四川大學(xué)華西醫(yī)院腸桿菌科細(xì)菌分布及耐藥性特點(diǎn)，為臨床提供長期的監(jiān)測數(shù)據(jù)依據(jù)。方法收集 2006 年—2015 年臨床住院和門診分離的腸桿菌科細(xì)菌非重復(fù)菌株，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的 VITEK-2 Compact 全自動(dòng)微生物鑒定分析儀做鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)，用 WHONET 5.6 軟件和 iLabDataforMDR 1.03 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果2006 年—2015 年共計(jì)分離出腸桿菌科細(xì)菌 38 487 株，其中埃希菌屬（14 862 株，38.6%）、克雷伯菌屬（12 894 株，33.5%）、腸桿菌屬（6 277 株，16.3%）、變形桿菌屬（1 758 株，4.6%）、沙雷菌屬（1 257 株，3.3%）、枸櫞酸桿菌屬（933 株，2.4%）和摩根菌屬（506 株，1.3%）居前 7 位。分離腸桿菌科細(xì)菌的標(biāo)本分布來源前 3 位為痰液（46.9%）、尿液（18.7%）和分泌物（11.5%）。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率呈下降趨勢，其中氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉呈高耐藥性，耐藥率分別為 85.3%、52.6%、72.9%。頭孢曲松、頭孢吡肟、慶大霉素、妥布霉素耐藥率明顯降低，其余抗菌藥物均呈現(xiàn)耐藥率降低或低速增長趨勢。該院埃希菌屬產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBL）菌株分離率變化不大，克雷伯菌屬產(chǎn) ESBL 菌株分離率下降明顯，多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）分離率呈緩慢下降趨勢。結(jié)論該院抗菌藥物總體耐藥呈現(xiàn)下降趨勢，MDRO、產(chǎn) ESBL 菌均呈現(xiàn)下降趨勢，但耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌持續(xù)增長，需要重點(diǎn)關(guān)注。長期持續(xù)監(jiān)測細(xì)菌的耐藥情況對(duì)細(xì)菌耐藥變遷和抗菌藥物管理政策制定十分重要。
目的了解隱球菌莢膜多糖抗原側(cè)向?qū)游龇ㄔ谂R床檢出隱球菌感染所致疾病的性能，為臨床篩查隱球菌感染選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提供更好依據(jù)。方法收集四川大學(xué)華西醫(yī)院 2018 年送檢隱球菌莢膜多糖抗原病例資料。分析側(cè)向?qū)游龇z測患者隱球菌莢膜多糖抗原對(duì)隱球菌感染所致疾病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。對(duì)側(cè)向?qū)游龇z出陽性并有明確臨床診斷的樣本與該例患者送檢的墨汁染色法、真菌培養(yǎng)法結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果共檢測 721 例。側(cè)向?qū)游龇z測莢膜多糖抗原診斷隱球菌感染的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 100.00%、99.39%、93.93%、100.00%；墨汁染色法、真菌培養(yǎng)法及側(cè)向?qū)游龇z測隱球菌感染的陽性率分別是 63.46%、48.00%、100.00%。62 例患者已明確臨床診斷，其中隱球菌性腦膜炎 45 例（72.58%），隱球菌肺炎 16 例（25.81%），骨隱球菌感染 1 例（1.61%）。結(jié)論隱球菌莢膜多糖抗原-側(cè)向?qū)游龇ㄔ跈z出隱球菌感染所致疾病中敏感性和特異性均較高，對(duì)臨床早期篩查及輔助診斷隱球菌感染有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，且操作快速簡便，對(duì)檢測人員的經(jīng)驗(yàn)要求不高，適合各等級(jí)醫(yī)院開展。
目的了解危重患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）的病原菌菌種分布及耐藥表型，為其臨床治療和院感控制提供依據(jù)。 方法回顧性分析2012年1月至2014年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生CAUTI的患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)CAUTI患者尿標(biāo)本分離的病原菌及其耐藥表型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果共納入CAUTI患者370例，從其尿標(biāo)本共分離出病原菌517株，其中：真菌222株，占42.9%；革蘭陰性菌181株，占35.0%；革蘭陽性菌114株，占22.0%。從菌種分布看，真菌主要有白色念珠菌（105株，20.3%）、熱帶念珠菌（78株，15.1%）和光滑念珠菌（30株，5.8%）；革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌（81株，15.7%）、肺炎克雷伯菌（37株，7.2%）和鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體（23株，4.4%）；革蘭陽性菌主要有屎腸球菌（79株，15.3%）和糞腸球菌（13株，2.5%）。耐藥表型分析結(jié)果顯示：念珠菌對(duì)伊曲康唑、伏立康唑和氟康唑的耐藥率均在10.0%以上；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)大多數(shù)常規(guī)藥物耐藥率均大于30%；鮑曼/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合體對(duì)大多數(shù)常規(guī)藥物耐藥率均大于60%，對(duì)亞胺培南耐藥率為60.8%；屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)大多數(shù)常規(guī)藥物耐藥率均大于60%，對(duì)萬古霉素耐藥率分別為16.5%和31.0%。 結(jié)論引起我院危重患者CAUTI的主要病原菌是念珠菌，并對(duì)唑類藥物表現(xiàn)出一定耐藥性；革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性值得關(guān)注。應(yīng)合理使用抗生素，并采取有效措施，減少CAUTI的發(fā)生。