目的 采用新型雙向三維可降解生物活性材料膠原復(fù)合梯度TCP（collagen complex TCP，Col/TCP）對兔關(guān)節(jié)軟骨缺損進行修復(fù)，并對再生軟骨進行組織形態(tài)學(xué)觀察。 方法 取30 只成年大白兔，體重2.0 ～ 2.5 kg，雌雄不限，于雙側(cè)股骨外側(cè)髁制作關(guān)節(jié)軟骨缺損模型。于右側(cè)植入Col/TCP 修復(fù)缺損，作為實驗組，左側(cè)不予處理作為對照組。術(shù)后4、6、8、12 和24 周分別處死6 只動物，取股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面行大體、組織學(xué)、透射電鏡及Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察。采用Wakitanifa 法軟骨組織形態(tài)學(xué)評分評價修復(fù)組織質(zhì)量。 結(jié)果 大體觀察：實驗組術(shù)后4 周，缺損區(qū)由白色組織完全充填，表面較光滑，有光澤；12 周，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織與周圍正常軟骨基本一致，且與關(guān)節(jié)下骨結(jié)合緊密；24 周，再生軟骨未見明顯退變。對照組觀察期內(nèi)均未見軟骨組織形成，缺損由纖維組織填充，修復(fù)組織表面粗糙，與正常組織界線清楚。實驗組術(shù)后4、6、8、12 和24 周組織學(xué)評分分別為（7.60 ± 0.98）、（5.69 ± 0.58）、（4.46 ± 0.85）、（4.35 ± 0.12）、（4.41 ±0.58）分，對照組分別為（10.25 ± 1.05）、（9.04 ± 0.96）、（8.96 ± 0.88）、（8.88 ± 0.68）、（8.66 ± 0.54）分；Ⅱ型膠原含量實驗組分別為0.28% ± 0.01%、0.59% ± 0.03%、0.68% ± 0.02%、0.89% ± 0.02%和0.90% ± 0.01%，對照組為0.08% ± 0.02%、0.09% ±0.04%、0.11% ± 0.03%、0.25% ± 0.03% 和0.29% ± 0.01%；兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。透射電鏡觀察實驗組可見典型軟骨細胞，而對照組為粗大膠原纖維，細胞少見。 結(jié)論 雙向三維可降解生物活性材料Col/TCP 在動物體內(nèi)可誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨缺損后的軟骨修復(fù)。
目的評價數(shù)字化術(shù)前計劃對人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dysplasia of the hip，DDH）中髖臼重建的作用。方法將2009年1月－2011年12月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的42例DDH患者納入研究，根據(jù)術(shù)前計劃方法不同隨機分為兩組，其中23例（A組）行常規(guī)術(shù)前影像學(xué)分析，19例（B組）采用TraumaCad軟件進行術(shù)前計劃。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、DDH分型及術(shù)前Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；于術(shù)后7 d復(fù)查骨盆標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片，采用TraumaCad軟件測量髖臼假體水平距離、垂直距離、影像學(xué)前傾角、影像學(xué)外傾角和假體大小，比較兩組髖臼假體放置合格率，以及B組術(shù)前預(yù)測和實際放置假體大小符合率。 結(jié)果A、B組手術(shù)時間分別為（119.25 ± 47.16）、（155.31 ± 84.03）min，術(shù)中出血量分別為（410.00 ± 200.39）、（387.50 ± 251.99）mL，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥，其中A組切口感染1例，假體前脫位1例；B組假體后脫位1例。患者均獲隨訪，A組隨訪時間1年1個月～4年1個月，平均2年8個月；B組1年3個月～4年，平均2年7個月。末次隨訪時，A組Harris評分為（91.09 ± 5.35）分，B組為（91.72 ± 3.48）分，均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.41，P=0.69）。TraumaCad軟件測量示，B組髖臼假體放置合格率為78.95%（15/19），明顯高于A組的43.48%（10/23）（χ2=5.43，P=0.02）。B組髖臼假體術(shù)前預(yù)測大小與實際放置符合率為68.42%（13/19）。 結(jié)論THA治療DDH時數(shù)字化術(shù)前計劃能進一步優(yōu)化髖臼重建。
目的 探討含聚乳酸-羥基乙酸共聚物（poly lactic-co-glycolic acid，PLGA）的新型磷酸鈣骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）（CPC/PLGA）體內(nèi)降解性能，為臨床試驗奠定基礎(chǔ)。 方法按照45%磷酸氫鈣、45%部分結(jié)晶磷酸鈣、10% PLGA比例，制備CPC/PLGA。健康成年新西蘭兔32只，體重2.2～3.0 kg，雌雄各半；隨機分為CPC/PLGA組（實驗組，n=17）及CPC組（對照組，n=15）。兩組實驗動物制備雙側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁直徑4.5 mm、深1.5 cm骨缺損模型，右側(cè)骨缺損分別采用CPC/PLGA及CPC修復(fù)，左側(cè)不作處理作為空白對照。術(shù)后觀察實驗動物一般情況，術(shù)后2、4、8、16、24周兩組取材行組織學(xué)觀察、骨形態(tài)計量學(xué)分析，術(shù)后8周及16周實驗組取材行掃描電鏡觀察。 結(jié)果實驗動物均存活至實驗結(jié)束。組織學(xué)觀察顯示，隨時間延長，實驗組CPC/PLGA逐漸降解，并有新生骨小梁從邊緣長入其中，并且增粗、增長，24周時材料基本降解，被新生骨小梁取代；對照組CPC降解明顯較實驗組延遲。實驗組術(shù)后總骨組織含量百分比為44.9% ± 23.7%，顯著高于對照組的25.7% ± 10.9%（t=3.302，P=0.001）；實驗組術(shù)后4周骨組織含量百分比與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），8、16、24周均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。掃描電鏡觀察結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后8周CPC/PLGA降解后形成孔徑為100～300 μm孔隙；隨著時間延長，16周時新生骨小梁長入孔隙內(nèi)，并與殘余骨水泥牢固結(jié)合。 結(jié)論CPC/PLGA植入兔體內(nèi)后具有良好的降解性能，有望成為一種良好骨移植材料。
目的? 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距對行走過程中骨盆穩(wěn)定性的影響。? 方法 2000 年1 月－ 2005 年 12 月，29 例患者行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男 10 例，女 19 例；年齡 33 ～ 75 歲，平均 64.3 歲。左髖 15例，右髖 14 例。隨訪時間 5 ～ 10 年，平均 7.7 年。末次隨訪時 Harris 評分為 90 ～ 100 分，平均 97 分。末次隨訪時行標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位 X 線片檢查，測量雙側(cè)股骨偏心距，計算股骨偏心距比（femoral offset ratio，F(xiàn)OR）；根據(jù)測量結(jié)果將患者分為兩組， A 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距小于健側(cè)， 10 例； B 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距大于健側(cè)， 19 例。行三維步態(tài)分析，采集行走時骨盆在冠狀面的傾斜角度；并對FOR與傾斜角度進行Pearson相關(guān)分析。? 結(jié)果 A組FOR 為0.81 ± 0.08， B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為（— 0.42 ± 0.91）°，B 組為（1.02 ± 0.94）°，健側(cè)為（1.15 ± 0.85）°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）； B 組與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關(guān)（r =0.534， P=0.003），回歸方程為： y= — 2.551 + 2.781x。? 結(jié)論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀中肌無力及改善步態(tài)的重要因素。
目的 總結(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）中，糾正髕股關(guān)節(jié)軌跡運行不良的方法。 方法 2000 年1 月－ 2007 年5 月，對48 例49 膝TKA 中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軌跡運行不良患者采用平衡髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶張力、適當(dāng)調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點的方法進行糾正。患者均為女性；年齡53 ～ 76 歲，平均66.8 歲。病程6 ～ 23 年，平均16.2 年。其中骨性關(guān)節(jié)炎37 例38 膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11 例11 膝?；枷ゾ胁煌潭认ネ夥兔劰峭庑巍Ｏネ夥菫?3 ～ 42°，平均33°；Q 角為16 ～ 23°，平均19°。23 例有8 ～ 35° 屈曲畸形，平均22°。術(shù)前膝關(guān)節(jié)KSS 評分21 ～ 51 分，平均32 分；KSS 功能評分29 ～ 45 分，平均33 分。 結(jié)果 術(shù)中髕股關(guān)節(jié)運行軌跡恢復(fù)正常，髕骨未再出現(xiàn)向外脫位傾向。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 82 個月，中位隨訪時間52 個月。膝關(guān)節(jié)外翻畸形均獲得矯正，3 例殘留5° 左右的屈曲畸形，重建的髕韌帶未出現(xiàn)撕裂或斷裂現(xiàn)象。術(shù)后膝關(guān)節(jié)KSS 評分為76 ～ 89 分，平均82 分；KSS 功能評分為81 ～ 90 分，平均85 分。術(shù)后至隨訪期末X 線片均顯示人工關(guān)節(jié)位置正常。 結(jié)論 TKA 中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軌跡運行不良時，平衡髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶張力、適當(dāng)調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點是糾正這一現(xiàn)象的有效方法，對膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)無不利影響。
目的探討變異髖臼的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中髖臼假體選擇性上移放置的方法及療效。 方法2005年1月－2010年12月，收治26例（26髖）擬行THA的變異髖臼患者。男5例，女21例；年齡35～67歲，平均52.3歲。左髖11例，右髖15例。其中發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良22例，股骨頭缺血性壞死3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。術(shù)前Harris評分為（45.85±10.04）分。常規(guī)行骨盆正位、患側(cè)股骨正側(cè)位X線片、骨盆CT平掃及三維重建檢查，采用TraumaCad軟件進行術(shù)前設(shè)計。THA術(shù)中在盡量接近真臼位置且避免大量結(jié)構(gòu)性植骨前提下，根據(jù)具體情況適當(dāng)上移旋轉(zhuǎn)中心，使髖臼假體能獲得70%以上骨性包容，旋轉(zhuǎn)中心上移不超過15 mm。 結(jié)果11例患側(cè)旋轉(zhuǎn)中心基本與健側(cè)一致（5 mm以內(nèi)）；余15例行旋轉(zhuǎn)中心上移，其中上移5～10 mm 8例，10～15 mm 7例。術(shù)中無骨折及神經(jīng)損傷；術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。1例術(shù)后3 d發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法復(fù)位保守治療后無再脫位?；颊呔@隨訪，隨訪時間15～71個月，平均34個月。末次隨訪時，Harris 評分達（91.42±3.59）分，較術(shù)前顯著提高（t=20.099，P=0.000）；其中旋轉(zhuǎn)中心基本與健側(cè)一致、上移5～10 mm、10～15 mm者Harris評分分別為（92.09±4.04）、（91.25±2.82）和（90.57±3.95）分，各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.377，P=0.690）。X線片復(fù)查示，隨訪期間假體均無松動、下沉。 結(jié)論變異髖臼THA中以髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心盡可能放置在接近真臼位置前提下，適當(dāng)上移（≤15 mm）假體以獲得至少70%骨性包容和良好自身穩(wěn)定性，可獲得滿意中期療效，遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的探討氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對初次同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（simultaneous bilateral total hip arthroplasty，SBTHA）圍術(shù)期輸血率、顯性失血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析 2010 年 1 月—2018 年 12 月 72 例行初次 SBTHA 患者的臨床資料。其中，48 例于術(shù)前 5～10 min 靜脈滴注 TXA（15 mg/kg）（試驗組），24 例未使用 TXA（對照組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、合并內(nèi)科疾病以及術(shù)前住院時間、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及術(shù)后輸血率、引流量、顯性失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果試驗組手術(shù)時間中位數(shù)為 208.0 min，對照組為 202.5 min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=?1.046，P=0.295）。術(shù)后試驗組輸血 26 例（54.2%）、對照組 21 例（87.5%），兩組輸血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.843，P=0.005）；但兩組輸注的懸浮紅細胞以及血漿量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組術(shù)中失血量中位數(shù)為 550 mL、對照組為 600 mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=?1.378，P=0.168）。試驗組術(shù)后引流量為（542±269）mL、顯性失血量中位數(shù)為 1 050 mL，均明顯低于對照組的（710±316）、1 270 mL（P<0.05）。術(shù)后試驗組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚張力性水皰、1 例一側(cè)下肢麻木及肌力減退、1 例腔隙性腦梗死，對照組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚瘀斑、1 例雙側(cè)下肢麻木及肌力減退，并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成。試驗組術(shù)后住院時間及總住院時間中位數(shù)分別為 9.0、13.0 d，對照組分別為 9.0、13.0 d，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對初次 SBTHA 患者，使用 TXA 可以降低輸血率及圍術(shù)期顯性失血量，具有良好止血作用；同時不增加切口并發(fā)癥、靜脈栓塞形成發(fā)生率及住院時間，具有一定安全性。
目的比較氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）抗纖溶后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥及艾樂妥對初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）止血效果及安全性的影響，以期探索最佳療效的抗凝藥。方法回顧分析 2014 年 1 月—2018 年 12 月收治的 184 例行初次單側(cè) THA 且手術(shù)切皮前靜脈滴注 15 mg/kg TXA，術(shù)后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥或艾樂妥的患者臨床資料。其中速碧林組 46 例、克賽組 45 例、拜瑞妥組 47 例、艾樂妥組 46 例。4 組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、髖關(guān)節(jié)疾病類型、合并癥、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)前實驗室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、血容量）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較各組圍術(shù)期血液資料（總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率）和并發(fā)癥（切口并發(fā)癥、出血并發(fā)癥、血栓并發(fā)癥）發(fā)生情況。結(jié)果4 組患者圍術(shù)期總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后并發(fā)癥比較顯示，拜瑞妥組發(fā)生 1 例（2.1%）切口紅腫，其余 3 組各發(fā)生 1 例（2.2%）切口愈合不良，4 組均無切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生；各組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。速碧林組出現(xiàn) 2 例（4.3%）出血事件（1 例為右腹股溝血腫、1 例為左小腿前方出現(xiàn)皮下瘀斑），其余 3 組未發(fā)生出血事件，各組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.612，P=0.132）。速碧林組出現(xiàn) 1 例（2.2%）下肢肌間靜脈血栓形成，其余 3 組未發(fā)生下肢肌間靜脈血栓形成，各組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.789，P=0.425）；4 組均無下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞發(fā)生。結(jié)論TXA 抗纖溶后使用速碧林、克賽、拜瑞妥和艾樂妥，對初次單側(cè) THA 止血效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響無明顯差異。臨床上經(jīng) TXA 抗纖溶后可任意選擇 4 種抗凝藥之一來預(yù)防血栓形成，均具有一定安全性。
目的探討慢性自身免疫性疾病患者行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的中遠期療效。 方法1990年1月－2006年6月，對42例（51髖） 慢性自身免疫性疾病患者行初次THA。男15例（18髖），女27例（33髖）；年齡22～70歲，平均36.9歲。左側(cè)29髖，右側(cè)22髖。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例（13髖），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例（22髖），強直性脊柱炎15例（16髖）。髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭缺血性壞死26例（34髖），髖關(guān)節(jié)僵硬15例（16髖），股骨頸骨折1例（1髖）。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（32.49 ± 9.50）分；簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）中體能方面總分（physical component summary，PCS）為（25.53 ± 4.46）分，精神方面總分（mental component summary，MCS）為（42.28 ± 6.27）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。42例患者均獲隨訪，隨訪時間 5～21年，平均9.1年。末次隨訪時Harris評分為（89.25 ± 8.47）分； SF-36量表評分PCS為（51.35 ± 4.28）分， MCS為（55.29 ± 8.31）分；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括跛行（4例）、假體脫位（2例2髖）、假體周圍骨折（1例1髖）、假體無菌性松動（2例2髖）以及異位骨化（3例3髖）。 結(jié)論對于慢性自身免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)功能喪失，采用THA治療可獲得較好療效。
目的探討微小RNA（microRNA,miRNA）在人脂肪來源干細胞（human adipose-derived stem cells,hADSCs）誘導(dǎo)成軟骨分化過程中的表達規(guī)律及其影響軟骨分化的可能機制。 方法取行抽脂術(shù)或其他腹部手術(shù)患者自愿捐贈的脂肪組織，分離、培養(yǎng)hADSCs并鑒定。取第3代細胞成軟骨分化，倒置相差顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，于誘導(dǎo)21 d行阿爾新藍染色觀察軟骨形成情況，誘導(dǎo)0、7、14、21 d行ELISA檢測成軟骨相關(guān)蛋白Ⅱ型膠原蛋白（collagen type Ⅱ,Col2a1）、蛋白聚糖（Aggrecan）、Col10a1以及硫酸軟骨素表達。采用基因芯片技術(shù)篩選hADSCs成軟骨誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后21 d差異性表達miRNA，并預(yù)測篩選出的miRNA靶基因。 結(jié)果實驗成功培養(yǎng)hADSCs，經(jīng)成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng)后，隨時間延長可形成軟骨球；21 d阿爾新藍染色呈陽性；hADSCs成軟骨誘導(dǎo)后7、14、21d，Col2a1、Aggrecan、Col10a1及硫酸軟骨素表達水平均較成軟骨誘導(dǎo)前hADSCs顯著增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。基因芯片技術(shù)共篩選出11個差異性表達miRNA，其中7個miRNA表達上調(diào)，4個miRNA表達下調(diào)。篩選出的成軟骨相關(guān)miRNAs預(yù)測靶基因可能參與了干細胞成軟骨分化、增殖、凋亡、細胞周期調(diào)控，以及介導(dǎo)細胞內(nèi)級聯(lián)反應(yīng)和自我更新等。 結(jié)論實驗篩選出11個成軟骨分化差異性表達超過2倍的miRNAs，并對其靶基因進行預(yù)測，加深了對hADSCs成軟骨分化機制的理解，為定向控制hADSCs成軟骨分化及篩選組織工程改良種子細胞提供了理論依據(jù)。