目的探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)外松解術(shù)結(jié)合 Ilizarov 外固定術(shù)治療兒童膝關(guān)節(jié)重度病理性屈曲攣縮畸形的療效。方法回顧分析 2012 年 8 月—2017 年 1 月采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)外松解術(shù)結(jié)合 Ilizarov 外固定術(shù)治療的 12 例（12 膝）兒童膝關(guān)節(jié)重度病理性屈曲攣縮畸形。男 9 例，女 3 例；年齡 3～12 歲，平均 8.4 歲。膝關(guān)節(jié)結(jié)核 8 例，甲型血友病 3 例，下肢廣泛血管瘤藥物注射治療后殘留畸形 1 例。病程 5 個月～4 年，平均 20.3 個月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)攣縮程度（67.42±23.30）°，膝關(guān)節(jié)活動度（38.33±14.98）°，美國西部 Ontario 與 McMaster 大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）為（78.42±15.57）分。術(shù)后觀察患兒并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄術(shù)后 3 個月及 1 年時膝關(guān)節(jié)攣縮程度、活動度和 WOMAC 評分，并與術(shù)前比較。結(jié)果手術(shù)均順利完成。12 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 9～24 個月，平均 14.5 個月。術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合。所有患兒膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，恢復(fù)下肢負(fù)重行走功能。術(shù)后 3 個月和 1 年時患兒膝關(guān)節(jié)攣縮程度、活動度及 WOMAC 評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后 3 個月和 1 年間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)內(nèi)外松解術(shù)結(jié)合 Ilizarov 外固定術(shù)治療兒童膝關(guān)節(jié)重度病理性屈曲攣縮畸形創(chuàng)傷小，術(shù)后早期即可開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、恢復(fù)快，治療效果滿意。
目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時重建骨盆穩(wěn)定性的效果。 方法2003年1月－2008年12月，收治DDH患兒392例（440髖）。其中男68例（82髖），女324例（358髖）；年齡1歲6個月～5歲，平均3歲3個月。DDH按照Tonnis分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型13髖，Ⅱ型304髖，Ⅲ型82髖，Ⅳ型41髖。術(shù)前攝骨盆正位X線片，根據(jù)股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數(shù)判斷髖關(guān)節(jié)脫位程度以決定手術(shù)方式。341髖行髖關(guān)節(jié)開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)，99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?；純壕捎米泽w髂骨植骨，2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結(jié)果術(shù)后第1天骨盆正位X線片示，患髖均達(dá)中心性復(fù)位，截骨處無連接不穩(wěn)定、移植骨塊移位發(fā)生。368例（413髖）獲隨訪，隨訪時間1～7年，平均3年10個月。術(shù)后3個月無1 例出現(xiàn)植骨不穩(wěn)定而移位，亦無內(nèi)固定棒脫出或排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位率達(dá)100%；髖關(guān)節(jié)負(fù)重行走后358例無跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限等術(shù)前癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長均未見異常。末次隨訪時根據(jù)Mckay標(biāo)準(zhǔn)評定髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)390髖、良16髖、可7髖，優(yōu)良率98.3%；按Severin X線評定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)386髖、良17髖、可10髖，優(yōu)良率97.6%。 結(jié)論可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療DDH時可牢固固定植骨塊，具有操作簡便、無需再次手術(shù)等優(yōu)點。
目的 探討采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形的療效。 方法 1996 年7 月－2010 年6 月，收治兒童肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形20 例。男13 例，女7 例。年齡7 ～ 14 歲，平均10.6 歲。左側(cè)12 例，右側(cè)8 例。13 例曾于外院行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、石膏外固定，7 例誤診為關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷行石膏外固定。傷后2 ～ 12 年出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外觀異常和活動受限。術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈100 ～ 150°，平均133.0°；伸0 ～ 24°，平均11.7°。肘內(nèi)翻角度為20 ～ 50°，平均32.1°。均采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。17 例患兒獲隨訪，隨訪時間1 ～ 14 年，平均5 年。X 線片示截骨區(qū)均達(dá)骨性愈合，愈合時間為5 ～ 8 周，平均6 周。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均獲矯正，末次隨訪時肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈110 ～ 150°，平均135.9°；伸0 ～ 27°，平均12.9°。根據(jù)Jupiter 等肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14 例，良2 例，可1 例，優(yōu)良率94.1%。1 例術(shù)后1 個月拔除克氏針后畸形復(fù)發(fā)，1 年后再次行外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正。 結(jié)論 外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)具有操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形有效方法之一。
目的 探討單側(cè)臀肌攣縮癥的發(fā)病機制、診斷和治療方法。? 方法 1990 年 1 月－ 2009 年 9 月，收治 41 例單側(cè)臀肌攣縮癥患者。男 24 例，女 17 例；年齡 6 ～ 29 歲，平均 12 歲。39 例有明確反復(fù)臀肌注射史。左側(cè) 9 例，右側(cè) 32 例。主要臨床癥狀為步態(tài)異常、跛行。檢查示骨盆傾斜，下肢相對不等長，臍至內(nèi)踝距離相差 1.2 ～ 3.8 cm，平均2.1 cm。骨盆 X 線片示股骨大粗隆突出，骨盆向患側(cè)傾斜。CT 檢查示除骨盆傾斜外骨結(jié)構(gòu)無異常，患側(cè)臀肌變薄、萎縮。采用經(jīng)大轉(zhuǎn)子后外側(cè)縱弧形切口行臀肌攣縮松解術(shù)，術(shù)后行雙下肢皮膚牽引及康復(fù)訓(xùn)練。? 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。41 例均獲隨訪，隨訪時間 1 ～ 20 年，平均隨訪 5 年。患者臀肌攣縮體征消失。術(shù)后 1 年 34 例雙下肢等長，5 例遺留輕度骨盆傾斜， 2 例骨盆傾斜較明顯；根據(jù)劉國輝等療效評定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 33 例，良 6 例，差 2 例，優(yōu)良率 95.12%。? 結(jié)論 單側(cè)臀肌攣縮癥致骨盆傾斜出現(xiàn)雙下肢相對不等長，采用大轉(zhuǎn)子后外側(cè)縱弧形切口行臀肌攣縮松解術(shù)配合雙下肢皮膚牽引及康復(fù)訓(xùn)練可獲滿意療效。
目的 探討小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折的手術(shù)方式和治療效果。 方法 2002 年9 月－ 2009 年7 月，收治189 例兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。男137 例，女52 例；年齡1 ～ 13 歲，平均6.2 歲。運動傷173 例，車禍傷9 例，高處墜落傷5 例，地震傷2 例。伴其他部位骨折11 例；橈神經(jīng)損傷36 例，正中神經(jīng)損傷5 例，尺神經(jīng)損傷2 例；肱動脈斷裂2 例。受傷至入院時間1 h ～ 10 d。采用小切口穿針術(shù)治療骨折，同期行神經(jīng)、血管探查修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。143 例獲隨訪，隨訪時間5 個月～ 5 年，平均12 個月。X 線片示骨折均愈合，愈合時間2 ～ 4 個月，平均2.5 個月。6 例發(fā)生肘內(nèi)翻，但肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常；其中2 例行肱骨遠(yuǎn)端楔形截骨矯形術(shù)，余繼續(xù)功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)功能評價參照Flynn 等臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)121 例，良15 例，可7 例，優(yōu)良率95.1%。術(shù)后切口未遺留明顯瘢痕，神經(jīng)、血管損傷者術(shù)后功能均基本恢復(fù)正常。 結(jié)論 小切口穿針術(shù)治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點。
目的總結(jié)髖臼重建手術(shù)在兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位中的應(yīng)用及臨床療效。 方法2006年1月－2011年1月，共收治59例（59髖）兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位，采用髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位聯(lián)合髖臼重建手術(shù)治療。男22例，女37例；年齡1～15歲，平均4.9歲?；撔泽y關(guān)節(jié)炎后遺病理性脫位33例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核26例；病程1個月～10年。髖關(guān)節(jié)半脫位9例，髖關(guān)節(jié)全脫位50例。術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為43～78分，平均61分。14例髖臼指數(shù)基本正常，32例輕度增大，13例明顯增大。合并髖臼破壞28例；股骨頭缺血性壞死25例，股骨頭部分缺失12例，股骨頭完全缺失6 例，股骨頭頸同時缺失3例；前傾角增大25例；髖內(nèi)翻畸形9例。 結(jié)果術(shù)后即刻攝X線片示所有髖關(guān)節(jié)均達(dá)中心性復(fù)位。55例切口Ⅰ期愈合，4例切口延期愈合。53例獲隨訪，隨訪時間2～5年，平均3年。隨訪期間無髖關(guān)節(jié)再脫位。38例髖臼指數(shù)基本正常，15例輕度增大。前傾角15～25°，平均20°；頸干角110～140°，平均125°，頭頸解剖關(guān)系基本恢復(fù)正常。術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)正常18例，屈曲及旋轉(zhuǎn)輕度受限30例，纖維強直5例；Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為 62～95分，平均87分。 結(jié)論兒童髖關(guān)節(jié)病理性脫位常合并嚴(yán)重的髖臼及股骨頭頸部骨質(zhì)破壞及后遺畸形，治療上應(yīng)嚴(yán)格遵循個體化原則，根據(jù)患髖主要病理改變選擇適當(dāng)?shù)捏y臼重建術(shù)式，并結(jié)合股骨頭頸重建處理，可獲得滿意療 效。
目的探討采用克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)或聯(lián)合尺骨反向楔形截骨治療兒童陳舊性橈骨小頭脫位的近期療效。 方法回顧分析2008年1月－2010年12月收治的25例陳舊性橈骨小頭脫位患兒臨床資料。其中男18例，女7例；年齡2歲5個月～9歲5個月，平均5歲11個月。左側(cè)13例，右側(cè)12例。受傷至手術(shù)時間3周～30個月，中位時間14個月。主要臨床癥狀為肘前異常包塊、前臂旋轉(zhuǎn)受限，腕關(guān)節(jié)及拇指不能背伸。3例合并橈神經(jīng)損傷。單純陳舊性橈骨脫位23例，采用橈骨小頭復(fù)位后克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)；2例陳舊性孟氏骨折采用尺骨反向楔形截骨聯(lián)合克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、關(guān)節(jié)僵硬、橈骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。1例患兒于術(shù)后2.5個月再脫位失訪，余24例均獲隨訪，隨訪時間29～58個月，平均44.3個月。3例合并橈神經(jīng)損傷患兒，2例神經(jīng)功能完全恢復(fù)，1例無明顯改善。除1例橈神經(jīng)損傷患兒功能無明顯改善者外，余23例患兒術(shù)后均無關(guān)節(jié)疼痛、畸形及活動受限；肘關(guān)節(jié)屈曲125～140°，平均134°；伸直—8～0°，平均—4°；前臂旋前65～80°，平均74°，旋后均達(dá)90°。術(shù)后2年，按照Mackay等功能評價標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)22例，良1例，差1例。 結(jié)論克氏針固定肱橈關(guān)節(jié)或聯(lián)合尺骨反向楔形截骨治療兒童陳舊性橈骨小頭脫位是一種可行、有效的治療方法，近期療效確切。