【摘 要】 目的 分析股骨頭缺血性壞死并髂腰肌滑囊炎的影像學(xué)及術(shù)中表現(xiàn)，以提高診治水平。 方 法 2005 年5 月－ 2007 年5 月1 415 例確診為股骨頭缺血性壞死的患者，其中15 例17 髖經(jīng)手術(shù)或穿刺抽液證實(shí)并發(fā)髂腰肌滑囊炎。男14 例，女1 例；年齡29 ～ 58 歲。病程1 個(gè)月～ 3 年。15 例均有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，“4”字征陽性，Harris 評(píng)分為54 ～ 78 分，平均62.7 分。其中5 例腹股溝區(qū)可觸及囊性腫物伴壓痛，3 例伴股神經(jīng)癥狀，2 例同側(cè)大腿肌肉輕度萎縮。攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X 線片；CT 檢查為5 mm 層厚連續(xù)螺旋掃描；MRI 取T1WI、T2WI 和T2WI 聯(lián)合抑脂序列。 結(jié)果 股骨頭壞死程度按國際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)國際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅱ期2 髖，均為Ⅱ C；Ⅲ期6 髖，其中Ⅲ B 1 髖，Ⅲ C 5 髖；Ⅳ期9 髖。6 例X 線片提示髖關(guān)節(jié)脂肪墊膨隆或軟組織腫脹。髂腰肌滑囊炎CT 表現(xiàn)為髂腰肌內(nèi)呈現(xiàn)確切的低密度囊狀擴(kuò)張，密度均勻，CT 值12.7 ～ 41.2 Hu 的液性內(nèi)容，囊壁薄（＜ 2 mm）。12 例位于髂腰?。欤┑膬?nèi)側(cè)，呈圓形或卵圓形，在股骨頭下方層面可呈倒置水滴形。其中3 例CT 增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。6 例MRI 檢查髂腰肌囊狀擴(kuò)張，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈水樣高信號(hào)，抑脂序列呈明顯高信號(hào)，MRI 顯示其形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系清晰，清楚顯示髂腰肌滑囊與髖關(guān)節(jié)積液的交通口。8 例術(shù)中切開髖關(guān)節(jié)囊抽出積液時(shí)，均同時(shí)吸出髂腰肌滑囊內(nèi)的積液，提示兩者相通。 結(jié)論 在分析股骨頭壞死的同時(shí)，不應(yīng)忽略關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的改變，診斷并發(fā)髂腰肌滑囊炎，以確定其總體治療方案。
目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的多層螺旋CT（MSCT）表現(xiàn)及特征。方法 回顧性分析2013年5～6月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科收治的35例甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)前MSCT資料，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)與特征。結(jié)果 35例患者中，24例（68.6%）為單發(fā)病灶，11例（31.4%）為2～3個(gè)病灶；22例（62.9%）出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MSCT共計(jì)顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶48個(gè)，有29.2% （14/48）的病灶位于左葉，有70.8% （34/48）的病灶位于右葉；病灶最大徑0.4～5.8cm，平均1.3cm；有39.6% （19/48）的病灶密度不均勻，有25.0% （12/48）的病灶形態(tài)不規(guī)則，有47.9% （23/48）的病灶邊緣模糊欠清，有18.8% （9/48）的病灶顯示為乳頭狀強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié)，有10.4% （5/48）的病灶瘤周出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈”征，有22.9% （11/48）的病灶侵犯周圍脂肪間隙或鄰近器官。有35.4% （17/48）的病灶出現(xiàn)鈣化，其中有76.4% （13/17）呈細(xì)粒狀鈣化，11.8% （2/17）呈粗鈣化，11.8% （2/17）呈混合性鈣化。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌的MSCT表現(xiàn)具有一定的特征性，可為臨床治療方案的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。
目的觀察多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征（MEWDS）患眼的眼底多模式影像特征。方法回顧性病例研究。2015年9月至2017年4月在佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心檢查確診且資料完整的MEWDS患者18例18只眼納入研究。其中，男性6例，女性12例。均為單眼發(fā)病。平均年齡35.9歲。病程（出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間）3～90 d，平均病程14 d。所有患者均行BCVA、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合+90D前置鏡、眼底彩色照相、頻域OCT（SD-OCT）、FAF檢查。行FFA檢查6只眼，F(xiàn)FA聯(lián)合ICGA檢查12只眼。給予糖皮質(zhì)激素或血管擴(kuò)張劑等治療10例，未行任何治療8例。平均隨訪時(shí)間4.5個(gè)月。觀察病灶在彩色眼底像、FFA、ICGA、FAF、SD-OCT中的影像特征。結(jié)果18只眼中，眼底可見灰白色點(diǎn)狀或斑片狀病灶14只眼，其中伴黃斑顆粒樣改變7只眼，視盤充血5只眼；豹紋狀眼底4只眼，白色斑點(diǎn)病灶不可見。FAF檢查，病灶呈點(diǎn)狀顆粒狀或斑片狀強(qiáng)自身熒光（AF）；FFA檢查，早期病灶呈針尖樣花環(huán)狀排列或斑片狀融合的強(qiáng)熒光；ICGA檢查，晚期病灶呈邊界不清可融合成片的弱熒光，其中點(diǎn)狀和斑片狀弱熒光重疊共存10只眼。SD-OCT檢查，所有患眼橢圓體帶斷裂、萎縮，結(jié)構(gòu)不清，伴強(qiáng)反射物質(zhì)沉積和玻璃體腔細(xì)胞9只眼。發(fā)病后1～3個(gè)月，17例患者自述BCVA恢復(fù)至發(fā)病前；FAF、FFA、ICGA、SD-OCT檢查未見明顯異常。1例患者糖皮質(zhì)激素減量期間或自行停藥復(fù)發(fā)2次，末次隨訪時(shí)BCVA數(shù)指/40 cm；黃斑區(qū)橢圓體帶萎縮，團(tuán)塊狀強(qiáng)反射物質(zhì)沉積。結(jié)論MEWDS患眼伴或不伴黃斑區(qū)顆粒樣改變；呈顆粒狀或片狀強(qiáng)AF；FFA早期病灶表現(xiàn)為細(xì)針樣花環(huán)狀排列或斑片狀融合的強(qiáng)熒光；ICGA晚期病灶呈片狀融合的弱熒光；SD-OCT表現(xiàn)為病灶處橢圓體帶斷裂、萎縮，結(jié)構(gòu)不清。
目的觀察并分析急性黃斑旁中心中層視網(wǎng)膜病變（PAMM）患眼的臨床特征和多模式影像特征。方法回顧性臨床觀察性研究。2014年1月至2018年8月在北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科檢查確診的PAMM患者12例12只眼納入研究。其中，男性9例，女性3例；均為單眼。平均年齡57歲。均以視力下降，伴或不伴眼前暗影為主要臨床表現(xiàn)。所有患者均行BCVA、眼底彩色照相、OCT、FFA檢查。行OCT血管成像（OCTA）檢查10只眼，視野檢查5只眼，近紅外眼底照相1只眼。回顧分析患者臨床資料和OCT、OCTA影像特征。結(jié)果12只眼中，BCVA 0.05～≤0.1者 5只眼，0.3～0.5者4只眼，0.6～1.0者3只眼。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1只眼；視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞（BRAO）7只眼。BRAO 7只眼中，合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變各1只眼，陳舊性BRAO 3只眼，單純BRAO 1只眼；單純CRVO 4只眼，其中非缺血型CRVO 3只眼。OCT檢查結(jié)果顯示，所有患眼可見黃斑旁中心視網(wǎng)膜內(nèi)核層局限性強(qiáng)反射條帶。OCTA檢查結(jié)果顯示，橫斷面（en-face） OCT可見視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管叢大小不等的斑片狀強(qiáng)反射病灶；外層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢可見與病灶對(duì)應(yīng)的弱反射區(qū)域。OCTA及en-face OCT像顯示不同程度視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管丟失、拱環(huán)形態(tài)異常和黃斑中心凹無血管區(qū)面積擴(kuò)大。結(jié)論急性期PAMM OCT表現(xiàn)為特征性內(nèi)核層強(qiáng)反射條帶；en-face OCT表現(xiàn)為清晰的片狀強(qiáng)反射病灶。
目的觀察視網(wǎng)膜和RPE聯(lián)合錯(cuò)構(gòu)瘤（CHRRPE）患眼的多模式影像特征。方法回顧性病例研究。2013年1月至2017年12月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眼科檢查確診的CHRRPE患者6例6只眼納入研究。其中，男性4例，女性2例；均為單眼。平均年齡（12.0±8.1）歲。就診時(shí)患眼BCVA≤0.1者5只眼，＞1.0者1只眼。角膜映光檢查提示外斜15°者1只眼，其余患眼眼前節(jié)檢查未見異常。所有患眼均行眼底彩色照相、FAF、FFA、ICGA、OCT、彩色多普勒血流顯像（CDFI）。觀察患眼的眼底多模式影像特征。結(jié)果所有患眼CHRRPE均位于后極部，呈輕度隆起；大部分視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層均有不同程度色素增生沉著、血管紆曲及視網(wǎng)膜皺褶。6只眼中，累及黃斑及視盤4只眼（66.7%），僅累及黃斑2只眼（33.3%）。OCT檢查可見神經(jīng)上皮層結(jié)構(gòu)不清，信號(hào)強(qiáng)弱不均；累及視網(wǎng)膜全層2只眼（33.3%），僅累及神經(jīng)上皮層4只眼（66.7%）。FFA、ICGA檢查發(fā)現(xiàn)，早期病灶部位脈絡(luò)膜背景熒光減弱，病灶呈稍弱熒光；晚期毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素明顯滲漏，病灶熒光著染明顯。FAF主要表現(xiàn)為弱自身熒光（AF），其間夾雜少量強(qiáng)AF。CDFI無特征性表現(xiàn)。結(jié)論CHRRPE主要為不伴血管增生的膜樣增生，累及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，也可累及視網(wǎng)膜全層。OCT以強(qiáng)反射為主；FAF、FFA及ICGA均以弱熒光為主。
目的觀察局限性脈絡(luò)膜凹陷（FCE）患眼的多模式影像特征，初步分析FCE發(fā)生RPE相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法回顧性病例研究。2014年12月至2018年12月在佛山市第二人民醫(yī)院眼科中心首診并經(jīng)頻域OCT檢查確診的FCE患者31例31只眼納入研究。其中，男性14例，女性17例；均為單眼發(fā)病。平均年齡（45.84±13.57）歲。均行BCVA、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、頻域OCT檢查；行FFA聯(lián)合ICGA檢查3只眼，均為合并RPE并發(fā)癥者。采用頻域OCT深度增強(qiáng)成像技術(shù)測量黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）和最大凹陷寬度。根據(jù)是否伴RPE并發(fā)癥將患眼分為FCE單純組和FCE并發(fā)癥組，分別為17、14只眼。FCE并發(fā)癥組14只眼中，伴脈絡(luò)膜新生血管、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、RPE脫離分別為7（22.6%）、4（12.9%）、1（3.2%）、2（6.5%）只眼。兩組患者平均年齡（t=0.87）、性別構(gòu)成（χ2=0.06）、眼別（χ2=2.58）、等效球鏡度數(shù)（t=?0.81）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=?2.11，P＜0.05）。觀察所有患眼的SFCT、最大凹陷寬度以及FCE并發(fā)癥組患眼的ICGA特征。Logistic回歸模型分析FCE發(fā)生RPE相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果31只眼共發(fā)現(xiàn)33個(gè)凹陷。FCE單純組、FCE并發(fā)癥組患眼SFCT分別為（167.00±85.18）、（228.36±67.95）μm；凹陷寬度分別為（645.00±231.93）、（901.00±420.55）μm；兩組患眼SFCT、凹陷寬度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SFCT（OR=1.016，P=0.026）、凹陷寬度（OR=1.004，P=0.034）是FCE發(fā)生RPE相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。頻域OCT檢查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)CE單純組患眼均有不同程度RPE結(jié)構(gòu)受損、變薄，以凹陷邊緣處RPE受損最為明顯。FCE并發(fā)癥組14只眼中，RPE病損位于凹陷邊緣10只眼（71.4%）。行ICGA檢查的3只眼，可見凹陷下脈絡(luò)膜呈持續(xù)弱熒光、充盈缺損。結(jié)論SFCT、凹陷寬度是FCE患眼發(fā)生RPE相關(guān)并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素；凹陷邊緣RPE結(jié)構(gòu)受損及凹陷下脈絡(luò)膜局部缺血或循環(huán)障礙，可能與FCE并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。
目的觀察脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者的眼底多模式影像特征。方法回顧性臨床觀察性研究。2016年1月至2018年11月在云南省第二人民醫(yī)院眼科檢查確診的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌患者28例38只眼納入研究。其中，男性12例，女性16例；單眼18例，雙眼10例。平均年齡（50.8±6.9）歲。全身抗腫瘤治療后，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移病灶消退3例4只眼。所有患者均行超廣角眼底彩色照相、紅外眼底照相（IR）、FAF、FFA、頻域OCT、B型超聲檢查。結(jié)果超廣角眼底彩色照相檢查發(fā)現(xiàn)，所有患眼瘤體均位于視網(wǎng)膜后極部或中周部。其中，孤立性病灶26只眼，多灶性病灶12只眼。瘤體均呈黃白色隆起，其中伴或不伴色素沉著分別為11、27只眼。合并滲出性視網(wǎng)膜脫離12只眼。較新鮮瘤體26只眼，陳舊瘤體10只眼，新舊瘤體共存2只眼。抗腫瘤治療后瘤體消退的4只眼，瘤體明顯縮小，變平，表面色素沉著。IR檢查發(fā)現(xiàn)，瘤體均呈不同程度斑駁狀反射；滲出性視網(wǎng)膜脫離區(qū)域IR呈相對(duì)弱反射。FAF檢查發(fā)現(xiàn)，瘤體內(nèi)呈斑塊狀較強(qiáng)自身熒光（AF）14只眼，呈強(qiáng)弱熒光混合形成的斑駁狀A(yù)F13只眼。陳舊瘤體10只眼中，可見“豹斑樣”AF 3只眼。FFA檢查發(fā)現(xiàn)，瘤體早期呈弱熒光，中期其周圍出現(xiàn)針尖樣強(qiáng)熒光點(diǎn)，晚期呈彌漫性強(qiáng)熒光32只眼。陳舊瘤體呈“豹斑樣”熒光2只眼。頻域OCT檢查發(fā)現(xiàn)，所有患眼脈絡(luò)膜及RPE層不同程度波浪狀隆起，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與RPE層間可見大量細(xì)顆粒狀或團(tuán)狀強(qiáng)反射物質(zhì)堆積?？鼓[瘤治療后瘤體消退的4只眼，治療后瘤體變平消失，RPE點(diǎn)狀突起。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所有患眼后極部實(shí)質(zhì)性占位病變、內(nèi)部回聲均勻。瘤體呈扁平形23只眼，扁平半球形12只眼，不規(guī)則形3只眼。結(jié)論眼底彩色照相可顯示轉(zhuǎn)移病灶的大小、部位，色素改變及周圍視網(wǎng)膜病變情況；IR可在瘤體、滲出區(qū)、萎縮區(qū)呈現(xiàn)不同反射信號(hào)；FAF可顯示病變內(nèi)RPE破壞情況；FFA較新鮮瘤體熒光素滲漏，而陳舊萎縮瘤體則為透見熒光；頻域OCT可反映瘤體高度、RPE改變等特征。
目的回顧性分析以磨玻璃影（GGO）為表現(xiàn)的新型冠狀病毒（2019-nCoV，SARS-CoV-2）肺炎（COVID-19）與早期肺腫瘤的 CT 影像學(xué)特點(diǎn)，以指導(dǎo)抗疫防治工作。方法回顧性納入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 2020 年 1 月 17 日至 2 月 13 日收治的 CT 表現(xiàn)為 GGO 的 COVID-19 臨床診斷 71 例患者，作為 COVID-19 組；以 2017 年 9 月至 2019 年 5 月收治的 CT 表現(xiàn)為 GGO 并行手術(shù)切除、術(shù)后病理證實(shí)為早期肺腫瘤患者 80 例作對(duì)照，為早期肺腫瘤組。分析兩組患者性別、年齡、就診癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌痛、呼吸困難）、流行病學(xué)史、SARS-CoV-2 核酸檢測結(jié)果、肺腫瘤術(shù)后病理結(jié)果的臨床特征及包括病灶數(shù)量、病灶位置、最大直徑的 CT 影像特征。結(jié)果相比早期肺腫瘤組，COVID-19 組具有特異性臨床癥狀和流行病學(xué)史（P<0.001），而在高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）上多表現(xiàn)為 2 個(gè)以上病灶（61 例，85.92%，P<0.001），主要分布在雙肺的外周 1/2 帶（69 例，97.18%，P<0.001），病灶形態(tài)多為最大徑>1 cm 的較大片狀（65 例，91.55%，P<0.001）。COVID-19 組在病程初期與早期肺腫瘤組形態(tài)相似，但隨著病程進(jìn)展則出現(xiàn)融合實(shí)變，可能出現(xiàn) GGO 樣的 COVID-19 和早期肺腫瘤共存的現(xiàn)象。結(jié)論以 GGO 為表現(xiàn)的 COVID-19 與早期肺腫瘤在 CT 影像上具有既相似又獨(dú)立的特征。充分了解兩者的影像特點(diǎn)并結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和確診金標(biāo)準(zhǔn)、短期復(fù)查 CT 協(xié)助評(píng)估，有利于實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收、減少交叉感染，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。
目的通過肺結(jié)節(jié)交互印證式診斷，提高術(shù)前影像診斷的準(zhǔn)確率，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，指導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間。方法回顧性分析單中心 2016 年 7 月至 2019 年 10 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 1 368 例肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料，男 531 例、女 837 例，年齡 44（21～67）歲。選擇肺結(jié)節(jié)直徑≤2 cm，術(shù)前行多學(xué)科會(huì)診，詳細(xì)閱讀胸部 CT，術(shù)中切開病灶剖面進(jìn)行分析，快速病理診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，術(shù)后常規(guī)行病理診斷。隨后將肺結(jié)節(jié)影像特征、術(shù)中剖面特征與病理結(jié)果一一對(duì)照，通過兩兩對(duì)應(yīng)，交互印證，把肺結(jié)節(jié)的影像病理及病變切面表現(xiàn)為一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。結(jié)果在 1 368 例肺小結(jié)節(jié)患者中，影像學(xué)表現(xiàn)為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)的有 376 例（27.5%），混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)共有 729 例（53.3%），實(shí)性結(jié)節(jié)共有 263 例（19.2%）。在純磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者中，原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）占比最高，為 156 例，微浸潤性腺癌（microinvasive adenocarcinoma，MIA）和不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）比例相當(dāng)，分別為 90 例和 85 例，其它良性腫瘤共 20 例。在混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)中，浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma，IA）共 495 例，其次是 MIA 207 例；且在實(shí)性結(jié)節(jié)中，病理結(jié)果主要為 IA 和其它良性腫瘤，分別為 213 例和 50 例，實(shí)性結(jié)節(jié)病理無 AAH、AIS 及 MIA。結(jié)論肺結(jié)節(jié)交互印證式診斷可以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、隨訪時(shí)間的判斷具有重要意義。
肥厚型脈絡(luò)膜疾病是一類臨床特點(diǎn)類似的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病，以脈絡(luò)膜病理性增厚及脈絡(luò)膜靜脈擴(kuò)張為特征，常伴隨進(jìn)行性RPE功能障礙和新生血管形成等。目前該類疾病包括肥厚型脈絡(luò)膜色素上皮病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、肥厚型脈絡(luò)膜新生血管病變、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、局灶性脈絡(luò)膜凹陷及視盤周圍毛細(xì)血管脈絡(luò)膜肥厚綜合癥。這些疾病不僅具有共性影像特征，還具有各自個(gè)性的影像特征，這不僅為我們提供了肥厚型脈絡(luò)膜疾病發(fā)病機(jī)制方面的重要線索，更對(duì)其治療決策提供了指導(dǎo)意義。雖然目前有關(guān)該疾病的確切發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方式也存在爭議；但相信隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展及高質(zhì)量臨床與基礎(chǔ)研究的開展，未來能為肥厚型脈絡(luò)膜疾病患者提供更加合理的治療方案。