目的 總結(jié)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診治進(jìn)展。方法 分析近年來有關(guān)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤診治進(jìn)展的文獻(xiàn)報(bào)道。 結(jié)果 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是一種少見的胰腺低度惡性腫瘤，有其特殊的臨床、影像學(xué)及病理特征。手術(shù)切除是其主要的治療方法且預(yù)后良好。結(jié)論 熟悉并掌握胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的特征有助于臨床準(zhǔn)確診斷與治療，但對(duì)其深入認(rèn)識(shí)尚需更多的病例積累與基礎(chǔ)研究。
目的 分析在健側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)中得出的臂叢神經(jīng)各干對(duì)肱三頭肌/ 指總伸肌的電生理支配權(quán)重，推斷其對(duì)于同側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)的影響，為探討其安全性和適應(yīng)證提供電生理依據(jù)。 方法 隨機(jī)選擇2007 年8 月－2007 年10 月15 例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，行健側(cè)C7 神經(jīng)根移位的患者。男13 例，女2 例；年齡18 ～ 49 歲，平均28 歲。致傷原因：墜落傷1 例，壓砸傷2 例，余均為車禍傷。左側(cè)8 例，右側(cè)7 例。術(shù)中依次刺激健側(cè)臂叢神經(jīng)上、中、下干，于肱三頭肌/ 指總伸肌記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP），比較各干的CMAP 波幅所占百分比，確定臂叢神經(jīng)各干對(duì)肱三頭肌/ 指總伸肌的電生理支配權(quán)重。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)隨訪肱三頭肌/ 指總伸肌肌力，并復(fù)查肌電圖了解其自發(fā)電活動(dòng)和主動(dòng)募集反應(yīng)情況。 結(jié)果 15 例患者均獲隨訪6 個(gè)月。肱三頭肌的電生理支配權(quán)重：上中干型3 例（20%），中下干型3 例（20%），全干型7 例（47%），中干型2 例（13%）；指總伸?。褐邢赂尚? 例（20%），全干型10例（67%），下干型2 例（13%）。肱三頭?。盒g(shù)后1 個(gè)月，2 例出現(xiàn)肱三頭肌肌力4 級(jí)，募集反應(yīng)單純相，至術(shù)后3 個(gè)月恢復(fù)正常。余患者術(shù)后1 個(gè)月肌力均達(dá)5 級(jí)，募集反應(yīng)單純混合相或混合相。指總伸?。盒g(shù)后1 個(gè)月，患者肌力及募集反應(yīng)均恢復(fù)正常。 結(jié)論 對(duì)于各種電生理支配權(quán)重的患者，C7神經(jīng)根的切取均不會(huì)造成肱三頭肌和指總伸肌的實(shí)質(zhì)性損害，同側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)是安全可行的；但對(duì)于中干支配權(quán)重高的患者，采用同側(cè)C7 神經(jīng)根全干移位應(yīng)慎重，有可能造成肱三頭肌短期內(nèi)的肌力下降。
目的 研究異體神經(jīng)干細(xì)胞（neural stem cell，NSC）移植于切斷的周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端，延緩失神經(jīng)肌肉萎縮的作用，并探討其發(fā)揮作用的可能機(jī)制。 方法 取2 只孕12 ～ 14 d 綠色熒光蛋白（green fluorescent protein，GFP）轉(zhuǎn)基因大鼠，取其胚胎并體外分離培養(yǎng)脊髓NSC。選取2 月齡健康成年F344 雌性大鼠32 只，體重（180 ± 20）g，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=16）。于右股部膝關(guān)節(jié)上1.5 cm 處水平切斷脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，近端反折縫合，建立小腿三頭肌失神經(jīng)支配模型。實(shí)驗(yàn)組：將制備的5 μL GFP-NSC 懸液自脛神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端進(jìn)針1 cm 后緩慢注入脛神經(jīng)內(nèi)；對(duì)照組：同法注入等量NSC 培養(yǎng)上清液。術(shù)后觀察大鼠一般情況，于術(shù)后4 周及12 周取材，測量小腿三頭肌濕重，行肌肉HE 染色、Mal lory 三色染色及突觸后膜染色，觀察并測量肌纖維橫截面積維持率及肌肉突觸后膜的形態(tài)和面積。 結(jié)果 各組大鼠傷口均Ⅰ期愈合，右側(cè)后肢無潰瘍發(fā)生。術(shù)后4 周和12 周，右側(cè)小腿三頭肌濕重，實(shí)驗(yàn)組分別為（0.849 ± 0.064）g 和（0.596 ± 0.047）g，對(duì)照組分別為（0.651 ± 0.040）g 和（0.298 ± 0.016）g，同時(shí)間點(diǎn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后4 周與12 周，骨骼肌纖維橫截面積維持率實(shí)驗(yàn)組分別為72.55% ± 8.12% 和58.96% ± 6.07%，對(duì)照組分別為50.23% ±4.76% 和33.63% ± 4.41%；實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。失神經(jīng)肌肉經(jīng)Mallory 三色染色，術(shù)后4 周可見肌纖維之間已有大量膠原纖維增生；術(shù)后12 周，膠原纖維進(jìn)一步增多，大部分肌肉纖維被取代，但實(shí)驗(yàn)組纖維化程度輕于對(duì)照組。術(shù)后12 周，實(shí)驗(yàn)組突觸后膜面積為（137.29 ± 29.14）μm2，更接近于正常（198.63 ± 23.11）μm2，達(dá)對(duì)照組（61.03 ± 11.38）μm2 的2 倍以上，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 異體胚胎脊髓NSC 體內(nèi)移植可發(fā)揮延緩失神經(jīng)肌肉萎縮和維持失神經(jīng)肌肉突觸后膜形態(tài)、功能的作用，為臨床上周圍神經(jīng)損傷后肌肉萎縮的防治提供了新的思路和方法。
報(bào)道46例手指中、末節(jié)損傷所致皮膚、指甲缺損，采用吻合血管的趾部皮瓣、皮甲瓣移植修復(fù)，全部成活。經(jīng)4個(gè)月～36個(gè)月隨訪，外形及功能均滿意。介紹了手術(shù)方法，供區(qū)選擇原則。討論了手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)注意的問題。
目的 通過在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點(diǎn)處同時(shí)進(jìn)行多組神經(jīng)束支部移位，恢復(fù)臂叢神經(jīng)上干損傷后喪失的肩肘功能。 方法 2007 年2 月－9 月，收治4 例單純臂叢神經(jīng)上干損傷男性患者，年齡21 ～ 39 歲。均為車禍傷。左側(cè)1 例，右側(cè)3 例?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉及屈肘不能；聳肩、伸肘、屈伸腕指肌力≥ 4 級(jí)。肌電圖檢查：副神經(jīng)、尺神經(jīng)及肱三頭肌長頭肌支功能好；正中神經(jīng)功能輕度受損。患者于傷后3 ～ 11 個(gè)月入院。于全麻下行后路副神經(jīng)到肩胛上神經(jīng)、肱三頭肌肌支到腋神經(jīng)、尺神經(jīng)部分束支到肱二頭肌肌支和/ 或正中神經(jīng)部分束支到肱肌肌支移位術(shù)。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，其中1 例術(shù)后出現(xiàn)手部尺側(cè)麻木癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。余患者未出現(xiàn)與供區(qū)神經(jīng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)、感覺功能受損癥狀。4 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 12 個(gè)月。術(shù)后3 ～ 4 個(gè)月患側(cè)均出現(xiàn)肩外展、屈肘動(dòng)作。肌電圖顯示3 組受區(qū)肌肉均可記錄到新生電位。術(shù)后6 ～ 7 個(gè)月，患者肩外展30 ～ 65°，屈肘90 ～ 120°，肌力3 ～ 4 級(jí)。1 例隨訪12個(gè)月患者肩外展、上舉、外旋及屈肘主動(dòng)活動(dòng)度基本正常，三角肌、肱二頭肌外形輪廓接近正常。 結(jié)論 應(yīng)用功能相近的供體神經(jīng)進(jìn)行多組神經(jīng)束支部移位具有供區(qū)損失小、恢復(fù)時(shí)間快、功能恢復(fù)佳等優(yōu)點(diǎn)。尤其適合因傷后時(shí)間長延誤治療及鎖骨上探查有風(fēng)險(xiǎn)的臂叢神經(jīng)上干損傷患者。
通過對(duì)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇中心遠(yuǎn)程會(huì)診中心三級(jí)診療服務(wù)體系的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)、分析，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在癲癇患兒診治及管理中的應(yīng)用價(jià)值。利用癲癇與腦電遠(yuǎn)程會(huì)診云平臺(tái)為核心，上聯(lián)三級(jí)癲癇中心，下聯(lián)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)對(duì)各級(jí)癲癇中心腦電圖檢查項(xiàng)目技術(shù)操作及報(bào)告的同質(zhì)化管理，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域腦電診斷中心專家資源的共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輸出，有助于患者得到更快速、準(zhǔn)確的診療，通過互動(dòng)交流幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面性提高癲癇診治能力。