目的 觀察運用兩種不同縫線固定修補材料對疝修補術(shù)后的復(fù)發(fā)、切口感染、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 對2008年4月至2010年4月期間筆者所在科室收治的250例腹股溝疝患者行無張力疝修補手術(shù)時，采用多股絲線或可吸收合成縫線固定修補材料進行前瞻性對比研究。結(jié)果 2組患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)、切口感染和切口疼痛（包括慢性疼痛）發(fā)生率間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹股溝疝無張力修補術(shù)后的復(fù)發(fā)、切口感染、慢性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生與縫線選擇無關(guān)。術(shù)者的操作技巧、嚴(yán)格的無菌操作原則、徹底止血以及組織損傷小才是防止術(shù)后感染、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。
目的 探討無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛的原因及預(yù)防對策。方法 對我院自2002年2月至2007年9月期間426例實施無張力疝修補術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均行無張力疝修補術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式分為2組： 聚丙烯材質(zhì)充填式組（n=210）和膨體聚四氟乙烯平片組（n=216）。術(shù)后疼痛發(fā)生率，聚丙烯材質(zhì)充填式組為9.0%（19/210），膨體聚四氟乙烯平片組為4.2%（9/216），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膨體聚四氟乙烯平片無張力疝修補術(shù)可減少腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生，疝修補材料應(yīng)采用更符合生理、柔軟舒適、并發(fā)癥少的材質(zhì)。
目的對肝切除患者出院后疼痛隨訪，為開展院外延續(xù)性疼痛治療提供參考依據(jù)。 方法對2014年12月1日至2015年4月30日期間在筆者所在醫(yī)院科室行肝切除手術(shù)患者開展出院疼痛隨訪，了解其術(shù)后14 d、1個月、2個月和3個月時疼痛發(fā)生率、特點以及程度。 結(jié)果①術(shù)后14 d患者疼痛評分均在0～3分，屬輕度疼痛；術(shù)后2個月有24例患者仍有疼痛，發(fā)生率為20.69%（24/116）；3個月疼痛發(fā)生率為18.97%（22/116）。②術(shù)后2個月內(nèi)男女患者間疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，男女患者疼痛發(fā)生率分別為13.04%（9/69）和27.66%（13/47），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③＞60歲患者較≤60歲患者術(shù)后疼痛程度評分和疼痛發(fā)生率均低，但其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。④慢性疼痛患者中81.82%（18/22）表現(xiàn)為內(nèi)臟鈍痛，18.18%（4/22）表現(xiàn)為表皮刺痛或麻木感。 結(jié)論應(yīng)關(guān)注肝切除術(shù)后患者院外疼痛，開展院外延續(xù)性疼痛治療及護理，努力減輕患者痛苦，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。
目的探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的臨床特征及危險因素。方法回顧性分析 2013 年 1 月至 2017 年 12 月期間廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外肝膽外科完成的 142 例行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果本組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為 12.7%（18/142），其中 83.3%（15/18）的患者的疼痛部位位于腹股溝區(qū)。單因素分析結(jié)果表明，接受標(biāo)準(zhǔn)量型補片、大號補片、機械性固定補片及術(shù)后并發(fā)癥者的術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高（P<0.05）。多因素分析結(jié)果表明，大號補片 ［OR=1.82，95% CI 為（1.18，5.36），P=0.023］、機械性固定補片 ［OR=1.44，95% CI 為（1.07，3.62），P=0.039］ 及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 ［OR=2.53，95% CI（1.27，7.31），P=0.011］ 是術(shù)后慢性疼痛的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其是與并發(fā)癥及補片因素有關(guān)。
目的總結(jié)國內(nèi)外對腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛（CPIP）發(fā)生危險因素的研究現(xiàn)狀。方法檢索近年來國內(nèi)外有關(guān) CPIP 發(fā)生影響因素的文獻并作綜述。結(jié)果CPIP 的危險因素主要有術(shù)前疼痛、術(shù)后急性疼痛、復(fù)發(fā)性腹股溝疝、小疝囊、較高的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式等，年齡、性別以及補片類型是否對 CPIP 存在影響爭議較大。此外，近年發(fā)現(xiàn)，高血壓和既往慢性疼痛病史也可能是 CPIP 發(fā)生的危險因素。結(jié)論CPIP 發(fā)生的危險因素仍需進一步研究。
力學(xué)退變性腰椎病指與維持腰椎力學(xué)平衡和穩(wěn)定有關(guān)的腰椎骨關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉、筋膜、韌帶退變所致的以腰痛和腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病總稱，其發(fā)生與持續(xù)靜態(tài)負荷和動態(tài)負荷、額外負荷、增齡性因素均相關(guān)。該文就力學(xué)相關(guān)性退變腰椎病的病因進行闡述，通過對人體力學(xué)平衡特點和腰椎失力學(xué)平衡發(fā)生機制的分析，總結(jié)失力學(xué)平衡功能性代償和結(jié)構(gòu)性代償方式，并詮釋腰椎失力學(xué)平衡的臨床分型，希望能更好地為腰椎疾患的診治提供參考依據(jù)。
目的系統(tǒng)評價剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性疼痛（CPCSP）的患病率和危險因素。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、PsycInfo、CBM、WanFang Data、VIP 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集報告 CPCSP 患病率或危險因素的臨床研究，檢索時限均為建庫至 2021 年 8 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 Stata 15.1 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 43 個研究，包括 12 435 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。Meta 分析結(jié)果顯示：2～5 個月、6～11 個月、12 個月及以上 CPCSP 患病率分別為 19%［95%CI（15%，23%）］、13%［95%CI（9%，17%）］、8%［95%CI（6%，10%）］。CPCSP 可能的危險因素包括術(shù)前其他部位疼痛、術(shù)后嚴(yán)重急性疼痛、低位腹壁橫切口、非鞘內(nèi)注射嗎啡、術(shù)前焦慮、產(chǎn)后抑郁等。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，CPCSP 整體患病率較高。術(shù)前其他部位疼痛、術(shù)后嚴(yán)重急性疼痛、低位腹壁橫切口、非鞘內(nèi)注射嗎啡、術(shù)前焦慮、產(chǎn)后抑郁等均可能增加 CPCSP 患病風(fēng)險。
目的 探討腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）后慢性腹股溝區(qū)疼痛（chronic postoperative inguinal pain，CPIP）發(fā)病的風(fēng)險因素，建立風(fēng)險預(yù)測模型并進行驗證，評估其預(yù)測效果。 方法回顧性分析接受TAPP手術(shù)的362例患者的臨床資料，分為模型組（n=300）和驗證組（n=62）。運用單因素及l(fā)ogistic 回歸多因素分析篩選模型組CPIP的危險因素，建立風(fēng)險預(yù)測模型并驗證模型的預(yù)測效能。 結(jié)果 362例患者術(shù)后6個月時CPIP的發(fā)生率為27.9%（101/362）。單因素分析結(jié)果顯示：性別（χ2=12.055，P=0.001）、年齡（t=–4.566，P<0.01）、術(shù)前疼痛（χ2=44.686，P<0.01）和術(shù)后1周早期疼痛（χ2=150.795，P<0.01）與CPIP相關(guān)。 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、術(shù)前疼痛、術(shù)后1周早期疼痛和下腹部手術(shù)史是CPIP發(fā)生的獨立風(fēng)險預(yù)測因素。風(fēng)險預(yù)測模型的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）為0.933，其95%CI 為（0.898，0.967），取最佳截斷值0.129，對應(yīng)的特異度為87.6%，敏感度為91.5%。代入驗證組數(shù)據(jù)顯示模型預(yù)測準(zhǔn)確率為91.9%（57/62），特異度為90.7%，敏感度為94.7%。 結(jié)論 女性、年齡≤64歲、術(shù)前疼痛、術(shù)后1周早期疼痛和無下腹部手術(shù)史是TAPP術(shù)后CPIP發(fā)病的獨立危險因素，在此基礎(chǔ)上建立的風(fēng)險預(yù)測模型預(yù)測效能較好，可進一步指導(dǎo)臨床工作。
該文通過綜述慢性疼痛的現(xiàn)狀，結(jié)合 2020 年國際疼痛學(xué)會修訂的疼痛新定義，首先，提出了預(yù)防為主、自我疼痛管理以及基于整合生物-心理-社會-環(huán)境因素的多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)學(xué)模式，這將在很大程度上改善慢性疼痛的治療效果和患者的生活質(zhì)量；其次，指出了加強人文關(guān)懷和注重健康教育，以及提高醫(yī)務(wù)人員對慢性疼痛認識和診療水平的重要性；最后，闡明了創(chuàng)新非藥物治療方法以及建立數(shù)字化疼痛管理平臺是慢性疼痛的未來發(fā)展方向。
目的 探討橈骨遠端髓芯減壓術(shù)治療不同病因?qū)е碌穆酝箨P(guān)節(jié)疼痛臨床療效。 方法 回顧分析2018年1月—2021年12月采用橈骨遠端髓芯減壓術(shù)治療的10例慢性腕關(guān)節(jié)疼痛患者臨床資料。男6例，女4例；年齡21～55歲，平均37.4歲。病程7～72個月，平均26.5個月。術(shù)前MRI檢查示10例患側(cè)橈骨遠端均存在骨髓水腫，8例舟、月等腕骨存在骨髓水腫。其中3例合并腕部骨折史，2例合并Kienb?ck病（ⅡB期、ⅢA期各1例）；3例合并三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）1A型損傷；2例合并骨關(guān)節(jié)炎，其中1例合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)TFCC完全缺失無法修復(fù)，月骨軟骨面及尺骨頭軟骨均嚴(yán)重磨損。術(shù)前、術(shù)后6個月及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腕關(guān)節(jié)疼痛緩解情況，并測量患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度；根據(jù)MRI的T1WI序列、T2WI序列及STIR序列評估骨髓水腫程度。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間12～22個月，平均16.4個月。除1例患者腕關(guān)節(jié)疼痛及活動度較術(shù)前無明顯緩解外，余9例患者疼痛癥狀基本緩解，腕關(guān)節(jié)活動度明顯改善。術(shù)后6個月及末次隨訪時VAS評分及腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度均較術(shù)前顯著改善，末次隨訪時VAS評分及腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏活動度較術(shù)后6個月進一步改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月和末次隨訪間腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月MRI檢查示6例患者骨髓水腫明顯改善，其余患者末次隨訪時骨髓水腫亦顯示好轉(zhuǎn)。 結(jié)論對于多種病因?qū)е碌耐箨P(guān)節(jié)慢性疼痛，橈骨遠端髓芯減壓術(shù)可直接降低橈骨遠端骨髓腔壓力，改善遠端相應(yīng)結(jié)構(gòu)血供，顯著緩解腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，為臨床治療提供了一種選擇。