目的探討手術治療膝關節(jié)后內側結構(posteromedial corner,PMC)損傷合并前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament,PCL)斷裂的方法及療效。 方法2009年2月-2012年2月,收治15例15膝PMC損傷合并ACL、PCL斷裂患者,采用縫合錨釘修復PMC聯合一期或二期重建ACL、PCL治療。男7例,女8例;年齡15~59歲,平均39歲。致傷原因:交通事故傷6例,運動傷7例,扭傷2例。受傷至手術時間3~15 d,平均7 d。外翻應力試驗及前、后抽屜試驗均呈陽性,關節(jié)功能障礙。ACL和PCL斷裂3例,ACL斷裂5例,ACL脛骨髁間嵴撕脫3例,PCL斷裂4例。PMC于股骨止點撕裂9例,脛骨止點撕裂5例,體部撕裂1例。 結果術后切口均Ⅰ期愈合,無并發(fā)癥發(fā)生。15例均獲隨訪,隨訪時間10~36個月,平均18.4個月。末次隨訪時14例膝關節(jié)屈、伸范圍正常,1例伸直受限10°。外翻應力試驗除1例呈弱陽性外,其余患者均為陰性;前、后抽屜試驗均為陰性。采用改良Lysholm評分標準評定療效:獲優(yōu)8例,良5例,可2例,優(yōu)良率86.7%。 結論膝關節(jié)PMC損傷合并ACL、PCL斷裂時,早期修復PMC并合理修復重建交叉韌帶能有效恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性。
目的 總結采用臀肌筋膜攣縮松解術、聯合醫(yī)用膠黏合切口治療青年注射性臀肌筋膜攣縮癥的臨床療效。 方法 2005 年7 月- 2008 年10 月,對27 例青年臀肌筋膜攣縮癥行攣縮松解術,術畢用醫(yī)用膠黏合切口。男9 例,女18 例;年齡16 ~ 23 歲。病變均位于雙側。病程10 ~ 18 年,平均14.6 年。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。27 例均獲隨訪,隨訪時間6 ~ 36 個月,平均21 個月。切口未遺留明顯瘢痕。雙下肢功能根據黃耀添等評價標準評定:優(yōu)18 例,良6 例,可2 例,差1 例,優(yōu)良率為88.9%。 結論 對于青年臀肌筋膜攣縮癥,術中徹底松解攣縮帶,檢查髖關節(jié)功能,術后積極康復訓練,可獲得滿意療效;聯合醫(yī)用膠黏合切口可避免術后遺留明顯瘢痕。
目的探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)后縱隔良性腫物切除方法及療效。 方法2008年6月-2012年6月,收治膝關節(jié)后縱隔良性腫物患者12例。男8例,女4例;年齡22~50歲,平均36.5歲。病程3個月~2年,平均8.4個月。膝關節(jié)慢性滑膜炎癥2例,腱鞘囊腫5例,腱鞘巨細胞瘤4例,滑膜血管瘤1例。10例為后縱隔單發(fā)腫物,2例腫物累及膝關節(jié)其他部位?;颊呔嘘P節(jié)鏡下腫物切除術,常規(guī)作前內、前外側入路,后內和/或后外側入路,其中6例作跨后縱隔入路。 結果患者術后切口均Ⅰ期愈合,無相關并發(fā)癥發(fā)生?;颊呔@隨訪,隨訪時間12~46個月,平均18.5個月?;颊呦リP節(jié)疼痛明顯緩解、膝關節(jié)屈曲明顯改善。末次隨訪時,膝關節(jié)活動度由術前的(57.08±12.52)°增加至(120.83±13.95)°,疼痛視覺模擬評分(VAS)由術前的(5.00±1.04)分下降至(1.50±0.91)分,Lysholm評分由術前(49.50±9.07)分提高至(84.58±6.82)分,以上指標手術前后比較差異均有統計學意義(P<0.01)。 結論采用關節(jié)鏡技術能徹底切除累及膝關節(jié)后縱隔的腫物,且創(chuàng)傷小,能最大程度恢復膝關節(jié)功能。
目的 探討經轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月- 2010年1 月,采用經轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例,女6 例;年齡27 ~ 55 歲,平均42.5 歲。致傷原因:交通事故傷12 例,高處墜落傷2 例,重物壓傷1 例。傷后至入院時間為4 h ~ 7 d,平均2.3 d。患側髖關節(jié)活動障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關節(jié)后脫位,合并髖臼及股骨頭骨折,均無股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例,圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥,入院至手術時間為2 ~ 10 d,平均4.5 d。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合,無早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 48 個月,平均26 個月。X 線片檢查示,大轉子截骨及髖臼骨折均于術后6 ~ 8 周達骨性愈合,股骨頭骨折愈合時間為6 ~ 10 個月。術后3 個月出現異位骨化2 例,未給予特殊處理;8 個月時出現股骨頭缺血性壞死1 例,行人工全髖關節(jié)置換術。末次隨訪時髖關節(jié)屈曲60 ~ 120°,平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學評定標準,獲優(yōu)5 例,良7 例,中2 例,差1 例,優(yōu)良率80%。 結論 采用經轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術視野,同時保護股骨頭殘存血運。
目的 觀察分期治療外性傷膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月- 2008年11 月,收治13 例外傷性膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例,女4 例;年齡18 ~ 54 歲,平均30.7 歲。致傷原因:運動傷8 例,交通事故傷2 例,高處墜落傷2 例,扭傷1 例。左側3 例,右側10 例。受傷至入院時間6 h ~ 2 d,平均9 h。8 例前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament,PCL)及內側副韌帶(medial collateral ligament,MCL)損傷,3 例ACL、PCL 及外側副韌帶(lateral collateral ligament,LCL)損傷,2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應力試驗為++ ~ +++,5 例內翻應力試驗為++ ~ +++;13 例前、后抽屜試驗均為陽性,Lachman 試驗為++ ~ +++。一期手術修復PCL、MCL、LCL 及半月板,術后固定3 ~ 4 周后開始功能鍛煉,4 ~ 6 個月后膝關節(jié)活動范圍良好且存在前方不穩(wěn)時二期于關節(jié)鏡下重建ACL。 結果 兩次手術后切口均Ⅰ期愈合,無感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?;颊呔@隨訪,隨訪時間12 ~ 60 個月,平均36 個月。一期術后4 周2 例出現關節(jié)腔積液,經穿刺抽吸后緩解,其余患者均未出現膝關節(jié)不適。二期術后3 個月1 例外翻應力試驗++,1 例為+;1 例內翻應力試驗為+;1 例Lachman 試驗++,1 例為+;其余患者各試驗均為陰性。二期術后12 個月患膝關節(jié)屈曲達100 ~ 135°,平均123.4°;伸直達0 ~ 4°,平均2.3°。根據Lysholm 膝關節(jié)功能評分標準評定:獲優(yōu)9 例,良2 例,可2 例,優(yōu)良率84.6%。 結論 分期治療外傷性膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的探討采用雙切口聯合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折的臨床療效。 方法2013年2月-2015年2月,收治Rüedi-Allgower Ⅲ型單側閉合性Pilon骨折患者18例。其中男11例,女7例;年齡20~65歲,平均40.5歲。致傷原因:高處墜落傷10例,交通事故傷8例。均合并同側腓骨骨折。受傷至手術時間為5~13 d,平均8 d。采用前內側聯合后外側切口復位骨折后進行360°內固定。 結果術后2例出現脛前內側切口局部壞死,對癥處理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合?;颊呔@隨訪,隨訪時間3~27個月,平均11.2個月。X線片復查示,骨折均愈合,愈合時間3~4個月,平均3.6個月。隨訪期間無切口深部感染、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時,根據踝關節(jié)Mazur評分系統評定療效,獲優(yōu)8例,良7例,可2例,差1例,優(yōu)良率83.3%。 結論采用雙切口聯合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折,能夠較穩(wěn)定固定粉碎骨折塊,允許早期功能鍛煉,踝關節(jié)功能恢復較好。
目的探討髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療方法及療效。 方法2010年8月-2014年8月,收治12例髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折患者。其中男4例,女8例;年齡15~24歲,平均18.3歲。左膝7例,右膝5例?;颊呔畜x骨脫位史,傷后至該次就診時間6~13個月,平均7.6個月。術前患側膝關節(jié)活動度為(89.17±13.11)°, Lysholm評分為(56.67±18.91)分。Q角為(17.50±5.28)°,脛骨結節(jié)-股骨滑車(tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG)間距為(18.33±4.03)mm;其中6例Q角>20°且TT-TG間距>20 mm。髕骨關節(jié)面骨軟骨骨折6例,股骨外髁骨軟骨骨折5例,髕骨關節(jié)面合并股骨外髁骨軟骨骨折1例。于關節(jié)鏡下去除游離骨折塊,其中2例行髕骨外側支持帶松解聯合內側支持帶緊縮,4例行外側支持帶松解聯合內側支持帶緊縮、內側髕股韌帶重建,6例行外側支持帶松解聯合內側支持帶緊縮、內側髕股韌帶重建、脛骨結節(jié)移位。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合,無感染、皮膚壞死、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生?;颊呔@隨訪,隨訪時間12~60個月,平均24.2個月。術后3個月患者髕骨脫位糾正,6例行脛骨結節(jié)移位術者Q角為(13.33±1.37)°、TT-TG間距為(12.17±1.17) mm,與術前(22.50±2.17)°及(21.33±2.34)mm比較,差異均有統計學意義(t=15.25, P=0.00;t=8.27, P=0.00)?;颊呦リP節(jié)疼痛及交鎖癥狀較術前明顯緩解,末次隨訪時膝關節(jié)活動度為(120.42±11.57)°, Lysholm評分為(89.25±9.71)分,與術前比較差異均有統計學意義(t=-11.61, P=0.00;t=-8.66, P=0.00)。 結論通過去除無法復位的陳舊骨軟骨骨折塊、矯正髕骨脫位治療復發(fā)性髕骨脫位伴陳舊性骨軟骨骨折,近期療效滿意。
目的 總結關節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月- 2009 年5 月,收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷患者。男9 例,女12例;年齡12 ~ 45 歲,平均22.5 歲。左膝12 例,右膝9 例。7 例既往有外傷史,14 例無明確外傷史。病程3 個月~ 2 年,平均6.4 個月?;颊咝g前均有膝關節(jié)疼痛或交鎖,McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陽性。根據Watanabe 分型:完全型17例,不完全型4 例;損傷均累及腘肌腱裂孔。關節(jié)鏡下行半月板成形,進而采用由外向內縫合腘肌腱裂孔前方,FasT-Fix半月板修復系統全內縫合腘肌腱裂孔后方。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合,無關節(jié)感染、關節(jié)僵硬、腓總神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 28 個月,平均18 個月。術后關節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失,McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陰性。膝關節(jié)功能Lysholm 評分由術前(54.0 ± 13.4)分提高至術后12 個月的(90.0 ± 6.6)分,差異有統計學意義(t=— 12.00,P=0.00)。參考Cameron 等改良的Lysholm 評分分級標準,獲優(yōu)14 例,良5 例,可2 例,優(yōu)良率90.5%。 結 論 對于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷,在半月板成形的基礎上,縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結構,能最大程度保留外側半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。
目的 觀察后內、前外側聯合入路,雙/ 三接骨板內固定治療累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月- 2008 年4 月,收治18 例累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折患者。男14 例,女4 例;年齡18 ~ 62 歲,平均38.5 歲;根據Schatzker 分型:Ⅴ型12 例,Ⅵ型6 例;單純累及后內髁13 例,累及雙后髁5 例?;颊呔茸骱髢葌热肼窂臀缓髢洒凉钦蹓K及內髁骨折,再作前外側聯合入路復位外髁骨折,同時處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板(外、內、后)內固定,8 例雙接骨板(外、后內)內固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合,無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。18 例患者均獲隨訪,隨訪時間12 ~ 48 個月,平均24.4 個月。術后1 年膝關節(jié)屈曲100 ~ 130°,平均118.4°。根據Iowa 膝關節(jié)功能評分標準評定:優(yōu)12 例,良4 例,可2 例,優(yōu)良率88.9%。 結論 采用后內、前外側聯合入路,雙/ 三接骨板內固定是治療累及后內髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的有效方法,后內髁骨折解剖復位、堅強內固定是手術成功的關鍵。
目的探討包含脛骨結節(jié)下移的聯合手術治療合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位的手術技術及臨床療效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月,采用包含脛骨結節(jié)下移的聯合手術治療 14 例合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位患者。男 5 例,女 9 例;年齡 13~26 歲,平均 18.5 歲。左膝 9 例,右膝 5 例。髕骨脫位 2~5 次,平均 3.3 次;首次脫位至該次就診時間為 4~60 個月,平均 19.7 個月?;颊咧饕Y狀為膝關節(jié)疼痛、活動受限。術前膝關節(jié) X 線片、CT、MRI 檢查示骺板均已閉合;3 例存在髕骨內緣撕脫性骨折,2 例關節(jié)腔內有游離體。比較手術前后脛骨結節(jié)-股骨滑車溝(tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG)間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數以及膝關節(jié)活動度、Lysholm 評分、國際膝關節(jié)文獻委員會(IKDC)評分、Kujala 評分、Tegner 評分。結果術后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪,隨訪時間 24~72 個月,平均 34.6 個月。術后復查 X 線片及 CT 提示髕骨脫位均糾正;脛骨結節(jié)截骨移位處均愈合,愈合時間 3~5 個月,平均 3.8 個月。術后 1 d 及 1 年時 TT-TG 間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數與術前比較,差異均有統計學意義(P<0.05);術后 1 d 及 1 年比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后 1 年及 2 年時膝關節(jié)活動度、Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala 評分、Tegner 評分均優(yōu)于術前(P<0.05);術后 1 年及 2 年比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用包含脛骨結節(jié)下移的聯合手術治療合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位,安全可靠,近期療效滿意。