目的探討手術治療膝關節(jié)后內側結構（posteromedial corner，PMC）損傷合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）斷裂的方法及療效。 方法2009年2月－2012年2月，收治15例15膝PMC損傷合并ACL、PCL斷裂患者，采用縫合錨釘修復PMC聯(lián)合一期或二期重建ACL、PCL治療。男7例，女8例；年齡15～59歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷6例，運動傷7例，扭傷2例。受傷至手術時間3～15 d，平均7 d。外翻應力試驗及前、后抽屜試驗均呈陽性，關節(jié)功能障礙。ACL和PCL斷裂3例，ACL斷裂5例，ACL脛骨髁間嵴撕脫3例，PCL斷裂4例。PMC于股骨止點撕裂9例，脛骨止點撕裂5例，體部撕裂1例。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。15例均獲隨訪，隨訪時間10～36個月，平均18.4個月。末次隨訪時14例膝關節(jié)屈、伸范圍正常，1例伸直受限10°。外翻應力試驗除1例呈弱陽性外，其余患者均為陰性；前、后抽屜試驗均為陰性。采用改良Lysholm評分標準評定療效：獲優(yōu)8例，良5例，可2例，優(yōu)良率86.7%。 結論膝關節(jié)PMC損傷合并ACL、PCL斷裂時，早期修復PMC并合理修復重建交叉韌帶能有效恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性。
目的 總結采用臀肌筋膜攣縮松解術、聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口治療青年注射性臀肌筋膜攣縮癥的臨床療效。 方法 2005 年7 月－ 2008 年10 月，對27 例青年臀肌筋膜攣縮癥行攣縮松解術，術畢用醫(yī)用膠黏合切口。男9 例，女18 例；年齡16 ～ 23 歲。病變均位于雙側。病程10 ～ 18 年，平均14.6 年。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。27 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均21 個月。切口未遺留明顯瘢痕。雙下肢功能根據(jù)黃耀添等評價標準評定：優(yōu)18 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為88.9%。 結論 對于青年臀肌筋膜攣縮癥，術中徹底松解攣縮帶，檢查髖關節(jié)功能，術后積極康復訓練，可獲得滿意療效；聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口可避免術后遺留明顯瘢痕。
目的探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)后縱隔良性腫物切除方法及療效。 方法2008年6月－2012年6月，收治膝關節(jié)后縱隔良性腫物患者12例。男8例，女4例；年齡22～50歲，平均36.5歲。病程3個月～2年，平均8.4個月。膝關節(jié)慢性滑膜炎癥2例，腱鞘囊腫5例，腱鞘巨細胞瘤4例，滑膜血管瘤1例。10例為后縱隔單發(fā)腫物，2例腫物累及膝關節(jié)其他部位。患者均行關節(jié)鏡下腫物切除術，常規(guī)作前內、前外側入路，后內和/或后外側入路，其中6例作跨后縱隔入路。 結果患者術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～46個月，平均18.5個月?；颊呦リP節(jié)疼痛明顯緩解、膝關節(jié)屈曲明顯改善。末次隨訪時，膝關節(jié)活動度由術前的（57.08±12.52）°增加至（120.83±13.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前的（5.00±1.04）分下降至（1.50±0.91）分，Lysholm評分由術前（49.50±9.07）分提高至（84.58±6.82）分，以上指標手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論采用關節(jié)鏡技術能徹底切除累及膝關節(jié)后縱隔的腫物，且創(chuàng)傷小，能最大程度恢復膝關節(jié)功能。
目的 探討經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2010年1 月，采用經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例，女6 例；年齡27 ～ 55 歲，平均42.5 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷2 例，重物壓傷1 例。傷后至入院時間為4 h ～ 7 d，平均2.3 d?；紓润y關節(jié)活動障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關節(jié)后脫位，合并髖臼及股骨頭骨折，均無股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例，圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥，入院至手術時間為2 ～ 10 d，平均4.5 d。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月，平均26 個月。X 線片檢查示，大轉子截骨及髖臼骨折均于術后6 ～ 8 周達骨性愈合，股骨頭骨折愈合時間為6 ～ 10 個月。術后3 個月出現(xiàn)異位骨化2 例，未給予特殊處理；8 個月時出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死1 例，行人工全髖關節(jié)置換術。末次隨訪時髖關節(jié)屈曲60 ～ 120°，平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學評定標準，獲優(yōu)5 例，良7 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率80%。 結論 采用經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術視野，同時保護股骨頭殘存血運。
目的 觀察分期治療外性傷膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008年11 月，收治13 例外傷性膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例，女4 例；年齡18 ～ 54 歲，平均30.7 歲。致傷原因：運動傷8 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷2 例，扭傷1 例。左側3 例，右側10 例。受傷至入院時間6 h ～ 2 d，平均9 h。8 例前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷，3 例ACL、PCL 及外側副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）損傷，2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應力試驗為++ ～ +++，5 例內翻應力試驗為++ ～ +++；13 例前、后抽屜試驗均為陽性，Lachman 試驗為++ ～ +++。一期手術修復PCL、MCL、LCL 及半月板，術后固定3 ～ 4 周后開始功能鍛煉，4 ～ 6 個月后膝關節(jié)活動范圍良好且存在前方不穩(wěn)時二期于關節(jié)鏡下重建ACL。 結果 兩次手術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 60 個月，平均36 個月。一期術后4 周2 例出現(xiàn)關節(jié)腔積液，經(jīng)穿刺抽吸后緩解，其余患者均未出現(xiàn)膝關節(jié)不適。二期術后3 個月1 例外翻應力試驗++，1 例為+；1 例內翻應力試驗為+；1 例Lachman 試驗++，1 例為+；其余患者各試驗均為陰性。二期術后12 個月患膝關節(jié)屈曲達100 ～ 135°，平均123.4°；伸直達0 ～ 4°，平均2.3°。根據(jù)Lysholm 膝關節(jié)功能評分標準評定：獲優(yōu)9 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率84.6%。 結論 分期治療外傷性膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的探討采用雙切口聯(lián)合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折的臨床療效。 方法2013年2月-2015年2月，收治Rüedi-Allgower Ⅲ型單側閉合性Pilon骨折患者18例。其中男11例，女7例；年齡20～65歲，平均40.5歲。致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷8例。均合并同側腓骨骨折。受傷至手術時間為5～13 d，平均8 d。采用前內側聯(lián)合后外側切口復位骨折后進行360°內固定。 結果術后2例出現(xiàn)脛前內側切口局部壞死，對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間3～27個月，平均11.2個月。X線片復查示，骨折均愈合，愈合時間3～4個月，平均3.6個月。隨訪期間無切口深部感染、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，根據(jù)踝關節(jié)Mazur評分系統(tǒng)評定療效，獲優(yōu)8例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。 結論采用雙切口聯(lián)合入路360°內固定治療高能量閉合性Pilon骨折，能夠較穩(wěn)定固定粉碎骨折塊，允許早期功能鍛煉，踝關節(jié)功能恢復較好。
目的探討髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療方法及療效。 方法2010年8月-2014年8月，收治12例髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折患者。其中男4例，女8例；年齡15～24歲，平均18.3歲。左膝7例，右膝5例。患者均有髕骨脫位史，傷后至該次就診時間6～13個月，平均7.6個月。術前患側膝關節(jié)活動度為（89.17±13.11）°, Lysholm評分為（56.67±18.91）分。Q角為（17.50±5.28）°，脛骨結節(jié)-股骨滑車（tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG）間距為（18.33±4.03）mm；其中6例Q角>20°且TT-TG間距>20 mm。髕骨關節(jié)面骨軟骨骨折6例，股骨外髁骨軟骨骨折5例，髕骨關節(jié)面合并股骨外髁骨軟骨骨折1例。于關節(jié)鏡下去除游離骨折塊，其中2例行髕骨外側支持帶松解聯(lián)合內側支持帶緊縮，4例行外側支持帶松解聯(lián)合內側支持帶緊縮、內側髕股韌帶重建，6例行外側支持帶松解聯(lián)合內側支持帶緊縮、內側髕股韌帶重建、脛骨結節(jié)移位。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～60個月，平均24.2個月。術后3個月患者髕骨脫位糾正，6例行脛骨結節(jié)移位術者Q角為（13.33±1.37）°、TT-TG間距為（12.17±1.17） mm，與術前（22.50±2.17）°及（21.33±2.34）mm比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=15.25, P=0.00；t=8.27, P=0.00）。患者膝關節(jié)疼痛及交鎖癥狀較術前明顯緩解，末次隨訪時膝關節(jié)活動度為（120.42±11.57）°, Lysholm評分為（89.25±9.71）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=-11.61, P=0.00；t=-8.66, P=0.00）。 結論通過去除無法復位的陳舊骨軟骨骨折塊、矯正髕骨脫位治療復發(fā)性髕骨脫位伴陳舊性骨軟骨骨折，近期療效滿意。
目的 總結關節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年5 月，收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷患者。男9 例，女12例；年齡12 ～ 45 歲，平均22.5 歲。左膝12 例，右膝9 例。7 例既往有外傷史，14 例無明確外傷史。病程3 個月～ 2 年，平均6.4 個月。患者術前均有膝關節(jié)疼痛或交鎖，McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陽性。根據(jù)Watanabe 分型：完全型17例，不完全型4 例；損傷均累及腘肌腱裂孔。關節(jié)鏡下行半月板成形，進而采用由外向內縫合腘肌腱裂孔前方，F(xiàn)asT-Fix半月板修復系統(tǒng)全內縫合腘肌腱裂孔后方。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，無關節(jié)感染、關節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 28 個月，平均18 個月。術后關節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失，McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陰性。膝關節(jié)功能Lysholm 評分由術前（54.0 ± 13.4）分提高至術后12 個月的（90.0 ± 6.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=— 12.00，P=0.00）。參考Cameron 等改良的Lysholm 評分分級標準，獲優(yōu)14 例，良5 例，可2 例，優(yōu)良率90.5%。 結 論 對于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷，在半月板成形的基礎上，縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結構，能最大程度保留外側半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。
目的 觀察后內、前外側聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內固定治療累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月－ 2008 年4 月，收治18 例累及后內髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折患者。男14 例，女4 例；年齡18 ～ 62 歲，平均38.5 歲；根據(jù)Schatzker 分型：Ⅴ型12 例，Ⅵ型6 例；單純累及后內髁13 例，累及雙后髁5 例?；颊呔茸骱髢葌热肼窂臀缓髢洒凉钦蹓K及內髁骨折，再作前外側聯(lián)合入路復位外髁骨折，同時處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板（外、內、后）內固定，8 例雙接骨板（外、后內）內固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。18 例患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月，平均24.4 個月。術后1 年膝關節(jié)屈曲100 ～ 130°，平均118.4°。根據(jù)Iowa 膝關節(jié)功能評分標準評定：優(yōu)12 例，良4 例，可2 例，優(yōu)良率88.9%。 結論 采用后內、前外側聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內固定是治療累及后內髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺骨折的有效方法，后內髁骨折解剖復位、堅強內固定是手術成功的關鍵。
目的探討包含脛骨結節(jié)下移的聯(lián)合手術治療合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位的手術技術及臨床療效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含脛骨結節(jié)下移的聯(lián)合手術治療 14 例合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位患者。男 5 例，女 9 例；年齡 13～26 歲，平均 18.5 歲。左膝 9 例，右膝 5 例。髕骨脫位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脫位至該次就診時間為 4～60 個月，平均 19.7 個月。患者主要癥狀為膝關節(jié)疼痛、活動受限。術前膝關節(jié) X 線片、CT、MRI 檢查示骺板均已閉合；3 例存在髕骨內緣撕脫性骨折，2 例關節(jié)腔內有游離體。比較手術前后脛骨結節(jié)-股骨滑車溝（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數(shù)以及膝關節(jié)活動度、Lysholm 評分、國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）評分、Kujala 評分、Tegner 評分。結果術后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 24～72 個月，平均 34.6 個月。術后復查 X 線片及 CT 提示髕骨脫位均糾正；脛骨結節(jié)截骨移位處均愈合，愈合時間 3～5 個月，平均 3.8 個月。術后 1 d 及 1 年時 TT-TG 間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數(shù)與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后 1 d 及 1 年比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后 1 年及 2 年時膝關節(jié)活動度、Lysholm 評分、IKDC 評分、Kujala 評分、Tegner 評分均優(yōu)于術前（P<0.05）；術后 1 年及 2 年比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論采用包含脛骨結節(jié)下移的聯(lián)合手術治療合并高位髕骨的復發(fā)性髕骨脫位，安全可靠，近期療效滿意。