目的探討以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時(shí)間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例。損傷部位：指背側(cè)6例，指?jìng)?cè)方6例，指端掌側(cè)14例；手指近節(jié)4例，中節(jié)8例，末節(jié)14例。創(chuàng)面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～8 mm，平均6.8 mm。供區(qū)無(wú)瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)無(wú)明顯受限。 結(jié)論以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損，具有供區(qū)隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經(jīng)及肌腱、手術(shù)在同一術(shù)野完成等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討采用指固有動(dòng)脈背側(cè)支供血的鄰指皮瓣修復(fù)2～5指末節(jié)皮膚脫套傷的療效。 方法2010年1月－ 2012年6月，收治13例單指末節(jié)脫套傷患者。男9例，女4例；年齡17～46 歲，平均33.6歲。致傷原因：機(jī)器絞傷4例，繩索絞傷6例，擠壓傷3例。損傷指別：示指5例，中指3例，環(huán)指3例，小指2例。皮膚撕脫范圍均為自遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)完全撕脫。脫套手指末節(jié)長(zhǎng)度為1.0～2.1 cm，平均1.8 cm。合并指骨骨折2例。患者受傷至手術(shù)時(shí)間為 90～330 min，平均150 min。應(yīng)用大小為3.2 cm × 2.3 cm～ 4.2 cm × 3.1 cm的指固有動(dòng)脈背側(cè)支供血的鄰指皮瓣修復(fù)，術(shù)后3～4周皮瓣斷蒂。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后3例皮瓣出現(xiàn)張力性水皰，1例供區(qū)植皮部分壞死，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～10個(gè)月，平均7個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地優(yōu)良，色澤正常，無(wú)破潰。術(shù)后6個(gè)月，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7～10 mm，平均8.1 mm。采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法對(duì)手指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲優(yōu)10 例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論以指固有動(dòng)脈背側(cè)支供血的鄰指皮瓣修復(fù)2～5指末節(jié)皮膚脫套傷血供可靠，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，皮瓣成活率高，術(shù)后皮瓣外觀良好，患指功能恢復(fù)滿意。
目的 總結(jié)尺動(dòng)脈腕上皮支雙葉游離皮瓣修復(fù)手指復(fù)雜創(chuàng)面的方法和臨床效果。 方法 2009年5 月－2012年5月，對(duì)12例手指復(fù)雜創(chuàng)面患者采用以尺動(dòng)脈腕上皮支為蒂，分別以其上行支和下行支為軸心血管的雙葉游離皮瓣修復(fù)。其中男7例，女5例；年齡20～45歲，平均31歲。手指脫套傷2例，相鄰兩指軟組織缺損4例，一指兩處缺損6例。缺損范圍6.0 cm × 1.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm。皮瓣切取范圍為上葉5.0 cm × 2.0 cm～8.0 cm × 4.0 cm，下葉3.5 cm × 1.8 cm～6.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 1例術(shù)后12 h出現(xiàn)動(dòng)脈危象，1例上葉皮瓣遠(yuǎn)端表皮部分壞死，經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。11例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均11個(gè)月，皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍正常皮膚相似，手指外形滿意。手指恢復(fù)部分淺感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6～8 mm，平均7 mm。術(shù)后6個(gè)月，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)7例，良3例，中1例，優(yōu)良率90.9%。 結(jié)論 尺動(dòng)脈腕上皮支的上、下行支管徑與指血管匹配，以此為蒂的雙葉游離皮瓣修復(fù)后外觀、感覺(jué)恢復(fù)滿意，是修復(fù)手指復(fù)雜創(chuàng)面的理想方法之一。
目的 探討指蹼動(dòng)脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床療效。 方法2008年1 月－2012 年3月，收治28例（32指）手指軟組織缺損患者。男20例（23指），女8例（9指）；年齡14～67歲，平均29.5歲。致傷原因：壓砸傷14例，擠壓傷6例，切割傷5例，撕脫傷3例。其中示指10指，中指13指，環(huán)指6指，小指3指。近節(jié)缺損9指，中節(jié)缺損12指，末節(jié)缺損11指。皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm × 0.8 cm～5.2 cm × 3.5 cm。受傷至入院時(shí)間1 h～15 d。應(yīng)用大小為1.2 cm × 1.0 cm～5.5 cm × 3.8 cm的指蹼動(dòng)脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，并吻合指背神經(jīng)重建皮瓣感覺(jué)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后3例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)張力性水皰表皮結(jié)痂，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后25例（27指）獲隨訪，隨訪時(shí)間6～25個(gè)月，平均16.8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀飽滿。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6～9 mm，平均7.7 mm。手功能按手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法評(píng)定達(dá)105～230°，平均204.6°；優(yōu)17指，良8指，可2指，優(yōu)良率達(dá)92.6%。 結(jié)論吻合指背神經(jīng)的指蹼動(dòng)脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣，其血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為指蹼動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)，延長(zhǎng)了血管蒂長(zhǎng)度，擴(kuò)大了掌背動(dòng)脈逆行皮瓣手術(shù)適應(yīng)證；不切取掌背動(dòng)脈，不損傷背側(cè)骨間肌，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，是一種修復(fù)手指軟組織缺損的較好方法。
目的 總結(jié)應(yīng)用指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)手指再植術(shù)后指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形并動(dòng)脈缺損的臨床療效。 方法 2010年3月－2012年6月，收治9例9指手指再植術(shù)后指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮患者，再植術(shù)均吻合一側(cè)指固有動(dòng)脈。男5例，女4例；年齡21～58歲，平均34.7歲。損傷指別：示指2例，中指3例，環(huán)指3例，小指1例。近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮6例，遠(yuǎn)側(cè)3例。病程6～18個(gè)月，平均10.5個(gè)月。按照Stern等的指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮分型標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ型。術(shù)中瘢痕切除、手指伸直后，均伴肌腱外露，掌側(cè)皮膚軟組織缺損范圍2.5 cm × 1.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm，動(dòng)脈缺損1.5～4.0 cm。于相應(yīng)供指切取大小為2.7 cm × 1.2 cm～4.7 cm × 2.6 cm的指固有動(dòng)脈順行島狀皮瓣移位修復(fù)；供區(qū)采用中厚皮片游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后患指皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面及切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～18個(gè)月，平均12.6個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯色素沉著和瘢痕形成，患指無(wú)冷不耐受，外形及主動(dòng)屈伸活動(dòng)恢復(fù)滿意。末次隨訪時(shí)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)6例，良3例，優(yōu)良率為100%。 結(jié)論指動(dòng)脈順行島狀皮瓣是修復(fù)再植術(shù)后指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形并動(dòng)脈缺損有效方法之一。
【摘 要】 目的 總結(jié)游離前臂骨間背側(cè)皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年5 月，收治12 例12 指手指皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 35 歲，平均24.5 歲。機(jī)器擠壓傷3 例，電刨傷5 例，電鋸傷4 例。示指7 例，中指4 例，環(huán)指1 例。創(chuàng)面缺損范圍為3 cm × 2 cm ～ 4 cm × 2 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間 3 ～ 8 h，平均 4 h。采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm 的游離前臂骨間背側(cè)皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，將皮瓣攜帶的骨間背側(cè)動(dòng)、靜脈與受區(qū)指固有動(dòng)脈或指總動(dòng)脈、指背靜脈或掌背遠(yuǎn)端淺靜脈吻合。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 d，1 例皮瓣近端壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月,平均9 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，局部無(wú)臃腫，耐磨無(wú)潰瘍。術(shù)后6 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8 ～ 10 mm，平均 9.3 mm。術(shù)后6個(gè)月手指功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu) 4 例，良 6 例，可 2 例。 結(jié)論 應(yīng)用游離前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損可獲得較好臨床效果。
目的 總結(jié)1例應(yīng)用游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)4指掌側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2011年10月收治1例35歲左手機(jī)器絞傷男性患者，清創(chuàng)后示、中、環(huán)、小指掌側(cè)皮膚軟組織缺損范圍為5.0 cm × 2.5 cm～10.0 cm × 3.0 cm，采用大小為6.0 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 3.5 cm的游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者獲隨訪7個(gè)月，皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時(shí)示、中、環(huán)、小指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度分別為210、90、90、70°。 結(jié)論游離雙側(cè)雙葉骨間背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)4指掌側(cè)皮膚軟組織缺損可獲得較好近期療效。
目的 探討利用同指同側(cè)帶蒂雙葉皮瓣瓦合修復(fù)指遠(yuǎn)節(jié)脫套傷的方法與臨床療效。 方法 2008 年4 月－ 2011 年6 月，收治40 例40 指機(jī)械傷致手指遠(yuǎn)節(jié)脫套傷。男30 例，女10 例；年齡18 ～ 56 歲，平均30 歲。傷后至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 5 h，平均2.5 h。損傷指別：示指13 例，中指11 例，環(huán)指9 例，小指7 例。缺損范圍：遠(yuǎn)節(jié)1/2 軟組織全脫套3 例，遠(yuǎn)節(jié)2/3 軟組織全脫套20 例，遠(yuǎn)節(jié)3/4 軟組織全脫套17 例。創(chuàng)面缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm ～ 5.5 cm × 3.8 cm，伴輕至重度污染，肌腱與指骨外露，指骨骨折5 例，肌腱止點(diǎn)均未見(jiàn)斷裂。采用指動(dòng)脈終末背側(cè)支島狀皮瓣與指動(dòng)脈島狀皮瓣瓦合修復(fù)14 例，指動(dòng)脈終末背側(cè)支島狀皮瓣與指動(dòng)脈近節(jié)背側(cè)支島狀皮瓣瓦合修復(fù)18 例，指動(dòng)脈終末背側(cè)支島狀皮瓣與指掌側(cè)淺靜脈動(dòng)脈化島狀皮瓣瓦合修復(fù)8 例。上葉皮瓣切取范圍2.0 cm × 1.5 cm ～ 2.6 cm × 2.2 cm，下葉皮瓣切取范圍2.5 cm × 2.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm。供區(qū)均植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生皮瓣水皰13 例，血管危象3 例，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。其余皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合38 例，Ⅱ期愈合2 例。術(shù)后30 例獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 20 個(gè)月，平均10.6 個(gè)月。皮瓣外形飽滿，質(zhì)地柔軟，指端無(wú)觸痛。于術(shù)后4 ～ 6 周上葉皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，術(shù)后12 ～ 15 個(gè)月24例下葉皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)6.0 ～ 10.0 mm。依據(jù)1975 年參照美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)定方法評(píng)定：優(yōu)27 指，良2 指，可1 指，優(yōu)良率96.7%。 結(jié)論 利用同指同側(cè)帶蒂雙葉皮瓣瓦合修復(fù)指遠(yuǎn)節(jié)脫套傷手術(shù)操作簡(jiǎn)便、可自由掌控?fù)p傷、配套合理、療效滿意，是一種較好的手術(shù)方法。
目的 探討應(yīng)用鄰指皮瓣聯(lián)合同指?jìng)?cè)方帶蒂皮瓣治療手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形的臨床療效。 方法 2008 年10 月－ 2011 年2 月，收治11 例11 指手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮患者。男7 例，女4 例；年齡20 ～ 63 歲，平均32.6 歲。擠壓傷及電鋸傷7 例，燒傷及爆炸傷3 例，電擊傷1 例。指別：示指4 例，中指2 例，環(huán)指2 例，小指3 例。病程6 ～ 24 個(gè)月，平均12.4 個(gè)月。按照Stern 等手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)攣縮分型標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ型。術(shù)中切除瘢痕后，手指伸直掌側(cè)皮膚軟組織缺損范圍3.0 cm × 1.5 cm ～ 5.0 cm × 2.5 cm，均伴肌腱、神經(jīng)、血管或指骨外露。采用大小為2.2 cm × 1.8 cm ～ 3.8 cm × 2.5 cm 的鄰指皮瓣聯(lián)合大小為1.5 cm × 1.2 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm 的患指?jìng)?cè)方帶蒂皮瓣移位修復(fù)，其中3 例采用2 個(gè)指?jìng)?cè)方帶蒂皮瓣。供區(qū)植皮或直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ 期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11.3 個(gè)月?；贾竿庑位謴?fù)滿意，皮瓣質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯色素沉著及瘢痕攣縮?；贾妇赏耆熘保贾钢?、被動(dòng)屈伸活動(dòng)恢復(fù)滿意。末次隨訪時(shí)，近節(jié)指間關(guān)節(jié)最大伸直角度范圍10 ～ 15°，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)6 例，良4 例，可1 例，優(yōu)良率為90.9%。 結(jié)論 鄰指皮瓣聯(lián)合同指?jìng)?cè)方帶蒂皮瓣具有操作簡(jiǎn)便、修復(fù)面積大、術(shù)后外觀及功能恢復(fù)滿意的優(yōu)點(diǎn)，是治療手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形較理想方法之一。
目的 通過(guò)與傳統(tǒng)Kessler 縫合法比較，分析吻合口無(wú)結(jié)Kessler 縫合法修復(fù)指屈肌腱的療效及優(yōu)勢(shì)。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年2 月采用吻合口無(wú)結(jié)Kessler 縫合法治療的122 例163 指243 根指屈肌腱斷裂患者臨床資料（試驗(yàn)組），術(shù)中一期顯微縫合指屈肌腱，修復(fù)腱外膜、腱鞘及腱周組織，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉充填治療。并與2001 年2 月－ 2005 年2 月采用傳統(tǒng)Kessler 縫合法治療的96 例130 指186 根指屈肌腱斷裂患者（對(duì)照組）臨床資料進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、損傷原因、損傷部位、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后3 周內(nèi)采用Kleinert 橡皮筋牽引療法（動(dòng)態(tài)支具保護(hù)），并于24 h 后開(kāi)始手指功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后試驗(yàn)組2 例、對(duì)照組5 例切口發(fā)生感染，經(jīng)換藥后2 周愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 14 個(gè)月，平均9 個(gè)月。術(shù)后6 個(gè)月手指功能采用主動(dòng)活動(dòng)度（total active movement，TAM）法評(píng)定，試驗(yàn)組TAM 為（192.0 ± 13.1）°；其中獲優(yōu)54 例，良58 例，中8 例，差2 例，優(yōu)良率為92%。對(duì)照組TAM 為（170.0 ± 15.2）°；其中獲優(yōu)23 例，良30 例，中22 例，差21 例，優(yōu)良率為55%。兩組TAM 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 吻合口無(wú)結(jié)Kessler 縫合法治療指屈肌腱斷裂，輔以腱外膜、腱鞘及腱周組織修復(fù)后，手指功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)Kessler 縫合法，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。