目的 總結汶川地震傷員救治過程中日間病房的醫(yī)療物資準備、管理經(jīng)驗，為日后應對突發(fā)事件中醫(yī)院綜合性病房醫(yī)療物資保障與管理提供參考。方法 系統(tǒng)收集整理汶川地震傷員救治過程中四川大學華西醫(yī)院日間病房醫(yī)療救治數(shù)據(jù)、醫(yī)療隊和護理模式、物資準備與管理等相關資料。結果 在此次汶川地震醫(yī)療救援中，華西醫(yī)院日間病房的醫(yī)療護理高效有序的物資服務流程管理與準備工作為其圓滿完成大量地震傷員的救治任務提供了充分保障。5 月12 日至5 月29 日收治224 例地震傷員均得到及時有效的救治。結論 日間病房作為以護理為中心的綜合性病房，轉型和管理具有靈活性，在突發(fā)事件發(fā)生時能首先騰出可收治病人的病床資源并快速有效地準備充足的醫(yī)療物資展開醫(yī)療救護，滿足緊急救援傷員的需要。
目的:回顧性研究人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)的情況,以進一步提高療效。方法:對我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨頭置換術治療,術中修復關節(jié)囊和肩袖,術后隨訪5~38月,評價其肩關節(jié)功能。結果:采用半關節(jié)成形改良評分系統(tǒng)SSMH綜合評分,優(yōu):5例,良:17例,可:5例,優(yōu)良率:815%。肩關節(jié)活動:平均前屈上舉:96°,外旋:36°,內旋至L2水平。X片示假體無松動斷裂,位置良好。結論:對于復雜的肱骨近端骨折,人工肱骨頭置換是有效治療手段,能夠最大限度恢復期肩關節(jié)活動功能。
目的 通過生物力學測試探討骨錨技術修復深層尺橈韌帶于尺骨凹對于恢復遠側尺橈關節(jié)旋轉穩(wěn)定性的重要性，為選擇手術方法提供生物力學理論依據(jù)。 方法 取 9 具新鮮成年尸體上肢標本，按照完整標本（正常組）、深層尺橈韌帶損傷（損傷組）、螺釘固定并肌腱縫線縫合修復深層尺橈韌帶（修復組）順序制備模型后，采用 AG-IS 系列 MS 型生物力學測試系統(tǒng)，分別于腕關節(jié)背伸 45°、中立位及屈曲 45° 進行內、外旋生物力學測試，測量其扭矩。統(tǒng)計分析比較各組內、外旋扭矩差異。 結果 腕關節(jié)背伸 45°、中立位及屈曲 45° 時，正常組內旋扭矩分別為（0.83±0.33）、（0.86±0.34）、（0.36±0.30）N·m，外旋扭矩分別為（0.86±0.38）、（0.44±0.22）、（0.25±0.21）N·m；損傷組內旋扭矩分別為（0.18±0.17）、（0.22±0.17）、（0.16±0.15）N·m，外旋扭矩分別為（0.27±0.26）、（0.13±0.17）、（0.04±0.04）N·m；修復組內旋扭矩分別為（0.79±0.34）、（0.73±0.33）、（0.41±0.23）N·m，外旋扭矩分別為（0.80±0.39）、（0.41±0.22）、（0.41±0.40）N·m。腕關節(jié)背伸 45°、中立位及屈曲 45° 時，損傷組內、外旋扭矩顯著低于正常組和修復組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； 3種位置下修復組內、外旋扭矩與正常組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 深層尺橈韌帶是維持遠側尺橈關節(jié)旋轉穩(wěn)定性的重要結構，骨錨技術修復深層尺橈韌帶于尺骨凹止點，對于恢復遠側尺橈關節(jié)旋轉穩(wěn)定性有著重要意義。
目的 回顧性分析肘外翻畸形導致肘管綜合征的相關因素，為肘管綜合征臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 2002 年6 月－ 2008 年9 月，對40 例肘外翻畸形導致肘管綜合征患者采用肘管尺神經(jīng)松解前移術治療，手術前后分別采用Yokohama City University 肘管綜合征評分標準對尺神經(jīng)功能進行評分。采用logistic 回歸分析影響尺神經(jīng)損害和預后的相關因素。 結果 40 例患者獲隨訪12 ～ 75 個月，平均27.5 個月。影響尺神經(jīng)損害嚴重程度的相關因素有：肘外翻畸形持續(xù)時間（OR=1.005，P=0.045）、肘外翻角度（OR=9.374，P=0.000）和肌肉萎縮持續(xù)時間（OR=4.358，P=0.010）。影響尺神經(jīng)炎預后的相關因素有：肌肉萎縮持續(xù)時間（OR=8.489，P=0.000）、肘外翻角度（OR=2.802，P=0.030）和手術時患者年齡OR=4.611，P=0.031）。 結論 影響尺神經(jīng)損害嚴重程度的相關因素有肘外翻畸形持續(xù)時間、肘外翻角度和肌肉萎縮持續(xù)時間。影響尺神經(jīng)炎預后的相關因素有手術時患者年齡、肘外翻角度和肌肉萎縮持續(xù)時間。對肘外翻畸形導致的肘管綜合征患者應早診斷，并及早行肘管尺神經(jīng)松解前移手術治療。
目的 評估開放性脛骨骨折自外支架更換為內固定的安全性。 方法 回顧分析 2010 年 1 月—2014 年 12 月收治并符合選擇標準的 94 例（98 側患肢）以外支架為初期固定手段的開放性脛骨骨折患者資料。其中 29 例（31 側患肢）由于患者主觀不適、釘?shù)婪磻?、Schantz 針松動及延遲愈合或不愈合等原因，在傷口愈合及紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞絕對計數(shù)及中性粒細胞比例降至正?；蚪咏７秶?，更換為內固定（試驗組）；65 例（67 側患肢）未更換為內固定（對照組）。兩組患者性別、年齡、側別、受傷至第 1 次清創(chuàng)時間、初始病原菌類型、接受植皮或皮瓣移位修復肢體數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但對照組 Gustilo Ⅲ型患者比例明顯高于試驗組，兩組骨折分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。計算兩組患者總體感染發(fā)生率；分別比較兩組不同骨折分型患者以及接受過植皮或皮瓣移位手術患者的感染發(fā)生率；記錄感染患者病原菌信息，并與初始病原菌進行比較；記錄試驗組患者使用不同內固定物發(fā)生感染情況。 結果 試驗組和對照組總體感染發(fā)生率分別為 9.7%（3/31）和 9.0%（6/67），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.013，P=0.909）。Ⅰ、Ⅱ型患者均未發(fā)生感染；試驗組和對照組ⅢA 型患者感染發(fā)生率分別為 14.3%（1/7）和 6.3%（2/32），ⅢB 型分別為 50.0%（2/4）和 14.3%（2/14），ⅢC 型分別為 0 和 16.7%（2/12），比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.509，P=0.476；χ2=2.168，P=0.141；χ2=0.361，P=0.548）。發(fā)生感染的患肢中，僅試驗組 1 側金黃色葡萄球菌與術前原始致病菌一致。接受植皮或皮瓣移位手術的患者中，試驗組和對照組感染發(fā)生率分別為 33.3%（2/6）和 13.3%（2/15），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.059，P=0.303）。試驗組更換為內固定后，采用髓內釘者（11 側）無 1 例發(fā)生感染，而采用鋼板（20 側）的患者中 4 側發(fā)生感染，感染發(fā)生率為 20%。 結論 多數(shù)情況下，開放性脛骨骨折患者自外支架更換為內固定是安全的。但針對初始創(chuàng)傷伴廣泛而嚴重軟組織損傷者，特別是 GustiloⅢ型骨折且通過皮瓣或植皮修復獲得創(chuàng)面愈合者，術前必須仔細評估患者軟組織條件，謹慎選擇內固定物類型，術中對軟組織進行精細保護。
目的探討應用改良 Hueter 入路治療 Pipkin Ⅰ、Ⅱ 型骨折的療效。方法2014 年 9 月—2016 年 5 月采用改良 Hueter 入路治療 PipkinⅠ、Ⅱ 型骨折 12 例。其中男 8 例，女 4 例；年齡 32～60 歲，平均 40.2 歲。致傷原因：交通事故傷 9 例，高處墜落傷 3 例。骨折按照 Pipkin 分型：Ⅰ 型 8 例，Ⅱ 型 4 例。受傷至入院時間 2～28 h，平均 7.2 h；入院后急診（<6 h）行髖關節(jié)復位，復位成功后 3～7 d，平均 4.3 d 進行手術，采用改良 Hueter 入路，從髖關節(jié)前方暴露股骨頭骨折并予以 Herbert 螺釘加壓固定。記錄手術時間、術中出血量；末次隨訪時按照 Thompson-Epstein 評分法評定療效。結果手術時間 80～130 min，平均 97.5 min；術中出血量 100～200 mL，平均 130.2 mL。術中復位及固定順利，骨折達到解剖復位。12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～32 個月，平均 24.3 個月。術后骨折均愈合，愈合時間 15～20 周，平均 16.3 周。無切口感染、股外側皮神經(jīng)損傷、股骨頭缺血性壞死、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。3 例患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。末次隨訪時按照 Thompson-Epstein 評分法評定療效：優(yōu) 5 例，良 5 例，可 2 例，優(yōu)良率 83.3%。結論應用改良 Hueter 入路治療 Pipkin Ⅰ、Ⅱ 型骨折，可充分暴露并固定股骨頭骨折，具有解剖層次清晰、創(chuàng)傷小、手術時間短的優(yōu)點。
探討封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術在“5·12”汶川大地震傷員創(chuàng)面修復中的使用方法及早期療效。 方法 2008 年5 月12 日－ 6 月12 日，治療52 例傷員83 處創(chuàng)面。男27 例，女25 例；年齡11 ～ 83 歲，平均42 歲。壓榨傷22 例，挫裂傷9 例，擠壓傷后行筋膜室切開減壓17 例，開放性截肢4 例。創(chuàng)面部位：小腿37 處，大腿13 處，前臂17 處，上臂11 處，軀干5 處。創(chuàng)面范圍3 cm × 2 cm ～ 30 cm × 15 cm。受傷至接受VSD 技術治療時間12 h ～ 18 d。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，VSD 治療覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)藥物敏感實驗結果選擇抗生素治療。創(chuàng)面感染控制、肉芽生長良好后行直接縫合、植皮或皮瓣移位修復創(chuàng)面。 結果 21 例（40.4%）傷員創(chuàng)面分泌物涂片陽性，以混合細菌為主：包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌等。首次治療7 例（20 處）轉外省醫(yī)院治療，33 例（45 處）、6 例（10 處）、2 例（3 處）及1 例（1 處）分別行1 次、2 次、3 次及4 次VSD 治療后，創(chuàng)面感染控制、肉芽生長良好，分別經(jīng)直接縫合、植皮或皮瓣移位順利修復創(chuàng)面。3 例（4 處）經(jīng)10 次VSD 治療后感染控制，病情穩(wěn)定。 結論 VSD 治療能快速覆蓋創(chuàng)面，減少污染，防止繼發(fā)感染，利于后期創(chuàng)面修復；治療期間無需頻繁更換敷料，減少傷員痛苦及醫(yī)務人員工作量，為地震傷員的救治提供了方便。
目的總結5·12汶川大地震期間5例擠壓綜合征（crush syndrome，CS）患者傷后中期出現(xiàn)遲發(fā)性肌肉壞死的可能原因、發(fā)病機制及臨床治療措施。 方法5·12汶川大地震期間收治5例CS患者，男3例，女2例；年齡15～35歲，平均23.4歲。肢體共17個受壓部位，受壓時間21～72 h，平均36 h。入院時病情危重，均表現(xiàn)為急性腎功能衰竭和肝功能損害，合并多部位、大面積感染創(chuàng)面。傷后中期創(chuàng)面動脈性大出血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，隨后出現(xiàn)遲發(fā)性肌肉壞死；傷后晚期壞死肌群與周圍正常肌群形成明顯界限并自然脫離，當創(chuàng)面肉芽屏障形成后，心率、體溫逐漸恢復正常。全身治療主要為糾正肝、腎功能衰竭，抗感染、支持、輸血等，局部早期加強引流、結合手術擴創(chuàng)，中期注意有限擴創(chuàng)，晚期進行創(chuàng)面換藥及植皮覆蓋創(chuàng)面。 結果治療后5例患者創(chuàng)面均愈合，皮膚干燥，無滲液、紅腫、壞死、裂開及皮下積膿，愈合時間10～21個月，平均15.2個月。5例獲隨訪13～45個月，平均19.6個月。均康復出院；隨訪期間無死亡，可佩戴假肢或扶拐活動。 結論地震CS遲發(fā)性肌肉壞死可能是多因素共同作用的結果，具體機制有待進一步研究。