目的 闡述四肢骨折修復(fù)的最新進(jìn)展。方法 復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)近幾年肢體骨折的治療方法。結(jié)果 肢體骨骼創(chuàng)傷修復(fù)的進(jìn)展主要表現(xiàn)在骨折治療理念的更新、微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)發(fā)和普及、內(nèi)植入物的創(chuàng)新和改進(jìn)、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用以及組織工程技術(shù)的發(fā)展。隨著骨折治療的原則從解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定演變成保護(hù)骨折環(huán)境的生物學(xué)接骨術(shù)，應(yīng)運(yùn)而生的是微創(chuàng)外科技術(shù)，包括微創(chuàng)接骨板技術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)、外支架固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助的導(dǎo)航技術(shù)。與微創(chuàng)技術(shù)相一致，設(shè)計(jì)并應(yīng)用了諸如微創(chuàng)接骨板和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)一類新的內(nèi)植入物，為骨質(zhì)疏松性骨折和復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨折和干骺端骨折提供有效的治療手段。骨延遲連接和骨不連接有了新的更有效的治療手段，包括可降解的具有骨傳導(dǎo)和誘導(dǎo)作用的骨替代材料的應(yīng)用。除了吻合血管的游離骨移植之外，骨遷徙技術(shù)也能修復(fù)長(zhǎng)骨節(jié)段性缺損，而組織工程骨的研究和探索已經(jīng)顯示出治療骨缺損的潛能，其與顯微外科技術(shù)的結(jié)合，將是修復(fù)長(zhǎng)骨節(jié)段性缺損的發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)論 肢體骨折是十分常見(jiàn)的損傷，在強(qiáng)調(diào)復(fù)位、生物學(xué)固定的同時(shí)，應(yīng)特別重視功能的恢復(fù)。
目的 探討聯(lián)合應(yīng)用帶血運(yùn)骨膜管移植和骨充填物治療兔橈骨長(zhǎng)段缺損的效果?！》椒ā?shí)驗(yàn)分兩部分 ,分別選用幼兔和成年兔各 4 0只 ,根據(jù)填充物的不同分為 4組。將兔雙側(cè)橈骨干中段切除 3cm制成骨長(zhǎng)段缺損模型 ,保留切骨段骨膜 ,重新復(fù)原縫合后作帶血運(yùn)骨膜管移植模型。左側(cè)分別用自體骨、同種異體脫鈣骨、磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石進(jìn)行填充 ,右側(cè)不行任何填充作為對(duì)照。觀察 3個(gè)月。通過(guò) X線片、骨強(qiáng)度、骨密度和組織學(xué)檢查等方法 ,了解骨缺損的修復(fù)效果?！〗Y(jié)果 幼兔術(shù)后 6周 ,所有實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)的骨缺損均得到修復(fù) ;術(shù)后 12周 ,磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組橈骨抗彎曲強(qiáng)度較差 ,與自體骨組、同種異體脫鈣骨組和對(duì)照側(cè)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0 .0 5 ) ;骨愈合為膜內(nèi)成骨和軟骨成骨 ,以膜內(nèi)成骨為主。成年兔 :各組實(shí)驗(yàn)側(cè)骨缺損修復(fù)率分別為 :自體骨組 5 0 % ;同種異體脫鈣骨組 4 0 % ;磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組為 30 %。對(duì)照側(cè)骨缺損修復(fù)率為 4 2 .5 %?！〗Y(jié)論 幼兔單行帶血運(yùn)骨膜管移植或結(jié)合應(yīng)用骨充填物均可有效修復(fù)骨長(zhǎng)段缺損 ,但置換較慢的骨充填物不利于再生骨強(qiáng)度的恢復(fù)。成年兔帶血運(yùn)骨膜移植聯(lián)合應(yīng)用骨填充物不能有效修復(fù)骨長(zhǎng)段缺損。
目的? 探討術(shù)中三維透視斷層成像導(dǎo)航下髖臼骨折微創(chuàng)治療的安全性及臨床療效。? 方法 2008 年8 月－ 2010 年 1 月，對(duì) 12 例無(wú)明顯移位的髖臼骨折患者采取三維透視斷層成像導(dǎo)航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療。其中男 7 例，女 5 例；年齡 28 ～ 57 歲，平均 38.1 歲。致傷原因：交通事故傷 9 例，高處墜落傷 3 例。骨折按 AO 分型： A2.2 型1 例， A2.3 型 3 例， A3.2 型 2 例， A3.3 型 2 例， B2.2 型 1 例， B3.2 型 1 例， C2.1 型 1 例， C2.3 型 1 例。傷后至入院時(shí)間為4 h ～ 3 d，平均 1.2 d。? 結(jié)果 術(shù)中共植入空心螺釘 28 枚，平均每枚植入時(shí)間為 24.8 min。除 1 枚空心螺釘因術(shù)中采集圖像時(shí)出現(xiàn)較大偏差，需重新植入，余均一次性準(zhǔn)確植入，成功率為 96.4%。術(shù)中三維透視斷層成像驗(yàn)證所有螺釘均未突入關(guān)節(jié)間隙，與術(shù)后 CT 掃描結(jié)果一致。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)內(nèi)固定失敗。12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 7 ～ 24 個(gè)月，平均 16.8 個(gè)月。末次隨訪 X 線片示骨折均愈合，螺釘植入位置滿意。? 結(jié)論 術(shù)中三維透視斷層成像導(dǎo)航下對(duì)無(wú)明顯移位的髖臼骨折進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定，可有效重建髖臼關(guān)節(jié)面的平整性，提高螺釘植入的精確度，減少切口長(zhǎng)度及出血量，降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者功能康復(fù)。
目的 探討局部單次使用bFGF 及5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）促進(jìn)屈肌腱愈合和防止粘連形成的效果。 方法 成年雄性來(lái)亨雞90 只，體重3.0 ～ 3.5 kg，隨機(jī)分為3 組，每組30 只。顯露實(shí)驗(yàn)動(dòng)物右爪第3 趾趾深屈肌腱，A 組切斷肌腱后在斷端使用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant，F(xiàn)S）0.6 μL，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；B 組肌腱斷端使用bFGF 和FS 混合物 0.6 μL（內(nèi)含bFGF 500 ng），原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；C 組在肌腱切斷前先用5-FU 浸泡肌腱，其余處理同B 組。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況，于1、2、4、8 周每組各取6 只雞第3 趾行大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8 周每組另取6 只雞第3 趾行生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物全部存活至實(shí)驗(yàn)完成，無(wú)肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后8 周，A 組肌腱粘連程度與B、C 組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；C 組粘連程度較B 組輕（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，術(shù)后1、2、4 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的成纖維細(xì)胞數(shù)均較B 組少（P lt; 0.05）；C 組在腱鞘、腱外膜少于A、B 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)比A 組多（P lt; 0.05），與B 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 周，各組間成纖維細(xì)胞數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4、8 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的膠原纖維含量均少于B 組（P lt; 0.05）。在腱鞘、腱外膜，術(shù)后4 周A 組多于C 組（P lt; 0.05），術(shù)后8 周兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在腱實(shí)質(zhì)，各時(shí)間點(diǎn)A 組均少于C 組（P lt; 0.05）。各時(shí)間點(diǎn)B 組在腱鞘、腱外膜的膠原纖維含量均多于C 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測(cè)定：A、B、C 組肌腱滑動(dòng)距離分別為（3.51 ± 0.56）、（2.84 ± 0.42）、（4.56 ± 0.59） mm，屈曲功分別為（14.08 ± 1.85）、（20.62 ± 3.52）、（10.91 ± 1.53）N·mm，最大抗拉力分別為（11.26 ± 1.83）、（15.02 ± 2.20）、（14.4 ± 1.57） N。各組肌腱滑動(dòng)距離和屈曲功比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組間最大抗拉力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均大于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 局部單次使用bFGF 及5-FU 在有效促進(jìn)雞屈肌腱愈合的同時(shí)能減輕肌腱粘連。
目的 比較傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定（open reduction and plating osteosynthesis，ORPO）和閉合復(fù)位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimal invasive plating osteosynthesis，MIPO）治療肱骨干中下段骨折的臨床效果。 方法 2004 年3 月－ 2006 年10 月，分別采用MIPO 和ORPO 技術(shù)治療40 例肱骨干中、下段閉合骨折患者。MIPO 組19 例，男14 例，女5 例；年齡19 ～ 60 歲，平均39.05 歲。肱骨干中段骨折10 例，下段骨折9 例。根據(jù)OTA 分型：A 型3 例，B 型13 例，C型3 例。合并橈神經(jīng)麻痹4 例。ORPO 組21 例，男13 例，女8 例；年齡24 ～ 62 歲，平均39.05 歲。肱骨干中段骨折13 例，下段骨折8 例。根據(jù)OTA 分型：A 型14 例，B 型7 例。合并橈神經(jīng)麻痹5 例。兩組受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 14 d。MIPO 組行閉合復(fù)位，經(jīng)上臂前側(cè)遠(yuǎn)離骨折部位小切口肌下插入鋼板，置肱骨干前側(cè)固定，不顯露橈神經(jīng)。ORPO 組經(jīng)上臂前外側(cè)或后側(cè)入路，顯露橈神經(jīng)并加以保護(hù)，后顯露骨折端并復(fù)位，鋼板置肱骨干前外或后側(cè)固定。采用肩關(guān)節(jié)UCLA 評(píng)分及肘關(guān)節(jié)Mayo 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。MIPO 組無(wú)醫(yī)源性橈神經(jīng)麻痹患者出現(xiàn)；ORPO 組有5 例出現(xiàn)一過(guò)性橈神經(jīng)麻痹，至最后一次隨訪時(shí)橈神經(jīng)功能全部恢復(fù)。MIPO 組18 例獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 44 個(gè)月，平均25.44 個(gè)月；ORPO 組19 例獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 48 個(gè)月，平均32.11 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間MIPO 組12 ～ 32 周，平均17.06 周；ORPO 組8 ～ 58 周，平均16.11 周；比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組患者均無(wú)骨不連、內(nèi)固定斷裂發(fā)生。肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度：MIPO 組150 ～ 170°，平均166.94°；ORPO 組130 ～ 170°，平均164.74°。肩關(guān)節(jié)UCLA 評(píng)分：MIPO 組33 ～ 35 分，平均34.78 分；ORPO 組30 ～ 35 分，平均34.42 分。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：MIPO 組120 ～ 140°，平均133.33°；ORPO組120 ～ 140°，平均136.7°。肘關(guān)節(jié)Mayo 評(píng)分：MIPO組90 ～ 100 分，平均99.44 分；ORPO組95 ～ 100 分，平均99.74 分。以上各指標(biāo)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 ORPO 與MIPO 技術(shù)治療肱骨干中下段骨折均可獲得良好效果，但MIPO 技術(shù)具有無(wú)需顯露橈神經(jīng)、不會(huì)造成醫(yī)源性橈神經(jīng)麻痹的優(yōu)點(diǎn)。
總結(jié)跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定治療Freiberg 病的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見(jiàn)骨樣硬化及跖骨關(guān)節(jié)面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據(jù)Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續(xù)6 ～ 36 個(gè)月，平均19 個(gè)月。術(shù)中行跖骨頭背側(cè)楔形截骨，旋轉(zhuǎn)跖骨頭重建關(guān)節(jié)面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。5 例獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 35 個(gè)月，平均14 個(gè)月。術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)后3 個(gè)月跖趾關(guān)節(jié)背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術(shù)后8 ～ 13 周堅(jiān)固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬至術(shù)后12 個(gè)月改善外，余患者均于術(shù)后4 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。 結(jié)論 跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定具有有效重建跖趾關(guān)節(jié)、允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng)、避免二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 探討不同濃度的PRP 對(duì)體外培養(yǎng)的兔骨骼肌干細(xì)胞（skeletal muscle stem cells，SMSCs）誘導(dǎo)成骨的影響。 方法 1 歲齡新西蘭大白兔9 只，體重2.5 ～ 3.0 kg。從兔耳中央動(dòng)脈取血參照Landesberg 法制備PRP，并行全血和PRP 中PLT 計(jì)數(shù)。取兔右后肢比目魚(yú)肌，體外培養(yǎng)兔SMSCs，取傳至第3 代的SMSCs，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組加入含不同濃度（6.25%、12.50%、25.00% 和50.00%）自體PRP 的條件培養(yǎng)液進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組不加PRP。于干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)行ALP 染色觀察、ALP 活性測(cè)定、鈣結(jié)節(jié)茜素紅染色、骨鈣素免疫熒光染色檢測(cè)各組細(xì)胞成骨活性，RT-PCR 檢測(cè)成骨啟動(dòng)基因核心結(jié)合因子α1（core binding factor alpha 1，Cbfa1）的表達(dá)。 結(jié)果 全血PRP 及PLT 計(jì)數(shù)為（3.06 ± 0.46）× 105 個(gè)/μL 和（18.08 ± 2.10）× 105 個(gè)/μL；ALP 染色觀察示，培養(yǎng)7 d 各實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞染色呈陽(yáng)性，胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量黑色顆粒沉積；對(duì)照組細(xì)胞染色呈陰性。各實(shí)驗(yàn)組ALP 活性均高于對(duì)照組（P lt; 0.05），其中12.50% 濃度組各時(shí)間點(diǎn)均高于其他濃度組（P lt; 0.05）。培養(yǎng)14 d 各實(shí)驗(yàn)組經(jīng)茜素紅染色可見(jiàn)桔紅色鈣結(jié)節(jié)形成；對(duì)照組未見(jiàn)鈣結(jié)節(jié)形成，礦化率為0。各實(shí)驗(yàn)組礦化率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），12.50% 濃度組礦化率均高于其余濃度組（P lt; 0.05）。培養(yǎng)7 d 各實(shí)驗(yàn)組骨鈣素免疫熒光染色呈陽(yáng)性，胞漿出現(xiàn)黃色熒光；對(duì)照組細(xì)胞染色呈陰性。RT-PCR 檢測(cè)示，培養(yǎng)4、12 和24 h 對(duì)照組基因表達(dá)不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)組基因表達(dá)顯著強(qiáng)于對(duì)照組，于12 h 時(shí)作用最明顯，其中12.50% 濃度組強(qiáng)于其他各濃度組。 結(jié)論 PRP 能明顯促進(jìn)體外培養(yǎng)的兔SMSCs 向成骨方向分化，其作用效果與PRP濃度有關(guān)，12.50% PRP 作用效果較好。
【摘 要】 目的 建立兔激素性股骨頭缺血性壞死模型，為進(jìn)一步研究早期股骨頭缺血性壞死的治療奠定基礎(chǔ)。 方法 健康成年雄性新西蘭白兔36 只，體重3 ～ 4 kg，根據(jù)給藥方式不同隨機(jī)分成4 組。A 組（n=10）：于耳緣靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素（10 μg/kg），24 h 后重復(fù)給藥1 次；B 組（n=10）：大腸桿菌內(nèi)毒素注射同A 組，注射完畢后，立即臀肌注射甲基強(qiáng)的松龍（40 mg/kg）3 次，每次間隔24 h；C 組（n=10）：?jiǎn)渭兺渭∽⑸浼谆鶑?qiáng)的松龍（40 mg/kg）3 次，每次間隔24 h；D 組（n=6）：與B 組相同時(shí)間點(diǎn)注射等量生理鹽水，作為對(duì)照。注射后觀察動(dòng)物一般情況；于注射前及末次注射后2、4 及6 周，行MRI 檢查，觀察股骨頭改變；6 周時(shí)通過(guò)組織學(xué)檢查、墨汁血管灌注和透射電鏡觀察各組股骨頭病理和血管形態(tài)變化，并計(jì)算空骨陷窩率、微血管密度和骨小梁面積百分比，根據(jù)組織學(xué)和MRI 檢查結(jié)果計(jì)算各組骨壞死發(fā)生率。 結(jié)果 A、B 組動(dòng)物注射內(nèi)毒素后出現(xiàn)精神萎靡，眼瞼充血發(fā)紅等癥狀，活++ 動(dòng)及飲食減少。B、C 組動(dòng)物于末次注射后3 周明顯消瘦，體重減輕；A、D 組動(dòng)物于末次注射后4 周體重增加。B、C 組分別于末次注射后2 d 和16 d 各有1 只動(dòng)物死亡。注射前及末次注射后2 周各組動(dòng)物股骨頭MRI 信號(hào)未見(jiàn)異常。4、6 周時(shí)B、C 組股骨頭MRI 檢查T1WI 表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)或低信號(hào)；A、D 組股骨頭MRI 信號(hào)未見(jiàn)異常。A、B、C 及D 組空骨陷窩率分別為11.8% ± 4.7%、34.4% ± 6.2%、20.0% ± 4.7%、9.3% ± 4.6%；骨小梁面積百分比分別為59.2% ± 6.8%、40.1% ± 6.0%、51.5% ± 5.6%、63.2% ± 8.3%；微血管密度分別為14.3% ± 2.7%、4.5% ± 2.1%、10.2% ± 3.1%、15.4% ± 4.1%；各指標(biāo)B 組與A、C 及D 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。透射電鏡觀察，B 組和C 組骨細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)均出現(xiàn)脂滴，B 組骨細(xì)胞皺縮，核膜失去連續(xù)性、染色質(zhì)溶解或固縮，A 組和B 組血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞之間的連接增寬、破壞。B 組骨壞死發(fā)生率為88.9%，顯著高于C 組的22.2%（P lt; 0.05），A、D 組無(wú)骨壞死發(fā)生。 結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合內(nèi)毒素能誘導(dǎo)出典型的兔早期股骨頭缺血性壞死模型，成功率高，重復(fù)性好。
【摘 要】 目的 測(cè)量三足負(fù)重酒精滅活性股骨頭壞死犬模型的股骨頭松質(zhì)骨的礦物質(zhì)密度和骨小梁的三維結(jié)構(gòu)變化，初步探討局部注射酒精和負(fù)重對(duì)股骨頭力學(xué)強(qiáng)度的影響。 方法 取健康成年Beagle 犬24 只，體重18 ～ 23 kg。隨機(jī)取12 只犬建立三足負(fù)重犬動(dòng)物模型，余12 只不作任何處理，為四足犬。所有動(dòng)物隨機(jī)取一側(cè)后肢為實(shí)驗(yàn)側(cè)，于股骨頭內(nèi)局部注射無(wú)水酒精，建立股骨頭壞死犬動(dòng)物模型；對(duì)側(cè)為對(duì)照側(cè)，股骨頭內(nèi)注入等量生理鹽水。將三足和四足犬對(duì)照側(cè)作為對(duì)照組，三足犬實(shí)驗(yàn)側(cè)為三足犬組，四足犬實(shí)驗(yàn)側(cè)作為四足犬組。于髖部注射酒精后1、3、6 及12 周處死動(dòng)物，取雙后肢股骨頭行Micro-CT 掃描。以股骨頭內(nèi)鉆孔針道為中心，自針道邊緣由中心向外各選取相互連接的直徑為1 mm 的圓柱形區(qū)域，依次命名為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)。對(duì)各區(qū)的骨礦密度（bone mineral density，BMD）、骨體積分?jǐn)?shù)（bonevolume fraction，BVF）、骨礦容量（bone mineral content，BMC）、骨表面積與骨骼體積比（bone surface to bone volume ratio，BS/BV）、結(jié)構(gòu)模型指數(shù)（structure model index，SMI）、骨小梁厚度（trabecular plate thickness，Tb.Th）、骨小梁數(shù)目（trabecular plate number，Tb.N）、骨小梁間隙（trabecular spacing，Tb.Sp）進(jìn)行測(cè)量和比較；對(duì)股骨頭軟骨下骨區(qū)行三維重建，觀察其三維結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果 注射酒精后1 周各組各項(xiàng)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。3 周，三足犬和四足犬組Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)的BMC、BMD、BVF 及BS/BV 自針道向外逐漸遞增，各區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。6 周，三足犬組和四足犬組Ⅰ、Ⅱ區(qū)的BMC、BMD、BVF 和Tb.N 較Ⅲ區(qū)明顯下降，Tb.Sp 較Ⅲ區(qū)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。12 周，對(duì)照組、三足犬組和四足犬組3 區(qū)的各項(xiàng)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。注射酒精后3 周，BMC、BMD 和BVF 在三足犬組和四足犬組開(kāi)始下降，與1 周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；6 周，下降最明顯，BMC 與1、3 周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），BMD 與BVF 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），12 周與6 周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。三足犬組股骨頭內(nèi)注射酒精后，隨時(shí)間延長(zhǎng)，骨小梁結(jié)構(gòu)逐漸變細(xì)、密度降低、間隙增寬、12 周時(shí)可觀察到局部骨小梁的連續(xù)性破壞和骨小梁的斷裂。 結(jié)論 局部注射酒精致犬股骨頭壞死后，壞死骨質(zhì)的吸收將導(dǎo)致骨小梁力學(xué)強(qiáng)度的下降。持續(xù)的生物應(yīng)力將阻礙壞死后的修復(fù)反應(yīng)，使壞死骨小梁的力學(xué)強(qiáng)度更為降低，是致壞死股骨頭塌陷的重要原因。
探討用微創(chuàng)鋼板固定（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）技術(shù)治療伴橈神經(jīng)麻痹的肱骨中、下段骨折的可行性。 方法 2003 年4 月－ 2006 年10 月，收治10 例伴橈神經(jīng)麻痹的肱骨干中、下段骨折患者。均為男性；年齡19 ～ 58 歲。開(kāi)放骨折2 例，其中Gustilo Ⅱ型和Ⅲ型各1 例。根據(jù)AO/ASIF 分型，B1 型4 例，B3 型2 例，A2、A3、B2 和C3 型各1 例。經(jīng)上臂前側(cè)遠(yuǎn)、近端小切口植入厚4.5 mm 動(dòng)力加壓鋼板，置于肱骨前方。于骨折部位另作外側(cè)小切口，探查橈神經(jīng)后復(fù)位骨折，螺釘固定。記錄術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間、橈神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸范圍。采用UCLA 肩關(guān)節(jié)和Mayo 肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 10 例患者切口均Ⅰ期愈合。獲隨訪9 ～ 36個(gè)月，平均15.7 個(gè)月。X 線片檢查示，骨折均于12 ～ 16 周愈合，平均13.6 周。9 例橈神經(jīng)功能術(shù)后12 ～ 36 周完全恢復(fù)，平均17.8 周；1 例尚在恢復(fù)中。肩關(guān)節(jié)外展150 ～ 170°，平均165° ；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍130 ～ 140°，平均135.5°。根據(jù)UCLA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)9 例，良1 例；根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，10 例患者肘關(guān)節(jié)功能均為優(yōu)。 結(jié)論 采用MIPO 技術(shù)治療伴橈神經(jīng)麻痹的肱骨干中、下段骨折可獲得良好效果。