目的 探討設(shè)立專職感染控制（感控）護(hù)士對醫(yī)院感染（院感）防控的作用及其意義。 方法 2013 年 2 月前四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科無專職感控護(hù)士崗位（實施前）；于 2013 年 3 月開始，根據(jù)科室床位數(shù)、感控護(hù)士工作量等全面評估后，設(shè)立專職感控護(hù)士崗位（實施后），通過明確感控護(hù)士職責(zé)，開展院感監(jiān)測，對感控工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理。 結(jié)果 與實施前比較，實施后重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士、醫(yī)生、工人、保潔人員手衛(wèi)生依從性由 49.8% 上升至 74.9%，感染例次率由 15.3% 下降至 9.3%，多重耐藥菌檢出率由 18.3% 下降至 13.5%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率由 13.02‰ 下降至 6.63‰，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率由 6.559‰ 下降至 2.422‰，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染由 1.21‰ 下降至 1.07‰，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 引入專職感控護(hù)士崗位能對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)有效的培訓(xùn)，對院感防控措施的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)管和督導(dǎo)，做好院感各環(huán)節(jié)的核查和反饋，因此專職感控護(hù)士在院感防控中發(fā)揮著重要作用。
目的了解某院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）住院患者醫(yī)院感染狀況及趨勢，明確其感染控制主要目標(biāo)，從而制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施。方法采取前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測方法，調(diào)查 2013 年 1 月—2018 年 12 月入住某院小兒 ICU 患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況。結(jié)果2013 年 1 月—2018 年 12 月 ICU 目標(biāo)監(jiān)測患者人數(shù) 11 898 例，患者住院日數(shù) 55 159 d，發(fā)生醫(yī)院感染 226 例次，病例例次感染率為 1.90%，患者日例次感染率為 4.10‰，調(diào)整日例次感染率為 1.21‰。醫(yī)院感染部位以呼吸道為主［83 例（36.7%）］，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 73 例（32.3%）；其次為血流感染［69 例（30.5%）］，其中非導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 48 例（21.2%）。結(jié)論開展醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測有利于掌握醫(yī)院感染狀況及趨勢，明確其感染控制主要目標(biāo)，從而制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施，以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
注射是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)中最常使用的技術(shù)手段，而不安全注射已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全問題，在發(fā)展中國家尤為突出。不安全注射主要與缺乏安全注射的意識和知識、缺乏有效的方法和設(shè)備、經(jīng)濟(jì)利益趨勢導(dǎo)致注射濫用以及缺乏安全注射監(jiān)管體系等密切相關(guān)。安全注射不僅是醫(yī)院感染防控和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保障的基本措施，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。安全注射的管理是系統(tǒng)工程，涉及到國家政策和法規(guī)、教育培訓(xùn)、產(chǎn)品和技術(shù)改進(jìn)及監(jiān)督管理等方面，應(yīng)積極采取有效措施推動和促進(jìn)我國安全注射質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障注射安全。
目的探索大型醫(yī)院醫(yī)療廢物管理方法，加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。 方法2012年7月－2014年12月按照PDCA循環(huán)的工作程序，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理中存在的問題，分析發(fā)生問題的原因，制定并實施新的《醫(yī)療廢物管理制度》，開展全員培訓(xùn)，開展全院交叉檢查，資料反饋臨床再進(jìn)行改進(jìn)。統(tǒng)計分析應(yīng)用PDCA循環(huán)前后醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率、臨床科室醫(yī)療廢物處置的正確率以及全院平均每日醫(yī)療廢物量的變化，評價實施效果。 結(jié)果2012年、2013年、2014年醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的知曉率分別為55.59%、62.89%、94.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=410.871，P＜0.001）；2012年、2013年、2014年各臨床科室醫(yī)療廢物處置的正確率分別為69.83%、87.29%、94.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=197.449，P＜0.001）。秩相關(guān)分析顯示平均每日住院患者數(shù)與全院平均每日醫(yī)療廢物量呈負(fù)相關(guān)，即在平均每日住院患者數(shù)增加的情況下，全院平均每日醫(yī)療廢物量仍有下降（rs=?0.590，P＜0.001）。 結(jié)論運用PDCA循環(huán)可提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識的知曉率以及醫(yī)療廢物處置的正確率，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
目的采用美國疾病控制中心2013年新版的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）定義進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，了解其適用性、感染率、危險因素和對預(yù)后的影響。 方法對2014年1月－12月進(jìn)入綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的所有機(jī)械通氣患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，統(tǒng)計VAP感染率，并根據(jù)是否發(fā)生VAP分組，用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果共監(jiān)測機(jī)械通氣患者885例，使用呼吸機(jī)7986患者日，發(fā)生VAP 31例次，VAP例次感染率為3.5%、患者日感染率為3.9‰。多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡（OR=1.025，P=0.025）、合并其他部位醫(yī)院感染（OR=4.874，P＜0.001）是VAP的獨立危險因素；對于預(yù)后指標(biāo)，VAP是住ICU時間、機(jī)械通氣時間的獨立危險因素（P＜0.001），但不是出ICU時死亡概率的危險因素（P=0.515）。 結(jié)論新版定義的VAP可能在發(fā)展中國家適用性受到限制，其對預(yù)后指標(biāo)的影響也主要體現(xiàn)在延長住ICU時間和機(jī)械通氣時間上。
目的 探索重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit, ICU）患者中的耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌（ carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, Enterobacteriaceae, and Pseudomonas aeruginosa, CR-AEP）所致血流感染（bloodstream infection, BSI）的預(yù)測因素。方法采用基于ICU-醫(yī)院感染（healthcare-associated infection, HAI）研究數(shù)據(jù)庫的病例對照研究設(shè)計，選擇在四川大學(xué)華西醫(yī)院的ICU-HAI 研究數(shù)據(jù)庫中2015年－2019年入住過中心ICU的患者。根據(jù)ICU獲得性BSI患者的病原體是否為CR-AEP分為2組，其中CR-AEP所致BSI患者為病例組，非CR-AEP所致BSI患者為對照組。比較CR-AEP所致BSI與其他病原體所致BSI的臨床特點，運用logistic回歸模型分析CR-AEP所致BSI的預(yù)測因素。結(jié)果 共納入BSI患者197例，其中病例組83例，對照組114例。197例BSI病例分離出病原菌共214株。其中，CR-AEP 86株。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，替加環(huán)素暴露史［比值比（odds ratio, OR）=2.490，95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）（1.141，5.436），P=0.022］增加了ICU 的BSI患者病原菌為CR-AEP的風(fēng)險，而抗假單胞菌青霉素暴露史［OR=0.497，95%CI（0.256，0.964），P=0.039］是ICU的BSI患者病原菌為CR-AEP的保護(hù)性預(yù)測因素。結(jié)論 既往使用過替加環(huán)素或未使用抗假單胞菌青霉素是ICU的BSI患者病原菌為CR-AEP的預(yù)測因素。
【摘要】 目的 了解和分析玉樹地震傷員急性應(yīng)激期睡眠問題。 方法 2010年4月，對90例玉樹地震傷員的急性應(yīng)激反應(yīng)采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PCL-C)17項量表進(jìn)行篩查評估，并應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 在PCL-C 17個條目中，提示睡眠障礙的條目2和條目13發(fā)生率分別為61.10%、63.30%，分別排列第5位、第3位，其得分分別與PCL-C總得分、閃回癥狀得分、回避癥狀得分及高警覺性癥狀得分均呈正相關(guān)(P值均lt;0.01)?！〗Y(jié)論 睡眠障礙是地震傷員急性應(yīng)激反應(yīng)中的常見問題，需高度重視，并進(jìn)行積極有效的處理。【Abstract】 Objective To learn and analyze the sleep disorders in acute stress of the wounded persons in Yushu earthquake. Methods The acute stress reaction of 90 wounded persons in Yushu earthquake were screened with post-traumatic stress disorder (PTSD) Checklist-Civilian (PCL-C) version-17 in April 2010. Sleep disorders were statistically analyzed with SPSS 17.0. Results In the 17 items of PCL-C, the incidences of the second and the thirteenth item which were related to sleep disorders were respectively 61.10% ranking at the fifth and 63.30% ranking at the third. Both scores of these two items had significant positive correlation with the total score of PCL-C and the scores of the flashback symptom, the avoidance symptom and the heightened alertness symptom (Plt;0.01). Conclusion Sleep disorder is a common problem in acute stress reaction of wounded persons in earthquakes, which needs high attention to be treated positively.
目的分析和探討非導(dǎo)管相關(guān)性感染在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染中的重要性。 方法對2011年1月-2013年12月進(jìn)入綜合ICU的所有患者進(jìn)行前瞻性目標(biāo)監(jiān)測，并將醫(yī)院感染病例按感染類型進(jìn)行分組分析。 結(jié)果共監(jiān)測5 364例患者，發(fā)生醫(yī)院感染455例（616例次），例次率為11.5%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)、構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢，而非導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)和構(gòu)成比均呈逐年上升趨勢。發(fā)生醫(yī)院感染的455例患者中，混合感染組患者住ICU時間＞導(dǎo)管相關(guān)性感染組＞非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；混合感染組住院時間高于導(dǎo)管相關(guān)性感染組和非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；導(dǎo)管相關(guān)性感染組粗死亡率高于非導(dǎo)管相關(guān)性感染組和混合感染組（P＜0.017）。 結(jié)論導(dǎo)管相關(guān)性感染會延長ICU患者住院時間，增加其死亡風(fēng)險，仍然是ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的重點。非導(dǎo)管相關(guān)性感染在ICU醫(yī)院感染中所占比重越來越高，也應(yīng)予以足夠重視。
目的探究某大型教學(xué)醫(yī)院實施抗菌藥物整治項目取得的效果，研究該項目對抗菌藥物耐藥性以及住院患者預(yù)后的影響。方法采用前后對照的方法，計算比較從 2011 年采取持續(xù)干預(yù)措施的前后（2009 年 1 月—2010 年 12 月、2012 年 1 月—2016 年 12 月）某大型教學(xué)醫(yī)院（4 300 張床位）住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotics use density，AUD）及多重耐藥菌的檢出率，分析整治措施對抗菌藥物耐藥性及患者預(yù)后的影響。結(jié)果實施抗菌藥物干預(yù)整治后住院患者 AUD 顯著下降（P<0.001），金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率有所下降（P<0.001），而鮑曼不動桿菌（P<0.001）和肺炎克雷伯菌（P=0.011）對碳青霉烯耐藥率增加；AUD 與同期患者平均住院日無相關(guān)性（P=0.644），與患者病死率呈正相關(guān)性（r=0.932，P=0.001）。結(jié)論實施抗菌藥物干預(yù)管理可明顯減少抗菌藥物的使用，不增加患者平均住院日和病死率，整治項目對該院細(xì)菌耐藥性影響具有多樣性，耐碳青霉烯的革蘭陰性菌仍是住院患者健康的最大威脅，仍需聯(lián)合多種感染防控措施持續(xù)干預(yù)。