目的總結(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的研究進(jìn)展。 方法查閱近年來國內(nèi)外PVP與PKP的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果PVP與PKP術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的原因主要有：骨質(zhì)疏松癥的自然進(jìn)程、初始骨折性質(zhì)、骨水泥、手術(shù)方式、骨密度等。 結(jié)論PVP與PKP術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折對于臨床醫(yī)生是一個挑戰(zhàn)，各種因素均需要充分考慮，且尚需大量基礎(chǔ)及臨床流行病學(xué)研究予以證實。
目的對棘突間撐開器（interspinous distraction devices，IDD）治療退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的研究現(xiàn)狀作一綜述。 方法查閱近年國內(nèi)外IDD治療DLSS的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果IDD治療DLSS的短期療效優(yōu)于保守治療，與減壓術(shù)或融合術(shù)無顯著差異。IDD并發(fā)癥發(fā)生率高，雖然并不顯著影響手術(shù)療效，但會提高患者醫(yī)療成本。 結(jié)論IDD為保守治療無效而又不能耐受開放手術(shù)的DLSS患者提供了治療選擇，但其耐用性及長期療效還需進(jìn)一步研究觀察。
目的觀察比較人正常和退變髓核的細(xì)胞學(xué)和生物學(xué)差異，并研究 IFG-1 和 PDGF 對人退變髓核的修復(fù)作用。方法取患者自愿捐贈的人退變及正常髓核組織，一部分制作成組織切片，進(jìn)行 HE 染色觀察髓核退變前后形態(tài)變化，免疫組織化學(xué)染色觀察Ⅰ型膠原、Ⅱ型膠原、B 淋巴細(xì)胞瘤 2（B-cell lymphoma 2，Bcl-2）、Bcl-2 相關(guān) X（Bcl-2 associate X，Bax）蛋白表達(dá)；另一部分髓核組織進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，倒置顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)，Western blot 檢測Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)。然后進(jìn)行基因轉(zhuǎn)染實驗，分為 4 組，A 組為退變髓核細(xì)胞；B、C、D 組分別用 IGF-1 基因慢病毒顆粒、PDGF 基因慢病毒顆粒和攜帶 IGF-1、PDGF 雙基因的慢病毒顆粒轉(zhuǎn)染退變髓核細(xì)胞。轉(zhuǎn)染 21 d，倒置顯微鏡觀察各組細(xì)胞形態(tài)，流式細(xì)胞儀測定各組細(xì)胞 IGF-1 和 PDGF 陽性率，免疫組織化學(xué)染色和 Western blot 檢測各組細(xì)胞Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)。結(jié)果HE 染色示，正常組中央髓核組織可見大量脊索細(xì)胞和少量類軟骨細(xì)胞；而退變組髓核細(xì)胞明顯減少，且髓核組織內(nèi)可見大量纖維軟骨組織。免疫組織化學(xué)染色示，退變組Ⅰ型膠原、Bax 蛋白陽性細(xì)胞百分比顯著高于正常組，Ⅱ型膠原、Bcl-2 蛋白陽性細(xì)胞百分比顯著低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Western blot 檢測示，退變組Ⅱ型膠原蛋白相對表達(dá)量顯著低于正常組（t=65.493，P=0.000）?；蜣D(zhuǎn)染后 21 d，與 A 組比較，B、C、D 組細(xì)胞活性增加，形態(tài)變得較為規(guī)則。流式細(xì)胞儀檢測示 B、D 組 IGF-1 陽性率較 A 組明顯增高，C、D 組PDGF 陽性率較 A 組明顯增高（P<0.05）。免疫組織化學(xué)染色觀察示，A、B、C、D 組Ⅱ型膠原蛋白陽性染色情況依次為（±）、（+）、（+）、（++）。Western blot 檢測示，A、B、C、D 組Ⅱ型膠原蛋白相對表達(dá)量依次增加，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論IGF-1 與 PDGF 均能逆轉(zhuǎn)椎間盤髓核細(xì)胞的退變且二者具有協(xié)同作用，為其今后應(yīng)用于臨床治療椎間盤退變性疾病提供了實驗依據(jù)。
目的 探討中度海拔昆明地區(qū)健康成人的血氣分析正常值。方法 選擇1140 例在云南省第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢并世居昆明地區(qū)的企業(yè)職工、公務(wù)員、退休企事業(yè)人員, 進(jìn)行血氣分析。結(jié)果 昆明地區(qū)PaO2、PaCO2、HCO3- 、SaO2 在男和女分別為( 71. 86 ±6. 15) mmHg和( 70. 80 ±6. 71) mmHg, ( 29.44 ±2.98) mm Hg和( 28. 32 ±3. 00) mm Hg, ( 17. 80 ±2. 10) mmol /L和( 17. 41 ±2. 26) mmol /L, ( 94. 34 ±1. 51) % 和( 93. 85 ±1. 94) % , 均較海平面地區(qū)低, 較更高海拔地區(qū)數(shù)值高,說明海拔高度對血氣的影響是很明顯的。結(jié)論 對于中度海拔地區(qū)居民, 判斷其血氣分析正常值要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臄?shù)據(jù)。
目的比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療絕經(jīng)后女性T12、L1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)后對鄰近腰椎體骨密度的影響。 方法2008年1月－2011年6月收治符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的T12、L1骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者59例，根據(jù)采用手術(shù)方法不同隨機(jī)分為PVP組（29例）和PKP組（30例）。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間、病程、致傷原因、骨折椎體、骨折分度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。于術(shù)前、術(shù)后1周和末次隨訪時測量手術(shù)區(qū)域后凸Cobb角；于圍手術(shù)期及末次隨訪時測量患者手術(shù)區(qū)域下位腰椎（L5除外）骨密度值、股骨頸骨密度值及體重指數(shù)（body mass index，BMI），了解抗骨質(zhì)疏松情況；并應(yīng)用FRAX在線工具評價兩組患者未來10年主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的概率。結(jié)果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均25.5個月。兩組末次隨訪時T12、L1后凸Cobb角與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1周及末次隨訪時PKP組Cobb角顯著小于PVP組（P lt; 0.05）。兩組組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時BMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時下腰椎骨密度及其T值均較圍手術(shù)期顯著改善（P lt; 0.05）；兩組間圍手術(shù)期下腰椎骨密度及其T值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），末次隨訪時兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時股骨頸骨密度及其T值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。骨折風(fēng)險評估：兩組間及組內(nèi)圍手術(shù)期、末次隨訪時主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的概率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論經(jīng)PVP和PKP治療1年以上未繼發(fā)骨折的T12、L1節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，術(shù)后鄰近腰椎骨密度的增加提高了其椎體強(qiáng)度，遠(yuǎn)期鄰近腰椎骨折發(fā)生率較低，且PKP相對于PVP，更有助于提高鄰近腰椎骨密度。
目的 觀察蜂毒肽（Melittin）對 IL-1β 誘導(dǎo)的大鼠終板軟骨細(xì)胞（endplate chondrocytes，EPCs）Ⅱ型膠原表達(dá)的影響。 方法 取 4 周齡 SD 大鼠進(jìn)行腰椎 EPCs 培養(yǎng)，并行形態(tài)學(xué)觀察、甲苯胺藍(lán)染色及Ⅱ型膠原免疫熒光染色鑒定。取第 3 代 EPCs，采用 MTT 法確定 IL-1β 及 Melittin 對細(xì)胞干預(yù)的最適濃度。然后將第 3 代 EPCs 隨機(jī)分為 4 組：A 組為正常組，不加任何藥物；B 組加入最適濃度的 IL-1β；C 組加入最適濃度的 Melittin；D 組加入最適濃度的 IL-1β 及 Melittin；干預(yù) 48 h 后采用 Western blot 法檢測Ⅱ型膠原表達(dá)。 結(jié)果 倒置顯微鏡觀察示，第 1 代細(xì)胞多呈多角形，第 5 代后細(xì)胞增殖能力逐漸減弱，細(xì)胞形態(tài)向梭形轉(zhuǎn)變。細(xì)胞質(zhì)中的酸性黏液物質(zhì)（如蛋白多糖）被甲苯胺藍(lán)染成深藍(lán)色。免疫熒光染色標(biāo)記Ⅱ型膠原后，可見細(xì)胞骨架部分呈陽性表達(dá)（呈綠色熒光）。MTT 法檢測示，在干預(yù) 24、48 h 后，IL-1β 及 Melittin 對 EPCs 均有抑制作用，并呈劑量依賴性，最終確定 IL-1β 及 Melittin 干預(yù)的最適濃度分別為 10 ng/mL 和 1.0 μg/mL。Western blot 法檢測示，與 A 組比較，B 組 IL-1β 干預(yù)后Ⅱ型膠原表達(dá)明顯減少，C 組 Melittin 干預(yù)后Ⅱ型膠原表達(dá)明顯增加，但 D 組與 A 組比較無明顯差異。A、B、C、D 組Ⅱ型膠原相對表達(dá)量分別為 0.991±0.024、0.474±0.127、1.913±0.350、1.159±0.297，除 A、D 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其余組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 研究表明 Melittin 具有保護(hù)終板軟骨作用，為其用于防治脊柱退變性疾病提供了相關(guān)實驗依據(jù)。
目的探討帶肌腹血供的腓骨長肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）對止點轉(zhuǎn)歸的影響。方法將 80 只健康新西蘭大白兔隨機(jī)分成兩組（n=40），制備 ACL 損傷模型后，分別采用帶肌腹血供（A 組）和不帶肌腹血供（B 組）的自體腓骨長肌腱重建 ACL。術(shù)后觀察動物存活及切口愈合等一般情況；4、8、16 周取材行大體及組織學(xué)觀察；8、16 周行移植物生物力學(xué)測試，記錄最大抗拉強(qiáng)度及 ACL 止點斷裂率。結(jié)果兩組動物均存活至實驗完成。大體觀察示重建術(shù)后隨時間延長，A 組骨隧道與移植物緊密結(jié)合，血管浸潤豐富，至 16 周時已無明顯分界；而 B 組腱-骨間仍存在明顯分界。組織學(xué)觀察顯示，A 組腱-骨之間膠原纖維逐漸增多，形成致密纖維連接，至 16 周時形成類似正常 ACL 止點的“潮線”結(jié)構(gòu)；而 B 組結(jié)構(gòu)不明顯。生物力學(xué)測試顯示，術(shù)后 8、16 周 A、B 組 ACL 止點斷裂率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.680；P=0.590）；但 A 組最大抗拉強(qiáng)度顯著優(yōu)于 B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.503，P=0.001；t=25.391，P=0.001）。結(jié)論帶肌腹血供的腓骨長肌腱移植重建兔 ACL 對其止點轉(zhuǎn)歸具有明顯促進(jìn)作用，進(jìn)而提高重建效果。
目的探索影響心臟瓣膜術(shù)后院內(nèi)死亡的危險因素，建立老年心臟瓣膜術(shù)后院內(nèi)全因死亡的風(fēng)險預(yù)測模型，為心臟瓣膜術(shù)后患者死亡風(fēng)險評估提供新思路。方法連續(xù)納入2016—2018年中國心血管外科注冊登記研究數(shù)據(jù)庫中接受心臟瓣膜手術(shù)的≥65歲患者，其中2016年1月—2018年6月患者納入訓(xùn)練隊列，2018年7—12月患者納入測試隊列，分析老年患者心臟瓣膜術(shù)后死亡的風(fēng)險因素，采用LASSO-logistic回歸構(gòu)建預(yù)測模型，并與傳統(tǒng)的EuroSCOREⅡ評分進(jìn)行對比。結(jié)果共納入7 163例患者，其中男3 939例、女3 224例，平均年齡（69.8±4.5）歲。訓(xùn)練隊列5 774例，測試隊列1 389例。290例（4.0%）患者術(shù)后死亡。通過LASSO回歸變量篩選及l(fā)ogistic回歸分析，最終納入預(yù)測模型的危險因素包括年齡、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、合并冠狀動脈旁路移植手術(shù)、肌酐清除率、既往心臟手術(shù)史、體外循環(huán)時間、紐約心臟協(xié)會分級。LASSO-logistic回歸模型在訓(xùn)練隊列［受試者工作特征曲線下面積（area under the curve，AUC）=0.785，0.627］及測試隊列（AUC=0.739，0.642）中均具有較好的區(qū)分度及校準(zhǔn)度，優(yōu)于傳統(tǒng)的EuroSCOREⅡ評分。結(jié)論老年患者心臟瓣膜術(shù)后死亡率較高，LASSO-logistic回歸預(yù)測模型可以較好地預(yù)測老年患者瓣膜術(shù)后死亡的發(fā)生率。