心肌灌注顯像作為無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)之一，為冠心病心肌缺血的診斷提供依據(jù)。本文針對(duì)心肌灌注顯像圖中的靶心圖，基于U型網(wǎng)絡(luò)（U-Net）提出包含多層轉(zhuǎn)置卷積上采樣拼接模塊和四通路可加權(quán)通道注意力模塊的分支結(jié)構(gòu)，并將分支結(jié)構(gòu)的輸出結(jié)果與主干U-Net的輸出結(jié)果進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)心肌灌注靶心圖心臟缺血缺失程度部位的精確分割。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：多層轉(zhuǎn)置卷積上采樣拼接模塊實(shí)現(xiàn)了不同深度特征圖的融合，有效地降低與缺失程度相似的重度稀疏程度對(duì)分割的干擾。四通路可加權(quán)通道注意力模塊能進(jìn)一步提高兩種相似程度的區(qū)分能力及對(duì)目標(biāo)邊緣細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí)能力，保留更豐富的邊緣細(xì)節(jié)特征。本文所用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津泰達(dá)醫(yī)院、天津第一、第三中心醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，在自建數(shù)據(jù)集上雅卡爾（Jaccard）系數(shù)較U-Net提高5.00%。研究結(jié)果表明，本文模型優(yōu)于目前基于U-Net進(jìn)行優(yōu)化的其他模型，主觀評(píng)價(jià)滿足臨床診斷的精度要求。
【摘要】目的探討鼓膜置管對(duì)鼻咽癌(NPC)患者放療前后分泌性中耳炎(SOM)的療效。方法2005年3月2010年1月將60例(84耳)NPC并發(fā)SOM患者分為兩組:A組30例行鼓膜切開鼓膜置管;B組30例保守治療為對(duì)照組,并行隨訪,對(duì)兩組患者有效率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果60例中58例存活,1例死于全身衰竭,1例死于大出血。存活患者中治療SOM有效率為:A組85.4%(35/41),B組為30.2%(13/43),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);并發(fā)癥發(fā)生率A組為14.6%(6/41),B組為69.8%(30/43),B組并發(fā)癥高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論NPC患者在放療后,咽鼓管功能受到嚴(yán)重?fù)p害,是不可逆的病變,鼓膜置管治療NPC并發(fā)SOM較保守治療效果好,并發(fā)癥的發(fā)生率低。
目的探討以股直肌支穿支為蒂的逆行股前內(nèi)側(cè)皮瓣（distally based anteromedial thigh flap，dAMT）修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損的可行性和技術(shù)要點(diǎn)。 方法2008年7月-2015年12月，應(yīng)用以股直肌支穿支為蒂的dAMT皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損6例。男4例，女2例；年齡4~55歲，平均34歲。腘窩脂肪肉瘤1例，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例，燒傷后踝關(guān)節(jié)周圍瘢痕攣縮1例，燒傷后膝關(guān)節(jié)周圍瘢痕攣縮3例。病程3~28個(gè)月，平均13個(gè)月。術(shù)中切除病變組織后遺留缺損范圍為13 cm×7 cm~24 cm×12 cm，皮瓣切取范圍為15 cm×8 cm~24 cm×12 cm；血管蒂長(zhǎng)度為10~25 cm，平均19.8 cm；皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至髕骨外上緣距離8~13 cm，平均11.3 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5~36個(gè)月，平均17.8個(gè)月。皮瓣顏色、質(zhì)地和厚度與受區(qū)皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無(wú)復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)周圍瘢痕攣縮患者關(guān)節(jié)伸屈功能及外觀明顯改善。 結(jié)論如股直肌支來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支且兩者共干，同時(shí)股直肌支發(fā)出皮膚分支至股前內(nèi)側(cè)區(qū)，可以選擇以降支遠(yuǎn)端為蒂的dAMT皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討以來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的斜支為蒂的逆行股前外側(cè)皮瓣（distally based anterolateral thigh flap，dALT）修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損的可行性及技術(shù)要點(diǎn)。 方法 2010 年 7 月—2016 年 7 月實(shí)施的 18 例 dALT 皮瓣手術(shù)中，應(yīng)用以來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損 7 例。男 4 例，女 3 例；年齡 3～58 歲，平均 26.7 歲。膝關(guān)節(jié)附近血管纖維脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤各 1 例，病程分別為 13 年、1 年、8 個(gè)月；燒傷后膝關(guān)節(jié)周圍瘢痕攣縮 4 例，病程 6 個(gè)月～35 年。術(shù)中切除病變組織后遺留缺損范圍為 8 cm×6 cm～24 cm×8 cm，皮瓣切取范圍為 9 cm×7 cm～24 cm×8 cm；血管蒂長(zhǎng)度為 12～22 cm，平均 16.6 cm；皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至髕骨外上緣距離為 9.5～14.0 cm，平均 11.8 cm。供區(qū)直接拉攏縫合 6 例，植皮修復(fù) 1 例。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 5～54 個(gè)月，平均 30.7 個(gè)月。皮瓣顏色、質(zhì)地與受區(qū)周圍皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)周圍瘢痕攣縮患者伸屈功能及外觀明顯改善。 結(jié)論 如斜支來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，具有足夠長(zhǎng)度共干血管，同時(shí)斜支發(fā)出皮膚穿支血管至股前外側(cè)區(qū)，則可以選擇以斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討應(yīng)用以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣再造鬢角的可行性和臨床療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 4 月，收治 7 例擬再造鬢角患者。男 3 例，女 4 例；年齡 4～44 歲，平均 15 歲。燒燙傷后瘢痕 3 例，外傷瘢痕 1 例，血管瘤同位素放射治療后瘢痕 1 例，先天性色素痣 2 例。鬢角缺損范圍為 5.0 cm×3.5 cm～16.0 cm×10.0 cm。一期根據(jù)鬢角區(qū)皮膚軟組織缺損大小，在包含顳淺血管頂支的正常頭皮組織下埋置皮膚軟組織擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水?dāng)U張；一期術(shù)后 3～6 個(gè)月，待擴(kuò)張頭皮達(dá)到預(yù)期修復(fù)所需組織量時(shí)，二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣修復(fù)鬢角軟組織缺損，皮瓣范圍為 8 cm×3 cm～17 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面及供區(qū)切口均 Ⅰ 期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 1～36 個(gè)月，平均 9.8 個(gè)月。再造鬢角形態(tài)、毛發(fā)密度、毛發(fā)生長(zhǎng)方向與對(duì)側(cè)正常鬢角相似。1 例術(shù)后皮瓣毛發(fā)超出原有發(fā)際線，經(jīng)激光脫毛處理外觀滿意。 結(jié)論 應(yīng)用以顳淺血管頂支為蒂的擴(kuò)張頭皮島狀瓣修復(fù)鬢角區(qū)皮膚軟組織缺損，再造鬢角外觀與對(duì)側(cè)正常鬢角相似，是一種有效修復(fù)方法。
目的探討應(yīng)用吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）血管造影技術(shù)探測(cè)肱動(dòng)脈穿支血管的可行性，以及應(yīng)用肱動(dòng)脈穿支螺旋槳（brachial artery perforator propeller，BAPP）皮瓣修復(fù)軀干和上肢軟組織缺損的臨床效果。方法2016 年 8 月—2019 年 2 月，應(yīng)用 ICG 血管造影技術(shù)探測(cè)肱動(dòng)脈肌間隔穿支血管，并以探測(cè)到的穿支血管為蒂切取 BAPP 皮瓣，修復(fù)軀干和上肢軟組織缺損 19 例。其中男 12 例，女 7 例；年齡 5～66 歲，平均 28.6 歲。病因：燒傷后瘢痕攣縮 10 例，軟組織肉瘤 5 例，先天性黑色素痣 2 例，慢性胸壁潰瘍 1 例，惡性黑色素瘤 1 例。部位：腋窩 8 例，胸壁 4 例，肘部 5 例，肩部 2 例。軟組織缺損范圍為 15 cm×3 cm～20 cm×8 cm。11 例于皮瓣轉(zhuǎn)移前行擴(kuò)張手術(shù)。13 個(gè)皮瓣以 1 支穿支血管為蒂，6 個(gè)皮瓣以 2 支穿支血管為蒂，血管蒂長(zhǎng)度為 2.5～4.5 cm，平均 3.08 cm。皮瓣切取范圍為 11 cm×5 cm～22 cm×10 cm。皮瓣旋轉(zhuǎn)角度分別為 110° 1 例、120° 1 例、180° 17 例。除 1 個(gè)皮瓣供區(qū)植皮修復(fù)外，其他皮瓣供區(qū)均直接拉攏縫合。結(jié)果ICG 血管造影技術(shù)共探測(cè)到 24 支肱動(dòng)脈肌間隔穿支血管，術(shù)中找到 26 支，準(zhǔn)確率為 92.31%。術(shù)后所有皮瓣全部成活，無(wú)動(dòng)、靜脈危象發(fā)生。術(shù)中 1 個(gè)皮瓣遠(yuǎn)端 4 cm 處血液灌注不良，相對(duì)值低于 32%，切除灌注不良區(qū)域后皮瓣順利成活；術(shù)后 1 個(gè)皮瓣遠(yuǎn)端 3 cm 處出現(xiàn)靜脈淤血，經(jīng)針刺放血、按摩等保守治療后成活。19 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～23 個(gè)月，平均 8.6 個(gè)月。所有皮瓣菲薄，顏色、質(zhì)地與受區(qū)相似，無(wú)需二次手術(shù)去脂修薄。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和腋窩瘢痕攣縮患者術(shù)后攣縮癥狀明顯改善；1 例惡性黑色素瘤患者術(shù)后 1 年 5 個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除術(shù)，其他腫瘤患者未見復(fù)發(fā)。結(jié)論ICG 血管造影技術(shù)可用于探測(cè)肱動(dòng)脈肌間隔穿支血管，以該穿支血管為蒂的 BAPP 皮瓣可用于胸壁、腋窩、肩部和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚軟組織缺損的修復(fù)。
目的探討應(yīng)用遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣帶蒂移位修復(fù)不同部位缺損的可行性和療效。方法2014 年 12 月—2019 年 12 月，采用遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣修復(fù)不同部位缺損 13 例。其中男 10 例，女 3 例；年齡 29～83 歲，平均 52.1 歲。惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面 12 例，其中頭頸部腫瘤 6 例、肩背部腫瘤 5 例、胸背部腫瘤 1 例；4 例合并創(chuàng)面感染、骨外露，1 例合并顱骨缺損、硬腦膜外露，1 例合并創(chuàng)面感染、顱骨壞死、腦脊液漏。交通事故傷 1 例，導(dǎo)致肩背部感染創(chuàng)面、骨外露。創(chuàng)面范圍為 11 cm×7 cm～23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范圍為 25 cm×8 cm～40 cm×14 cm。依據(jù)供、受區(qū)的空間位置關(guān)系，采取螺旋槳皮瓣（8 例）或經(jīng)皮下隧道島狀皮瓣（5 例）移位方式，將肌皮瓣移位至受區(qū)修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合（9 例），張力過大者行游離植皮（2 例）或轉(zhuǎn)移皮瓣（2 例）修復(fù)。結(jié)果術(shù)后 2 例肌皮瓣遠(yuǎn)端 4 cm 出現(xiàn)壞死，清創(chuàng)后 1 例采用局部皮瓣修復(fù)，1 例行轉(zhuǎn)移肋間動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)；余 11 例肌皮瓣全部成活，無(wú)動(dòng)靜脈危象發(fā)生，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 1～48 個(gè)月，平均 7.4 個(gè)月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地良好。隨訪期間 1 例患者因腫瘤復(fù)發(fā)再次行腫瘤切除，1 例頭皮血管肉瘤患者術(shù)后 4 個(gè)月因不明原因胸腔出血死亡；余腫瘤患者未見腫瘤復(fù)發(fā)，缺損處肌皮瓣覆蓋穩(wěn)定，感染控制。結(jié)論遠(yuǎn)端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修復(fù)合并重要組織、結(jié)構(gòu)暴露及感染等難治性創(chuàng)面。
目的探討應(yīng)用膝上外側(cè)動(dòng)脈（superior lateral genicular artery，SLGA）穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的可行性及療效。 方法 2013年10月—2019年5月，應(yīng)用SLGA穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損10例。其中男6例，女4例；年齡6～66歲，中位年齡34.5歲。病因：腫瘤根治性切除4例，燒傷后瘢痕攣縮3例，燒傷后瘢痕增生2例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后組織壞死假體外露1例。部位：膝關(guān)節(jié)外側(cè)6例，小腿近端外側(cè)2例，腘窩1例，髕骨下方1例。軟組織缺損范圍 6 cm×4 cm～14 cm×8 cm。皮瓣切取范圍為10.0 cm×5.5 cm～23.0 cm×7.0 cm；穿支血管蒂長(zhǎng)度為2.5～5.0 cm，平均3.65 cm；皮瓣均旋轉(zhuǎn)180°。螺旋槳皮瓣的大槳修復(fù)缺損，小槳輔助供區(qū)關(guān)閉。結(jié)果 術(shù)后1例患者皮瓣遠(yuǎn)端3 cm處出現(xiàn)水皰，經(jīng)常規(guī)換藥后愈合。所有皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，無(wú)血管危象及切口裂開、感染等并發(fā)癥發(fā)生。10例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4～48個(gè)月，平均12.6個(gè)月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地和厚度與受區(qū)相似，無(wú)需二次手術(shù)去脂修薄。瘢痕攣縮得到矯正；腫瘤患者未見腫瘤復(fù)發(fā)；人工膝關(guān)節(jié)得以保留，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度良好。患者及家屬對(duì)術(shù)后下肢外觀及功能滿意。結(jié)論 SLGA穿支螺旋槳皮瓣切取相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需顯微血管吻合，供區(qū)損傷小，可以切取復(fù)合組織瓣，是修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織缺損可選擇的方法之一。
目的探討應(yīng)用CT血管造影（CT angiography，CTA）行穿支血管定位及血管蒂長(zhǎng)度預(yù)估，輔助近端蒂股前外側(cè)（proximally-based anterolateral thigh，pALT）皮瓣設(shè)計(jì)，修復(fù)惡性腫瘤切除術(shù)后缺損的可行性。方法回顧分析2015年6月—2020年12月應(yīng)用pALT皮瓣修復(fù)惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的12例患者臨床資料。男5例，女7例；年齡16～80歲，平均54.4歲。腫瘤切除后軟組織缺損范圍為15 cm×5 cm～30 cm×12 cm；缺損部位：下腹部4例、腹股溝3例、大腿2例、臀部3例。術(shù)前采用CTA以最大密度投影獲得旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及其穿支的定位信息，預(yù)估pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度。術(shù)中切取筋膜皮瓣（5例）或肌皮瓣（7例）修復(fù)缺損，皮瓣切取范圍為20 cm×7 cm～30 cm×12 cm；大腿供區(qū)直接拉攏縫合（11例）或植皮修復(fù)（1例）。應(yīng)用Bland-Altman分析法檢測(cè)CTA預(yù)估的pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度與術(shù)中實(shí)際獲得的pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度之間的一致性。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，清創(chuàng)后應(yīng)用植皮修復(fù)；余11例皮瓣全部成活。供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月，平均4.3個(gè)月。1例患者術(shù)后6個(gè)月因盆腔腫瘤復(fù)發(fā)死亡，余患者未見腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前CTA預(yù)估pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度為9.3～24.7 cm，平均14.7 cm；術(shù)中實(shí)際獲得的pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度為9.5～25.0 cm，平均14.8 cm。Bland-Altman分析示，術(shù)前CTA預(yù)估pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度與術(shù)中實(shí)際獲得的pALT皮瓣血管蒂長(zhǎng)度無(wú)顯著差異，平均差值為0.1（95%一致限：?0.89，0.74），說(shuō)明二者具有較好的一致性。結(jié)論 CTA可準(zhǔn)確探查pALT皮瓣穿支血管位置，預(yù)估皮瓣血管蒂長(zhǎng)度，從而減少術(shù)中穿支探查、血管蒂剝離時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。
目的探討穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面的可行性和技術(shù)要點(diǎn)。 方法2008年7月-2015年7月，應(yīng)用穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面19例。其中男13例，女6例；年齡20～82歲，平均53.4歲。病程1～420個(gè)月，平均82個(gè)月。腫瘤位置：大腿10例，膝關(guān)節(jié)附近2例，小腿2例，上臂1例，肘關(guān)節(jié)附近3例，前臂1例。腫瘤切除后皮膚軟組織缺損范圍4 cm×4 cm～24 cm×16 cm，共應(yīng)用23個(gè)穿支螺旋槳皮瓣（8 cm×3 cm～30 cm×13 cm）修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面，穿支血管源動(dòng)脈包括股動(dòng)脈2例、股深動(dòng)脈3例、旋髂淺動(dòng)脈1例、旋股外側(cè)動(dòng)脈6例、膝上外動(dòng)脈2例、腓動(dòng)脈2例、脛前動(dòng)脈1例、肱動(dòng)脈4例、橈動(dòng)脈1例及自由設(shè)計(jì)的穿支皮瓣1例。 結(jié)果術(shù)后20個(gè)皮瓣全部成活；3個(gè)皮瓣（旋轉(zhuǎn)角度分別為180、150、100°）出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，其中2個(gè)清創(chuàng)后植皮修復(fù)，1個(gè)清創(chuàng)后用自由設(shè)計(jì)的小腿穿支皮瓣修復(fù)；供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～5年，平均19個(gè)月。無(wú)感染、血腫、皮瓣全部壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪期間1例肘部皮膚惡性黑色素瘤患者術(shù)后1年半腫瘤復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除；其余患者未見腫瘤復(fù)發(fā)。皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳，無(wú)攣縮，供區(qū)外觀良好。 結(jié)論應(yīng)用穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)四肢軟組織惡性腫瘤切除后創(chuàng)面，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需犧牲主干血管，是一種可靠的修復(fù)方法。