【摘要】 目的 探討全肺灌洗術(shù)在肺泡蛋白沉積癥治療的臨床應(yīng)用價值。方法 全麻下行雙腔支氣管導(dǎo)管全肺灌洗術(shù)。結(jié)果 兩例肺泡蛋白沉積癥患者各經(jīng)5次全肺灌洗，療后癥狀、血?dú)狻⒀樗崦摎涿讣靶夭緾T均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論 全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積癥的有效方法。
目的 觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥的療效與特點(diǎn)。方法 對8 例確診甲型H1N1 流感的危重癥及重癥病例進(jìn)行了無創(chuàng)通氣治療動態(tài)觀察。結(jié)果 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥, 能夠迅速有效改善患者呼吸癥狀和低氧血癥。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣是高原地區(qū)搶救甲型H1N1 流感危重癥及重癥的一種行之有效和必要的方法。
目的探討血清降鈣素原（PCT）變化對重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）患者的療效評價及臨床意義。 方法對2009年1月－2011年4月收治的60例SCAP患者，在入院后第0、1、2、3、4、5天留取靜脈血2 mL，檢測血清PCT、血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。根據(jù)入院后第6天氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞250、停用血管活性藥物，影像學(xué)肺部滲出出現(xiàn)吸收，以格拉斯哥昏迷評分＞10分，尿量≥0.5 mL/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組，符合以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入好轉(zhuǎn)組（42例），反之進(jìn)入預(yù)后不良組（18例）。用SAS 9.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果患者第0天的PCT和CRP呈正相關(guān)（r=0.38，P=0.00）。好轉(zhuǎn)組的PCT最快出現(xiàn)明顯下降，在治療后第48小時下降29%。以PCT下降30%為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，第48小時的靈敏度和特異度分別為66.87%和85.50%，而第72、96和120小時的靈敏度分別為70.05%、79.88%、83.10%，特異度分別為100.00%、75.23%、100.00%。 結(jié)論治療后48 h的PCT下降幅度可為早期判斷SCAP患者的治療效果、更換臨床藥物提供依據(jù)，并可作為判斷患者預(yù)后的一項(xiàng)臨床指標(biāo)。
目的 綜述人工骨傳導(dǎo)材料基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧與綜合分析。結(jié)果 人工骨傳導(dǎo)材料的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究已取得明顯進(jìn)展，并已成為骨組織工程研究的熱點(diǎn)之一。部分人工骨傳導(dǎo)材料已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，并取得良好臨床效果。 結(jié)論 人工骨傳導(dǎo)材料在骨組織工程中具有廣闊的應(yīng)用前景，它為臨床治療骨缺損提供了新的方法。如何改善人工骨傳導(dǎo)材料的微觀結(jié)構(gòu)、宏觀形狀、導(dǎo)入骨誘導(dǎo)機(jī)制以及加速新骨形成將是今后研究的重點(diǎn)，復(fù)合人工骨材料將是新的研究熱點(diǎn)。
目的 總結(jié)同種異體骨移植治療長骨骨折術(shù)后骨不連形成原因及治療方法。 方法 1995 年12 月－2000 年12 月，應(yīng)用同種異體骨移植治療長骨骨折，術(shù)后發(fā)生骨不連43 例。其中男31 例，女12 例；年齡19 ～ 57 歲，平均40 歲。骨不連原因：軟組織廣泛挫滅6 例，骨折區(qū)覆蓋不良；骨髓炎清創(chuàng)術(shù)不徹底8 例，其中未行持續(xù)灌洗6 例，單純局部皮瓣移位4 例；傷口繼發(fā)感染3 例；嚴(yán)重原發(fā)性創(chuàng)傷或多次手術(shù)繼發(fā)局部貼骨瘢痕12 例；內(nèi)固定不牢固7 例；過早負(fù)重7 例。根據(jù)Weber 骨不連分型：肥大型4 例，萎縮型39 例。無假關(guān)節(jié)形成。骨折部位：股骨11 例，脛骨21 例，肱骨8 例，前臂3 例。根據(jù)骨不連類型，選擇重新固定、再次植骨及組織瓣移植等多種方法聯(lián)合治療。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合37 例；淺表感染5 例，經(jīng)換藥2 周后愈合；竇道形成1 例，經(jīng)換藥、引流2 個月后愈合。組織瓣移植均成活，其中4 例皮瓣邊緣部分壞死，換藥后愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間38 ～ 91 個月，平均54.6 個月。骨不連均達(dá)骨性愈合，愈合時間5 ～ 11 個月，平均7.6 個月。術(shù)后發(fā)生下肢短縮畸形4 例，畸形愈合2 例，鄰近關(guān)節(jié)活動部分受限7 例，前臂旋轉(zhuǎn)受限1 例。 結(jié)論 同種異體骨移植術(shù)后骨不連主要呈萎縮型，穩(wěn)定骨折、組織瓣移植、控制感染及充分植骨是治療同種異體骨移植術(shù)后骨不連的有效方法。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的療效。 方法 2012 年 4 月—2015 年 9 月，共 32 例髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者于關(guān)節(jié)鏡下行清除術(shù)。男 19 例，女 13 例；年齡 22～64 歲，平均 42.1 歲。左髖 17 例，右髖 15 例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，其中合并髖關(guān)節(jié)絞鎖 6 例，下肢無力 2 例，髖關(guān)節(jié)彈響 1 例?！?”字試驗(yàn)陽性 9 例，Thomas 征陽性 4 例，屈曲滾動試驗(yàn)陽性 2 例。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 16～48 個月，平均 33.8 個月?；颊咛弁窗Y狀均明顯緩解或消失，VAS 評分由術(shù)前的（4.8±1.2）分降至末次隨訪時的（1.4±0.8）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.382，P=0.013）；髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，Harris 評分由術(shù)前的（63.2±8.3）分提高至末次隨訪時的（92.6±6.7）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.761，P=0.006）。末次隨訪時 3 例“4”字試驗(yàn)陽性，1 例 Thomas 征陽性，其余患者無明顯陽性體征。X 線片復(fù)查示患者均無復(fù)發(fā)征象。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤創(chuàng)傷小、清理徹底、術(shù)后恢復(fù)快，近期療效確切。
目的 通過與單純髓芯減壓比較，探討小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理治療早期股骨頭缺血性壞死的療效。 方法 回顧分析 2010 年 3 月—2013 年 12 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 91 例早期股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中，39 例（53 髖）采用小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理治療（A 組），52 例（74 髖）采用單純小直徑多孔道髓芯減壓治療（B 組）。兩組患者術(shù)前均有明顯髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。兩組患者性別、年齡、病因、側(cè)別、骨壞死分期及術(shù)前 Harris 評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成。A 組手術(shù)時間為（73.3±10.6）min，較 B 組（41.5±7.2）min 明顯延長（t=8.726，P=0.000）。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。A 組術(shù)后 2 例出現(xiàn)牽引造成的暫時性坐骨神經(jīng)失用，其余患者均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 24～52 個月，平均 39.3 個月；B 組隨訪時間 24～48 個月，平均 34.6 個月。末次隨訪時，兩組 Harris 評分均較術(shù)前明顯提高（t=–10.327，P=0.001；t=–8.216，P=0.008）；且 A 組評分高于 B 組（t=–4.247，P=0.029）。X 線片復(fù)查示，隨訪期間 A 組 FicatⅠ期 1 髖、Ⅱ期 5 髖發(fā)生股骨頭塌陷，手術(shù)總有效率為 88.68%（47/53）；B 組 FicatⅠ期 4 髖、Ⅱ期 12 髖發(fā)生股骨頭塌陷，手術(shù)總有效率為 78.38%（58/74）；兩組手術(shù)總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.241，P=0.041）。兩組發(fā)生股骨頭塌陷患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 結(jié)論 小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩股骨頭缺血性壞死進(jìn)程。