目的觀察腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2與MMP-9濃度的動態(tài)變化，及其與腦梗死大小及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，并探討其臨床意義。 方法以2014年1月－5月收治的50例臨床確診的腦梗死患者作為腦梗死組，隨機(jī)選取30例同時期同年齡組健康體檢者作為對照組，分別對急性腦梗死患者在發(fā)病24 h內(nèi)、第7天和第14天的血清MMP-2、MMP-9進(jìn)行檢測，與對照組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。將急性腦梗死患者按梗死體積分為小梗死灶（1.5～3.0 cm）、中梗死灶（3.1～5.0 cm）、大梗死灶（＞5.0 cm），根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分分為輕度損傷組（0～15分）、中度損傷組（16～30分）、重度損傷組（31～45分），比較不同梗死體積和損傷程度時MMP-2、MMP-9水平的變化。 結(jié)果腦梗死組在發(fā)病24 h內(nèi)、第7天和第14天血清MMP-2水平[（2.36±0.76）、（2.86±0.87）、（2.20±0.79）ng/mL]和MMP-9水平[（238.8±99.6）、（360.4±141.8）、（152.2±80.4）ng/mL]明顯高于對照組[（1.20±0.27）、（124.8±28.2）ng/mL]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死體積越大，患者血清中MMP-2、MMP-9水平越高；神經(jīng)功能缺損程度越重，腦梗死患者血清中MMP-2、MMP-9水平越高（P＜0.05）。 結(jié)論急性腦梗死患者血清MMP-2、MMP-9水平與發(fā)病時間、梗死灶體積和神經(jīng)功能缺損程度均密切相關(guān)，可作為判斷病情和評估預(yù)后的重要依據(jù)。
目的 探討二尖瓣置換術(shù)（MVR）后發(fā)生左心室破裂的原因，以明確MVR術(shù)后除了手術(shù)操作引起左心室破裂外，尚有左心室自發(fā)性破裂的因素存在。 方法 10例二尖瓣病變患者在MVR后發(fā)生左心室破裂，立即檢查破裂口局部情況改變，并在體外循環(huán)下行二次手術(shù)修補(bǔ)破裂口。根據(jù)正常心動周期中心肌運(yùn)動時幾何形態(tài)改變及切除二尖瓣后破壞了左心室縱向環(huán)完整性的論點(diǎn)，結(jié)合10例患者M(jìn)VR術(shù)后發(fā)生左心室破裂心臟局部病變情況，分析心臟破裂的原因。 結(jié)果 術(shù)中所見10例MVR患者術(shù)后發(fā)生左心室破裂的部位均在左心室后壁瓣環(huán)下方0.3~1.0 cm處，而不在人工瓣膜植入的瓣環(huán)處。 因修補(bǔ)心臟破裂口無效，出血導(dǎo)致失血性休克或心臟壓塞死亡9例。 對1例生存患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時間1個月，患者無臨床癥狀，心功能Ⅱ級，超聲心動圖提示：人工瓣膜功能良好，未見瓣周漏。 結(jié)論 MVR后發(fā)生左心室破裂的原因與左心室心肌運(yùn)動幾何形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，以及局部解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。
目的 評估玉樹地震災(zāi)后重建第一年的工作績效，以期總結(jié)災(zāi)后重建玉樹模式，為國內(nèi)外極端自然災(zāi)害的災(zāi)后重建提供參考。方法 收集2010年4月14日玉樹震后1年內(nèi)國家及衛(wèi)生部下發(fā)的各種文件、信息通報、工作報告等，以及國務(wù)院新聞辦公室、衛(wèi)生部、青海省政府、新華網(wǎng)等官方網(wǎng)站發(fā)布的信息和中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫與玉樹地震相關(guān)文獻(xiàn)，采用回顧性分析等方法，描述總結(jié)震后重建任務(wù)和效果。結(jié)果?① 玉樹地震災(zāi)后重建工作面臨施工時間短、氣候高寒缺氧、運(yùn)輸能力差、建筑資源缺乏、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)落后、后勤保障能力弱和重建成本高等特殊困難。② 災(zāi)后重建績效顯著：2010年共開工建設(shè)5大類項(xiàng)目298個，完成投資50.1億元，完成城鄉(xiāng)居民住房建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，市政公共和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也取得重要突破，快速實(shí)施了各項(xiàng)事關(guān)民生的項(xiàng)目，基本完成對口異地教育。結(jié)論?作為7級以上地震震后同海拔高度規(guī)模最大的災(zāi)后重建工作，玉樹地震災(zāi)后重建借鑒汶川經(jīng)驗(yàn)，并立足玉樹特點(diǎn)和條件，克服了高原高寒缺氧的困難，形成了中國特色的災(zāi)后重建模式，向全世界展示了玉樹重建速度和質(zhì)量，為國內(nèi)外同行提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
目的 本文旨在通過全面系統(tǒng)總結(jié)和反思汶川地震中四川省醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為今后各類巨災(zāi)的衛(wèi)生應(yīng)急救援提供決策參考。方法 收集、整理、分析各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專報、座談會資料和相關(guān)評估報告，采取頭腦風(fēng)暴法、問卷法等方法進(jìn)行分析。結(jié)果?、?迅速組建省抗震救災(zāi)指揮部醫(yī)療保障組，在極短時間內(nèi)建立部省間、部門間、軍地間協(xié)調(diào)機(jī)制，有力、有序、有效開展衛(wèi)生應(yīng)急救援行動。② 水陸空三進(jìn)，“黃金72 小時”內(nèi)實(shí)現(xiàn)3.58 萬名醫(yī)療救援人員大集結(jié)和重災(zāi)縣醫(yī)療救援全覆蓋，采取“四集中”、“傷員大轉(zhuǎn)移”等有效措施，盡最大努力搶救傷員、降低死亡率和致殘率。③ 堅持早期、科學(xué)、規(guī)范，狠抓防病重點(diǎn)環(huán)節(jié)，災(zāi)后兩周實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村和災(zāi)民安置點(diǎn)衛(wèi)生防疫工作全覆蓋，確保災(zāi)后無疫情發(fā)生。④ 全力組織災(zāi)區(qū)醫(yī)療物資保障供應(yīng)，做到科學(xué)快捷、透明公開，實(shí)現(xiàn)單月的藥品器械調(diào)配量達(dá)到平常一年總用量。⑤ 分兩階段推進(jìn)災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能恢復(fù)和重建，10 月中旬實(shí)現(xiàn)災(zāi)區(qū)醫(yī)療救治、疾病防控和監(jiān)督執(zhí)法所必需的儀器設(shè)備基本恢復(fù)到震前水平。結(jié)論 在特大地震災(zāi)害面前，四川省衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)迅速、指揮有力、科學(xué)防控、攻堅克難，取得了抗震救災(zāi)衛(wèi)生應(yīng)急救援的階段性成果。深刻反思存在的不足，在應(yīng)對巨災(zāi)方面還需從衛(wèi)生應(yīng)急救援體系建設(shè)和能力提升、醫(yī)藥物資儲備和隊(duì)伍裝備、學(xué)科建設(shè)和預(yù)案完善等方面進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。
目的 探討急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病的分子機(jī)制以及血小板活化的信號通路。 方法 將 30 只健康 SD 大鼠隨機(jī)分為 5 組。其中實(shí)驗(yàn)組 4 組，尾靜脈注射油酸（0.25 ml/kg）制備 ARDS 模型；對照組 1 組，尾靜脈注射等量生理鹽水。在實(shí)驗(yàn)組注射油酸后 2 、 6 、24、72 h，對照組注射生理鹽水后 2 h，處死大鼠，從腹主動脈采血，分離血小板，提取血小板蛋白，用免疫印跡法檢測動物血小板內(nèi)絲裂原活化蛋白激酶激酶 3（MKK3）的磷酸化水平變化，了解 ARDS 時血小板絲裂原活化蛋白激酶（MAPKs）信號通路的改變以及與 ARDS 發(fā)病的關(guān)系。 結(jié)果 注射油酸后 6 ～72 h 大鼠血小板的 MKK3 磷酸化水平明顯增高（P＜0.05），其中 6 h 組為對照組的 2.4 倍（0.50±0.09vs. 0.21±0.05）；24 h 組表達(dá)量最高（0.78±0.06），為對照組的 3.7 倍；72 h 組稍有回落（0.75±0.13），但仍明顯高于對照組。 結(jié)論 ARDS 時血小板的活化過程與 MKK3-p38 MAPK 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的啟動有關(guān)。
目的觀察重癥加強(qiáng)治療病房氣管切開患者撤機(jī)后應(yīng)用呼吸濕化治療儀的臨床療效。方法將氣管切開患者分成觀察組（AIRVO2 呼吸濕化治療儀組）和對照組（呼吸機(jī)濕化裝置聯(lián)合氣切面罩加溫濕化給氧組），各 50 例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察兩組撤機(jī)后 0、6、12、24、48、72 h 血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）、臨床癥狀指標(biāo)（心率、呼吸頻率、血氧飽和度）、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）、痰液黏稠度、肺部感染率、脫機(jī)成功率及日均撤機(jī)費(fèi)用等指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組經(jīng)不同方案治療后各項(xiàng)指標(biāo)均取得明顯改善。相同時間點(diǎn)痰液黏稠度氣道濕化效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后各時點(diǎn)兩組的心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且治療后兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者上述血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)治療后均取得明顯改善，不同時間點(diǎn) PaO2、PaCO2 改善情況兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療 72 h 后，觀察組 RSBI、肺部感染率均低于對照組，脫機(jī)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均每住院日撤機(jī)單項(xiàng)費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再次出現(xiàn)低氧血癥 1 例，對照組出現(xiàn)低氧血癥 9 例，需重新進(jìn)行機(jī)械通氣。結(jié)論重癥加強(qiáng)治療病房氣管切開患者撤機(jī)后應(yīng)用呼吸濕化治療儀能取得較好的治療效果，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值。