目的 尋求更好的貫穿性顱底腫瘤切除和顱底重建手術(shù)方法。方法 2004年11月收治1例貫穿于前顱底的復(fù)發(fā)性腺樣囊性癌男性患者，年齡49歲。MRI提示鼻腔及上頜竇內(nèi)占位復(fù)發(fā)并經(jīng)左眶內(nèi)側(cè)侵入顱內(nèi)。采用改良經(jīng)顱徑路，完整切除可見腫瘤，并采用帶蒂骨膜顳肌筋膜瓣15 cm×10 cm及帶蒂帽狀腱膜額肌瓣10 cm×6 cm，雙重組織瓣重建顱底。結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，10 d出院。隨訪8個月未見腫瘤復(fù)發(fā)，面部未殘留任何瘢痕。結(jié)論 改良經(jīng)顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底的手術(shù)方法能使腫瘤獲得良好的暴露，便于術(shù)中切除腫瘤的同時完成顱底重建，并獲得良好效果。
目的 比較頸清掃術(shù)后乳糜瘺治療方法的臨床效果。 方法 回顧分析1993年7月-2009年8月，就診的21例根治性頸清掃術(shù)后乳糜瘺的治療方法及其臨床效果。 結(jié)果 加壓包扎法5例，加壓包扎輔以胃腸外營養(yǎng)6例，手術(shù)探查結(jié)扎2例，結(jié)扎后輔以生物膠覆蓋結(jié)扎創(chuàng)面2例，行負(fù)壓吸引加胃腸外營養(yǎng)6例，均治愈。5例單純加壓包扎法用時4~8 d，其中1例輔以拆線引流碘仿紗條填塞加壓后愈合，4例手術(shù)止瘺者均Ⅰ期愈合。其余外加壓2 d無效，行外加壓輔以胃腸外營養(yǎng)或負(fù)壓吸引輔以胃腸外營養(yǎng)后愈合。 結(jié)論 多種乳糜瘺的治療方法均有明顯臨床效果，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況采用。其中胃腸外營養(yǎng)在治療中占有重要的地位。
目的:組織瓣修復(fù)缺損是頭頸部腫瘤切除術(shù)中的重要手段和必要環(huán)節(jié)。本研究總結(jié)65例頰癌和口咽癌不同范圍組織缺損用局部帶蒂組織瓣的修復(fù)方法。方法: 回顧2001~2009年我科65例口腔頰癌及口咽癌切除術(shù)后選擇腭瓣、頦下瓣、面動脈逆行皮瓣、頰脂墊頰肌復(fù)合瓣修復(fù)頰部及口咽部組織缺損,病變范圍和治療結(jié)果。結(jié)果: 65例皮瓣中,17例腭瓣全部成活,29例頦下瓣26例全部成活,2例部分壞死,1例表層皮膚壞死, 7例面動脈逆行皮瓣6例全部成活,1例壞死,12例頰脂墊或頰脂墊頰肌復(fù)合瓣全部成活11例,1例部分壞死,總成活率96.9％。31例患者術(shù)后有不同程度的張口受限,咀嚼和吞咽功能基本正常。結(jié)論: 根據(jù)頰癌和口咽癌的病變范圍決定采用不同的臨近帶蒂組織瓣修復(fù)缺損,修復(fù)效果確切,可以明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥,尤其適用于年老及較多基礎(chǔ)疾病患者,仍應(yīng)作為頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)的重要方法。
目的分析腮腺腫瘤手術(shù)中保留耳大神經(jīng)分支的臨床效果。 方法回顧2011年7月－2013年6月63例腮腺腫瘤手術(shù)中耳大神經(jīng)保留及術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚感覺隨訪情況。63例患者中行耳大神經(jīng)分支保留手術(shù)55例，其中保留耳大神經(jīng)耳后支7例，保留耳后及耳垂支41例，保留耳前、耳垂及耳后三大主要分支7例；8例未保留耳大神經(jīng)。 結(jié)果未保留耳大神經(jīng)患者術(shù)后耳垂及耳垂周圍皮膚長期麻木。保留耳大神經(jīng)分支的55例患者中49例出現(xiàn)暫時性術(shù)區(qū)皮膚感覺減退，1～3個月恢復(fù)正常，6例術(shù)后耳后乳突區(qū)、耳垂幾乎無明顯麻木。 結(jié)論腮腺腫瘤術(shù)中保留耳大神經(jīng)分支，可避免或減輕患者術(shù)區(qū)麻木、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。保留耳垂及耳后分支具有手術(shù)操作可行性，療效確切。
目的探討“Z”成形術(shù)在喉全切除術(shù)后氣管造瘺中的應(yīng)用。 方法2009年12月-2011年12月對78例行喉全切除術(shù)患者術(shù)中同期采用“Z”成形術(shù)行氣管造瘺術(shù)，術(shù)后隨訪測量造瘺口直徑大小。 結(jié)果78例氣管造瘺術(shù)患者氣管造瘺口直徑在術(shù)后第1天為（3.26±0.14）cm，術(shù)后3個月為（2.72±0.18）cm，術(shù)后6個月為（2.23±0.17）cm，術(shù)后1年為（2.04±0.14）cm；隨訪2年，1年后造瘺口直徑趨于穩(wěn)定，未再繼續(xù)縮窄；所有患者全部脫管，脫管時間為6個月，無患者出現(xiàn)造瘺口狹窄、呼吸困難。 結(jié)論“Z”成形術(shù)操作方便，應(yīng)用于喉全切除術(shù)后氣管造瘺可以很好地預(yù)防氣管造瘺口狹窄。
目的探討股前內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)晚期喉癌患者保留舌骨上部分會厭的近全喉切除后環(huán)周缺損，重建發(fā)音功能的可行性。方法回顧分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者臨床資料，年齡56～73歲，平均65歲。病程3～24個月，平均8個月。腫瘤按部位分型：聲門型2例、聲門上型2例、聲門下型1例；TNM分期：T4N0M0期3例、T4N1M0期1例、T4N2M0期1例；美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期（2017）均為Ⅳ期。行保留舌骨上部分會厭的近全喉切除+雙側(cè)擇區(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，以股前內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)重建近全喉切除術(shù)后環(huán)周缺損，皮瓣切取范圍6 cm×5 cm～8 cm×6 cm。術(shù)后4例患者補(bǔ)充放化療，1例未補(bǔ)充放化療等其他治療。 結(jié)果術(shù)后所有皮瓣均成活，無明顯頸部感染。1例患者術(shù)后1個月經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生輕微咽瘺，再次經(jīng)胃管進(jìn)食1周后咽瘺愈合。大腿供區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。1例患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；余3例雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。5例患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均27.6個月。4例患者發(fā)音清晰可聞、聲音嘶啞，1例（例3）發(fā)音類似耳語。纖維喉鏡檢查示重建的喉入口呈裂隙狀，喉入口以下重建的喉氣管腔逐漸增大。術(shù)后1個月拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食，無明顯吸入性肺炎發(fā)生。4例患者可以間斷堵管，堵管時間30 s～3 min，其中3例不堵管時也能發(fā)出明顯聲音，患者可與人進(jìn)行無障礙語言交流；1例發(fā)音類似耳語患者不能堵管。初步嗓音分析顯示，患者發(fā)音輕松自然，無明顯憋氣或吞氣動作。隨訪期間患者均未拔管。 結(jié)論 股前內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)晚期喉癌患者近全喉切除術(shù)后環(huán)周缺損可取得滿意的發(fā)音效果，能夠作為一種有效的發(fā)音重建方法；保留的部分會厭可能對防止術(shù)后誤吸起到一定作用。
目的 探討T3期喉癌采用支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)和部分喉切除術(shù)兩種手術(shù)治療方式的臨床治療效果。 方法 將2003年8月－2010年7月收治的31例患者按所接受手術(shù)方式分為A、B兩組（非隨機(jī)分組），A組16例中男15例，女1例，年齡38～72歲，中位年齡51歲；B組15例，均為男性，年齡46～68歲，中位年齡58歲。病變均累及前聯(lián)合，A組10例和B組11例累及對側(cè)聲帶約1/3。A組選擇支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)，B組選擇氣管切開＋部分喉切除術(shù)。兩組患者首次術(shù)后均未接受放射（放療）或化學(xué)治療（化療）。術(shù)后第1、3、6、12、24個月門診纖維喉鏡復(fù)查。隨訪時間14～78個月。 結(jié)果 A組5例復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率31.3%；5例患者均行再次手術(shù)、頸清掃及放、化療。B組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率26.7%；4例均行全喉切除雙側(cè)選擇性頸清掃術(shù)，其中3例術(shù)后輔以放、化療。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采用支撐喉鏡下CO2激光切除治療T3期喉癌，有望得到類似部分喉切除的臨床治療效果。
【摘要】 目的 觀察全喉全下咽切除術(shù)后空腸游離移植術(shù)二次手術(shù)時同時保留動靜脈血管蒂或僅保留動脈血管蒂時對移植組織的影響?！ 》椒ā』仡櫡治?002年1月-2009年12月4例下咽癌行全喉全下咽切除術(shù)空腸游離移植術(shù)術(shù)后8~18個月因頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)而需再行手術(shù)患者的臨床資料，其中3例行根治性頸清掃，1例行局部包塊擴(kuò)大切除術(shù)。2例同時保留動靜脈蒂，2例僅保留動脈蒂。 結(jié)果 4例術(shù)后臨床Ⅰ期愈合。保留動靜脈蒂者吞咽功能與術(shù)前無異。僅保留動脈蒂者術(shù)后1個月仍有頸中份的明顯隱痛，胃腸造影移植空腸段的蠕動明顯減弱，吞咽固體食物時自覺較術(shù)前緩慢。 結(jié)論 再次手術(shù)時保留血管蒂對于保持空腸移植段的活力具有重要的意義?！続bstract】 Objective To observe the effect of keeping arteriovenous or venous pedicles during the second free jejunal transplantation after total laryngopharyngectomy on the transplanted tissues. Methods From January 2002 to December 2009,four patients underwent total laryngopharyngectomy and free jejunal. But 8-18 months later, the patients underwent another operation because of recurrent metastatic mass in the ipsilateral neck side of anastomosis; in whom three underwent radical neck dissection and one underwent local enlarged mass resection. In the four patients, two had arteriovenous pedicles remained and another two kept only venous pedicles. Results All of the four patients experienced first-stage healing. The deglutitive function in the two patients who had received the arteriovenous pedicles preservation didn’t differ much from that before the operation. While vague anguish in the anterior region of the neck, weak peristalsis of the transplanted jejunum, a little discomfort and slow swallowing were found in another two patients. Conclusion Keeping vascular pedicles during re-operation helps make the activity of the transplanted jejunum.