目的 利用實時三維超聲（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）評估左心室室壁瘤(LVA)外科治療后左心室局部收縮功能的改變。 方法 2009年2月至2010年2月，北京阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)14例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心室室壁瘤形成患者（LVA組）接受手術(shù)治療。LVA組患者術(shù)前和術(shù)后4個月隨訪期間均行二維超聲(2DE)、RT-3DE，通過Qlab軟件分析計算獲得左心室局部射血分?jǐn)?shù)(EF);同時測量12例正常人的左心室局部EF作為正常對照（對照組）。利用統(tǒng)計方法對比分析LVA組（術(shù)前、術(shù)后4個月）與對照組左心室局部EF。 結(jié)果 LVA組患者術(shù)前左心室局部EF呈心尖部至基底部遞增方向，與對照組方向相反；除下基底段、下側(cè)基底段和前側(cè)基底段外，其余14個節(jié)段較對照組顯著降低(Plt;0.05)。術(shù)后4個月左心室局部EF恢復(fù)從基底部至心尖部的方向遞增，前基底段和側(cè)壁節(jié)段的EF與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，其余節(jié)段的EF低于對照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 RT-3DE是評估LVA患者左心室局部收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術(shù)治療后早期左心室局部收縮功能恢復(fù)正常遞增方向，部分非室壁瘤節(jié)段收縮功能恢復(fù)。
目的 分析使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈（BIMA）行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后的早期臨床及 CT 結(jié)果和橋血管流量，探討手術(shù)的安全性、有效性及橋流量特點。 方法 回顧性分析 2015 年 12 月至 2016 年 7 月我院使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈行 CABG 52 例患者的臨床資料，其中男 46 例、女 6 例，平均年齡（56.6±6.8）歲。所有患者均在體外循環(huán)下進行，帶蒂方式獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈，根據(jù)靶血管情況設(shè)計搭橋路徑。完成吻合后，取平均動脈壓 70 mm Hg 時使用 Veri Q 系統(tǒng)行橋血管即時流量測定。出院前行冠狀動脈 CT 檢查，評估橋血管通暢情況。評價圍術(shù)期結(jié)果、早期 CT 結(jié)果及橋流量。 結(jié)果 無手術(shù)死亡。平均手術(shù)時間（4.7±0.6）h，平均體外循環(huán)時間（114.8±20.6）min，平均主動脈阻斷時間（82.8±17.6）min，平均呼吸機使用時間（17.6±10.5）h，平均 ICU 停留時間（2.7±1.8）d。平均遠端吻合口數(shù)（4.6±0.8）個。1 例患者出現(xiàn)胸骨松動、傷口愈合不良，行清創(chuàng)縫合后治愈，其余患者無手術(shù)并發(fā)癥，均康復(fù)出院。左乳內(nèi)動脈橋平均流量（28.1±11.4）ml/min，平均搏動指數(shù) 2.2±0.6；右乳內(nèi)動脈橋平均流量（27.3±12.0）ml/min，平均搏動指數(shù) 2.4±0.8；大隱靜脈橋平均流量（41.5±21.5）ml/min，平均搏動指數(shù) 2.2±0.7。左乳內(nèi)動脈橋與右乳內(nèi)動脈橋平均流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.978）。左乳內(nèi)動脈橋、右乳內(nèi)動脈橋平均流量分別與大隱靜脈橋平均流量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。出院前 CT 顯示無橋血管狹窄出現(xiàn)；7 支靜脈橋、5 支動脈橋吻合口遠端顯影淺淡，但仍通暢；2 支靜脈橋未顯影，提示橋血管閉塞。 結(jié)論 使用 BIMA 行 CABG，手術(shù)安全性高、并發(fā)癥少；雙側(cè)乳內(nèi)動脈橋流量相當(dāng)，動脈橋早期無狹窄閉塞，是穩(wěn)定理想的冠狀動脈旁路移植物。
目的 分析合并糖尿病對雙側(cè)乳內(nèi)動脈（BIMA）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)效果的影響。 方法 2015 年 12 月至 2017 年 8 月，我科應(yīng)用 BIMA 行 CABG 的患者共 182 例，其中男 153 例、女 29 例，年齡（56.5±6.8）歲。按是否合并糖尿病進行分組，并應(yīng)用傾向評分匹配進行配對，分為糖尿病組（n=66）和無糖尿病組（n=66）。其中糖尿病組男 53 例、女 13 例，年齡（57.8±7.2）歲；無糖尿病組男 56 例、女 10 例，年齡（56.3±6.0）歲?；仡櫺苑治鰞山M術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后 3 個月復(fù)查冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）的情況，并分析糖化血紅蛋白（HbA1c）對上述指標(biāo)的影響。 結(jié)果 傾向評分匹配后糖尿病組和非糖尿病組的各項術(shù)前指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后兩組胸骨切口并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.466）。術(shù)后 3 個月冠狀動脈 CTA 提示兩組乳內(nèi)動脈（IMA）和大隱靜脈（SVG）通暢率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.730、0.684）。術(shù)前 HbA1c 異常者 54 例，其術(shù)后胸骨切口并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于 HbA1c 正常組（P=0.006）。出現(xiàn)胸骨切口并發(fā)癥者 HbA1c 水平顯著高于無胸骨切口并發(fā)癥者（P=0.016）。 結(jié)論 合并糖尿病并不增加胸骨切口并發(fā)癥等圍手術(shù)期并發(fā)癥，不應(yīng)成為應(yīng)用 BIMA CABG 的顧慮。對合并糖尿病患者，應(yīng)注意將糖化血紅蛋白控制在正常水平。
目的 分析骨骼化與帶蒂兩種方法獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈（BIMA）對冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后早期效果的影響。 方法 回顧性分析 2015 年 12 月至 2017 年 5 月我科使用 BIMA 行 CABG 152 例患者的臨床資料，其中男 128 例、女 24 例，平均年齡（56.5±6.8）歲。按乳內(nèi)動脈獲取方式分為骨骼化（s-BIMA）組和帶蒂（p-BIMA）組。s-BIMA 組 73 例，男 61 例、女 12 例，平均年齡（56.6±7.0）歲；p-BIMA 組 79 例，男 67 例、女 12 例，平均年齡（56.3±6.7）歲。比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及引流量、出院前復(fù)查冠狀動脈 CTA 的情況。 結(jié)果 無圍手術(shù)期死亡。兩組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)中乳內(nèi)動脈流量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 s-BIMA 組胸骨切口并發(fā)癥 1 例（1.4%），為嚴(yán)重胸骨切口并發(fā)癥；p-BIMA 組胸骨切口并發(fā)癥 5 例（6.3%），包括嚴(yán)重胸骨切口并發(fā)癥 1 例（1.3%），輕微胸骨切口并發(fā)癥 4 例（5.1%）。s-BIMA 組乳糜胸 1 例（1.4%），p-BIMA 組乳糜胸 7 例（8.9%）。s-BIMA 組術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后 3 d 引流量均低于 p-BIMA 組（P=0.000，0.001）。出院前復(fù)查冠狀動脈 CTA 無乳內(nèi)動脈閉塞病例。 結(jié)論 骨骼化獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈的安全性、可靠性與傳統(tǒng)帶蒂獲取方法相同。骨骼化獲取技術(shù)可以減少術(shù)后胸骨切口并發(fā)癥及乳糜胸，減少術(shù)后引流量。獲取雙側(cè)乳內(nèi)動脈時應(yīng)首選骨骼化獲取技術(shù)。
目的 分析外科和介入復(fù)合技術(shù)（hybrid surgical and interventional ablation，HA）治療持續(xù)性心房顫動（房顫）療效是否優(yōu)于單純胸腔鏡下外科射頻消融（video-assisted thoracoscopic surgical radiofrequency ablation，VATS-RA）。 方法 2010 年 9 月至 2017 年 12 月，連續(xù) 79 例持續(xù)性房顫患者在阜外醫(yī)院接受 VATS-RA 或 HA 治療，其中，VATS-RA 治療 60 例，為單純外科組，男 48 例、女 12 例，平均年齡（56.0±7.6）歲；HA 治療 19 例，為復(fù)合組，男 14 例，女 5 例，平均年齡（58.0±7.3）歲。術(shù)后 3 個月、6 個月、1 年和每年進行定期隨訪。術(shù)后恢復(fù)竇性心律定義為，隨訪期間 24 h 或 7 d 動態(tài)心電圖提示竇性心律并未出現(xiàn)持續(xù)時間≥30 s 的快速性房性心律失常（房顫、心房撲動或房性心動過速）。 結(jié)果 78 例（98.7%）持續(xù)性房顫患者完成隨訪。盡管復(fù)合組術(shù)前左房前后徑[（49.1±5.3）mm] 明顯大于單純外科組[（41.7±6.2）mm，P<0.001]，但復(fù)合組總體竇性心律維持率（94.7%）優(yōu)于單純外科組（64.4%，P=0.011），復(fù)合組免除抗心律失常藥物（AADs）治療和導(dǎo)管消融竇性心律維持率（84.2%）也優(yōu)于單純外科組（50.8%，P=0.010）。 結(jié)論 HA 治療持續(xù)性房顫療效優(yōu)于單純 VATS-RA，但需要更大樣本量的前瞻性研究進一步驗證。
目的總結(jié)雙側(cè)骨骼化乳內(nèi)動脈在冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中應(yīng)用的早期臨床結(jié)果。方法回顧性分析 2016 年 10 月至 2017 年 5 月我院使用雙側(cè)骨骼化乳內(nèi)動脈行 CABG 62 例患者的臨床資料，其中男 54 例、女 8 例，平均年齡（56.8±6.0）歲。觀察橋血管流量、圍術(shù)期臨床結(jié)果及冠狀動脈 CT 結(jié)果。結(jié)果全組患者手術(shù)均在體外循環(huán)下完成，共完成 124 支乳內(nèi)動脈吻合，同時使用大隱靜脈吻合 116 支，平均遠端吻合口數(shù)目（4.5±0.8）個。平均體外循環(huán)時間（116.4±22.9）min，平均主動脈阻斷時間（83.0±18.3）min，平均呼吸機使用時間（20.8±21.3）h，住 ICU 時間（2.7±1.7）d。左側(cè)乳內(nèi)動脈橋平均流量（28.8±12.4）mL/min，右側(cè)乳內(nèi)動脈橋平均流量（32.8±13.8）mL/min，大隱靜脈橋平均流量（41.5±21.5）mL/min；雙側(cè)乳內(nèi)動脈橋血管平均流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.112）。全組患者無圍術(shù)期死亡、心肌梗死、腦血管意外發(fā)生。1 例男性患者胸骨愈合不良，行清創(chuàng)縫合后治愈。CT 血管成像顯示 7 支靜脈橋、5 支動脈橋吻合口遠端顯影淺淡，但仍通暢；1 支靜脈橋未顯影，提示橋血管閉塞。結(jié)論在 CABG 中使用雙側(cè)骨骼化乳內(nèi)動脈安全可靠，具有良好的早期結(jié)果。
目的分析心外膜脂肪灰度值與胸腔鏡外科射頻消融術(shù)治療心房顫動（房顫）預(yù)后的相關(guān)性。方法回顧性分析 2017～2018 年在阜外醫(yī)院行胸腔鏡外科射頻消融 97 例患者臨床資料，其中男 75 例、女 22 例，平均年齡（57.8±9.4）歲。左房增強 CT 計算左房脂肪體積和平均灰度，根據(jù)左房脂肪組織的平均灰度將患者分為高、中、低灰度三組?；颊哂谛g(shù)后 3 個月、6 個月、12 個月隨訪，隨訪終點為竇性心律恢復(fù)率。采用生存分析方法分析心外膜脂肪增強 CT 特征與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果校正了患者的體重指數(shù)、體表面積、性別、左房舒張末期內(nèi)徑后，回歸分析顯示，左房增強 CT 脂肪灰度與房顫類型相關(guān)（OR=0.30，95%CI 0.12～0.79，P=0.014）。多因素 Cox 回歸分析顯示，左房 CT 脂肪灰度值可預(yù)測胸腔鏡外科射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)（OR=0.92，95%CI 0.85～0.99，P=0.027）。Kaplan-Meier 曲線顯示，不同左房脂肪組織灰度值患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011），左房脂肪增強 CT 灰度值越低，遠期房顫復(fù)發(fā)率越高。結(jié)論左房脂肪增強 CT 灰度值可以有效預(yù)測胸腔鏡外科射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)。