目的 評(píng)價(jià)骶骨切除范圍對(duì)使用髂骨釘技術(shù)的腰- 髂固定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的生物力學(xué)影響，以明確髂骨雙釘技術(shù)的使用時(shí)機(jī)。 方法 取自愿捐獻(xiàn)的9 具成年新鮮尸體L2 至骨盆標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。首先行L3 ～ 5 椎弓根釘固定，并將此結(jié)構(gòu)定義為腰- 髂部的完整狀態(tài)（完整狀態(tài)組）。完整狀態(tài)測(cè)試后，在同一標(biāo)本上行階段性骶骨部分切除并聯(lián)合L3 ～髂骨釘棒系統(tǒng)固定如下，A 組：S1 以下切除加雙側(cè)髂骨單釘?shù)难? 髂固定（以下稱(chēng)Single）；B 組：1/2 S1 以下切除加Single；C 組：?jiǎn)蝹?cè)骶髂關(guān)節(jié)切除加Single；D 組：骶骨完全切除加Single；E 組：骶骨完全切除加雙側(cè)髂骨雙釘?shù)难? 髂固定。在MTS 材料測(cè)試機(jī)上，給標(biāo)本分別施加0 ～ 800 N 軸向壓縮和—7 ～ 7 N?m 軸向扭轉(zhuǎn)載荷，計(jì)算并比較各組的結(jié)構(gòu)壓縮和扭轉(zhuǎn)剛度。 結(jié)果 完整狀態(tài)組的壓縮剛度值為（392 ± 119）N/mm，A ～ E 組L3 ～髂骨重建結(jié)構(gòu)的壓縮剛度分別是完整狀態(tài)組的106.4% ± 9.5%、102.7% ± 8.0%、92.2% ± 10.1%、72.7% ± 8.0% 和107.7% ± 10.7%。A、B、C 組及完整狀態(tài)組4 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），4 組的壓縮剛度顯著高于D 組（P lt; 0.05）；E 組與A、B 組和完整狀態(tài)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但顯著高于C、D 組（P lt; 0.05）。完整狀態(tài)組的扭轉(zhuǎn)剛度值為（3.22 ± 1.23）N?m/deg，A ～ E 組重建結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)剛度分別是完整狀態(tài)組的105.4% ± 10.1%、89.8% ± 12.3%、75.9% ± 10.6%、71.2% ± 10.2% 和109.1% ± 16.9%。A、B、E 組與完整狀態(tài)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），C、D 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著低于A、E 組和完整狀態(tài)組（P lt; 0.05），E 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著高于B 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 1/2 S1 以下切除后，使用髂骨單釘技術(shù)可有效恢復(fù)局部穩(wěn)定性；進(jìn)一步切除單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或全部骶骨時(shí)，髂骨單釘技術(shù)難以恢復(fù)局部初始穩(wěn)定性。在骶骨腫瘤手術(shù)治療中，對(duì)于骶骨全切或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除所致的失穩(wěn)，應(yīng)采用髂骨雙釘固定。
目的 比較使用和未使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）釘?shù)缽?qiáng)化髂骨上釘和下釘在疲勞載荷后的最大拔出力，為合理使用髂骨釘技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 從5 具自愿捐獻(xiàn)的成人防腐尸體采集10 個(gè)完整髂骨標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。采用雙能X 線吸收法測(cè)定每具尸體L1 ～ 4 椎體的骨密度（bone mineral density，BMD）。將植入髂骨上柱和下柱的螺釘分別命名為髂骨上釘和髂骨下釘。使用長(zhǎng)70 mm、直徑7.5 mm 的螺釘，根據(jù)PMMA 強(qiáng)化與否依次建立以下4 組髂骨釘固定模型：髂骨上釘（A 組）、PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化髂骨上釘（B 組）、髂骨下釘（C 組）和PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化髂骨下釘（D 組）。將髂骨模擬人體站立位固定于MTS 材料實(shí)驗(yàn)機(jī)上，向螺釘尾部施加100 ～ 300 N 循環(huán)壓力載荷2 000 次后，測(cè)試髂骨釘?shù)妮S向最大拔出力。 結(jié)果 5 具尸體的BMD 為（0.88 ± 0.06）g/cm2。所有髂骨釘均準(zhǔn)確植入預(yù)計(jì)釘?shù)?，未?jiàn)髂骨釘穿入髖臼和穿出內(nèi)外板等情況，疲勞測(cè)試后均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)跡象。A、B、C、D 組的最大拔出力分別為（964 ± 250）、（1 462 ± 266）、（1 537 ± 279）、（1 964 ± 422）N。D 組最大拔出力大于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組最大拔出力明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），B、C 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 髂骨下釘?shù)墓潭◤?qiáng)度顯著高于髂骨上釘；PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)可有效提高髂骨釘?shù)腻^定強(qiáng)度，可用于髂骨釘松動(dòng)的翻修。
目的 探討采用普通長(zhǎng)柄假體或同種異體骨假體復(fù)合物（allograft-prosthesis composite，APC）翻修治療腫瘤型假體無(wú)菌性松動(dòng)的療效。 方法 2002 年1 月－ 2008 年6 月，收治14 例腫瘤型假體無(wú)菌性松動(dòng)患者。男8 例，女6 例；年齡21 ～ 70 歲，平均43.9 歲。腫瘤部位：股骨遠(yuǎn)端8 例，股骨近端2 例，脛骨近端4 例。假體置換術(shù)后6 ～ 31年出現(xiàn)患肢疼痛，負(fù)重和行走時(shí)加重；6 例出現(xiàn)患肢短縮畸形。術(shù)前參照美國(guó)骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）功能評(píng)分系統(tǒng)行關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（16.36 ± 1.50）分。X 線片檢查見(jiàn)假體明顯松動(dòng)和下沉。出現(xiàn)癥狀至入院時(shí)間為3 ～ 9 年，平均4.5 年。7 例骨量嚴(yán)重丟失（骨皮質(zhì)厚度減少gt; 50%）、假體下沉gt; 2 cm、假體穿破骨皮質(zhì)或即將穿破骨皮質(zhì)者采用APC 翻修；7 例骨量丟失不嚴(yán)重（骨皮質(zhì)厚度減少lt; 50%）者，采用訂制普通長(zhǎng)柄假體翻修。 結(jié)果 患者切口均Ⅰ期愈合；2 例出現(xiàn)腓總神經(jīng)一過(guò)性麻木，對(duì)癥治療后3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 年2 個(gè)月～ 7 年，平均3.6 年。翻修術(shù)后患者術(shù)前疼痛癥狀均緩解，關(guān)節(jié)功能改善。術(shù)后12 個(gè)月MSTS 功能評(píng)分為（23.43 ± 2.56）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.910，P=0.024）。X 線片檢查示，術(shù)后12 個(gè)月2 例采用普通長(zhǎng)柄假體翻修患者出現(xiàn)骨水泥周?chē)鸁o(wú)癥狀透亮線，無(wú)假體松動(dòng)和周?chē)腥镜炔l(fā)癥；其余患者未見(jiàn)明顯異常。 結(jié)論 腫瘤型假體無(wú)菌性松動(dòng)后再次行翻修重建肢體功能可行，根據(jù)患者骨量丟失情況選擇APC 或普通長(zhǎng)柄假體翻修，可獲較好療效。
目的 探討采用廣泛切除及功能重建手術(shù)方法治療股骨上段惡性骨腫瘤的臨床療效。 方法 回顧分析1987 年1 月－ 2007 年12 月手術(shù)治療的62 例股骨上段惡性骨腫瘤患者臨床資料。男29 例，女33 例；年齡14 ～ 73 歲，位年齡35 歲。原發(fā)性腫瘤41 例，病程0.5 ～ 14.0 個(gè)月，平均2.5 個(gè)月；其中骨肉瘤16 例，纖維肉瘤7 例，軟骨肉瘤6 例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤6 例，間葉源性肉瘤4 例，尤文肉瘤1 例，血管肉瘤1 例；按Enneking 分期：Ⅰ B 期3 例，Ⅱ A 期 2 例，Ⅱ B 期35 例，Ⅲ期1 例。轉(zhuǎn)移性腫瘤21 例，其中16 例有惡性腫瘤史；病程0.1 ～ 28.0 個(gè)月，平均3.4 個(gè)月。術(shù)中行根治性切除9例，廣泛性切除39例，邊緣性切除14例。39例行人工假體重建（假體組），14例行假體異體骨復(fù)合物（allograft-prosthetic composite，APC）重建（APC 組），8 例截肢，1 例最終行全股骨人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。26 例因腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，術(shù)后生存16 ～ 56 個(gè)月，平均28 個(gè)月；36 例生存患者隨訪時(shí)間28 ～ 221 個(gè)月，平均64 個(gè)月。原發(fā)性腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為4.88%（2/41）。術(shù)后假體組出現(xiàn)股骨頭脫位2 例，假體柄斷裂1 例，髖部疼痛3 例，髖臼磨損3 例，假體柄周?chē)蓜?dòng)5 例；APC 組出現(xiàn)移植骨與宿主骨不愈合3 例，髖臼磨損1 例。末次隨訪時(shí)，假體組患肢按國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）功能評(píng)分為77.69% ± 6.50%，APC 組為85.71% ± 7.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001）。 結(jié) 論 股骨上段惡性骨腫瘤廣泛切除后，可獲得較好的局部控制；腫瘤切除后APC 重建的患肢功能優(yōu)于人工假體重建。